淺談心肺復蘇術

高天勝 李昱 宋磊

淺談心肺復蘇術

高天勝 李昱 宋磊

心搏呼吸驟停是醫療救援最緊急的危險情況,而及時有效的心肺復蘇(CPR)是挽救遇難者的唯一途徑。為了使更多的猝死患者得到更高質量的CPR急救，2010美國心臟協會重新修訂心肺復蘇及心血管急救指南，CPR傳統的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變首先保障了重要器官的血液供應。但是對于呼吸道通氣不暢或有異物猝死患者的心肺復蘇，可否應采用A-C-B方法，即開放氣道清除口腔異物(A)，再胸外心臟按壓(C)，人工呼吸(B)的方法實施心肺復蘇。

猝死；心肺復蘇；胸外按壓

1 心肺復蘇探討

1.1判斷有無意識,開放氣道(20 s內完成)

第一步：確保現場環境安全，使患者去枕后仰于地面或硬板床上。

第二步：現場單人急救時，急救人員在患者的右側，一條腿的膝蓋對著患者的肩頭，另一條腿的膝蓋對著患者的肚臍，兩腿分開。

第三步：判斷有無意識：可以輕拍患者雙肩，呼喚雙耳。大聲叫患者名字或呼喊“同志，醒醒；同志，醒醒……”。如果沒有反應，說明意識已喪失，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫院電話。注意：不要過分搖晃患者的頭部和身體，如頸椎損傷，過分搖晃患者的頭部和身體可加重損傷。

第四步：解開衣領。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。開放氣道手法：仰面抬頜法、托下頜法。仰面抬頜法：要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起，成人下頜骨與地面成直角。托下頜法：適用于頸椎損傷患者開放氣道。要領：搶救者居于患者的頭頂側位，用雙手的中指和食指，抬起患者的下頜角，用拇指推開口腔。

第五步：判斷患者的頸動脈搏動和呼吸兩項同時進行。

①頸動脈搏判定：搶救者用右手的食指和中指，在傷病者的喉結中線外2橫指處觸摸頸動脈10 s，默念：一千零一、一千零二…一千零九、一千一零，建議觸摸近身側頸動脈。

②呼吸判定：用看、聽、感覺的方法，判定有無呼吸。在頸動脈搏判定時，搶救者左面部貼靠傷病者鼻口部，感覺、聽有無氣流通過和呼吸音，同時看胸部和腹部有無起伏。

1.2人工循環胸外按壓 人工循環的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行胸外心臟按壓和人工呼吸。

第一步：打開傷病者上衣，暴露出胸部。

第二步：按壓位置：胸骨正中線與乳頭連線交匯處，按壓30次。

第三步：按壓手法：左手的掌根部放在按壓區，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。注意：平穩地、有規律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。

第四步：按壓深度和頻率：按壓的深度成人為大于5 cm，以可觸及到頸或股動脈搏動為有效按壓；頻率≥100次/分鐘。

1.3人工呼吸 捏住鼻子，口對口呼吸，呼氣量500～600 ml/次/秒，日常搶救中，吹氣量以患者胸部有明顯起伏為準，吹氣后，松開捏鼻子的手，讓氣流自然排出，再進行第二次呼氣。

注明：

①胸外按壓與人工呼吸比例為30 ∶ 2。

②每連續實施2 min(5個30 ∶ 2)觀察病員反應，或更換操作者，直至醫護救援人員到達，否則CPR不能間斷。

③心肺復蘇有效指征：觀察傷病員面色：口唇由蒼白、青紫變紅潤。恢復自主呼吸及心跳。眼球活動，手足抽動，呻吟。

2 心肺復蘇分析

在胸外心臟按壓時，肺臟有一定量的收縮和擴張，氣管有氣流運動，先開通氣道和清除口腔異物，有利于氣血交換和防止異物進入呼吸道。

[1] 蒙定水，孫素紅，韋斌,等.生脈注射液對心肺復蘇兔腦細胞的保護作用及應用時機研究.廣西中醫學院學報，2005,8(3)：4.

117022 遼寧省本溪市明山區衛生局應急辦(高天勝);本溪市明山區疾病預防控制中心(李昱 宋磊)

心肺復蘇Cardiopulmonary Resuscitation(簡稱CPR)，當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在4～8 min內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心跳呼吸驟停是醫療救援最緊急的情況，據資料統計：70%以上的猝死發生在院前。心跳停止4 min內進行CPR-BLS，并于8 min內進行進一步生命支持(ALS)，則患者的生存率43%。強調黃金4 min：通常4 min內進行心肺復蘇，有32%能救活，4 min以后再進行心肺復蘇，只有17%能救活。

如何科學的應用CPR,2010年發布C-A-B方法比2005年A-B-C方法，先進行體外按壓，建立重要器官血循環爭取了時間，增強了CPR的科學性，提高了搶救成功率；本人看法是：實施CPR時，應當考慮到在進行胸外按壓心臟時，肺部有一定量的收縮與擴張，氣血交換，氣道開放有利于氣血交換，清除口腔異物可以防止固體阻塞氣道和進入氣道。