氣道沐舒坦濕化護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的應用

程艷

氣道沐舒坦濕化護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的應用

程艷

目的觀察氣道沐舒坦濕化護理對預防胃癌術后肺不張的效果。方法選擇2010年3月至2012年3月在本院行胃癌手術的患者110例,采用氣道沐舒坦濕化護理聯合常規術后護理措施作為實驗組;術后常規護理措施作為對照組.隨機分為兩組，每組55例。結果實驗組肺不張發生率為23.6%(13/55例),對照組肺不張發生率為60%(33/55例) (P<0.05),兩組比較差異有顯著意義。結論氣道沐舒坦濕化護理聯合常規護理措施能明顯減少胃癌手術后肺不張的發生率。

氣道沐舒坦濕化;胃癌手術后;肺不張

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2012年3月行全身麻醉下胃癌術后的患者,本組110例患者，男性78例，女性32例;年齡45～78歲，平均年齡67歲；賁門胃底癌36例，胃體癌19，胃竇部癌55例；將患者隨機分成兩組。

1.2肺不張診斷標準 肺不張的直接X線征象為不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0軟件。計量資料采用參數t檢驗;記數資料采用方差分析。

2 護理方法

2.1對照組護理措施 術前病房護士做宣教：①與患者進行溝通,作好思想工作,解除患者對手術的恐懼心理。②了解患者病史及肺部疾病情況;示范肺功能訓練方法和術后排痰康復鍛煉方法。③在術前訪視員協助下讓患者戒煙。

2.2術后護理 加強口腔護理:每天餐后刷牙,口腔清潔液漱口2～4次/d。②盡早開始活動,患者手術清醒后即開始床上活動，1次/2 h,翻身改變臥位并叩背，指導做深呼吸，促進肺功能恢復。術后第二天可下地適當活動。③盡早飲水進食,同時觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹的情況;報告值班醫生，及時處理。④指導患者有效咳嗽、咳痰;及時排出痰液。

2.3實驗組護理措施 在對照組護理措施基礎上增加術后氣道沐舒坦濕化護理。操作方法:①按醫囑抽沐舒坦60 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml， 5 ml/min的速度泵入。②采用鼻導管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導管與吸氧導管捆綁，使吸入氧氣與沐舒坦能均勻持續分布于氣道。

3 結果

兩組患者術后情況比較 實驗組平均PaO2(103.0±12.1)mm Hg，對照組平均PaO2(90.4±10.2)mm Hg，P值0.005。實驗組平均PaCO2(32.7±3.2)mm Hg,對照組平均PaCO2(41.1±2.4)mm HgP值0.035。實驗組肺不張9例。對照組肺不張22例,P值0.001。

4 討論

胃癌患者大多數為老年患者相對肺功能較差，再者由于麻醉的原因，放置胃管對咽喉部的刺激。所以，胃癌患者手術后容易并發肺炎、肺不張等肺部并發癥。有研究表明[1],術前護理人員對患者肺部并發癥發生風險進行準確評估,了解患者病史及肺部疾病情況;示范肺功能訓練方法和術后排痰康復鍛煉方法。在術前訪視員協助下讓患者戒煙。責任護士實施有針對性的護理措施。有效干預能夠明顯減輕肺部并發癥的發生。

胃癌患者多數為老年患者，部分患者伴有肥胖和有肺部疾病、手術時間長，上腹部手術后疼痛、均是影響術后肺部并發癥的因素。老年患者體質情況較差,在術前醫護人員協助下讓患者戒煙、進行呼吸功能鍛煉和排痰訓練、肺部原發疾病的有效治療,能夠顯著改善胃癌患者肺通氣功能。減少術后肺不張發生率[2]。本組患者的實驗組護理措施。是在對照組護理措施基礎上增加術后氣道沐舒坦濕化護理。沐舒坦具有促進黏液排除作用及溶解分泌物的特性。它可促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上的表面活性物質發揮正常的保護功能[3]。操作方法：①按醫囑抽沐舒坦60 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，5 ml/min的速度泵入。②采用鼻導管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導管與吸氧導管捆綁，利用吸入氧氣的動力使沐舒坦能均勻持續分布于氣道。使沐舒坦能與呼吸道分泌物充分作用，因而顯著促進排痰。起到治療和預防術后肺部感染、肺不張的作用。兩組患者術后結果情況比較：實驗組平均PaO2(103.0±12.1)mm Hg，對照組平均PaO2(90.4±10.2)mm Hg，P值0.005。P<0.01，具有顯著臨床意義;實驗組平均PaCO2(32.7±3.2)mm Hg,對照組平均PaCO2(41.1±2.4)mm Hg,P值0.035,(P<0.05)，具有顯著臨床意義。實驗組肺不張9例。對照組肺不張22例,P值0.001,(P<0.01)，具有顯著臨床意義。本組實驗也充分說明了氣道沐舒坦濕化護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的應用有非常良好臨床效果。

[1] Fik ret K, AyseG. Risk factors for postoperative pulmonary compl icat-ions in upper abdominal s urgery. ANZ J. S urgery, 2007, 77: 135-141.

[2] 魯蓉.加速康復護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的應用.護士進修雜志,2010,10: 925-926.

[3] 潘學田.中國藥品使用手冊.北京：石油工業出版社，2001：195.

451191 新鄭第二人民醫院

新鄭第二人民醫院對胃癌術后患者采用氣道沐舒坦濕化護理,在預防胃癌患者術后肺不張的應用中取得了良好效果,現報告如下。