乳腺癌術后功能鍛煉的護理體會

郭鳳仙

乳腺癌術后功能鍛煉的護理體會

郭鳳仙

目的通過功能鍛煉的臨床應用，使乳腺癌術后患者盡早恢復患肢功能，提高生活自理能力，恢復自信心，重返家庭、社會。方法制作功能鍛煉操卡片，制定乳腺癌術后功能鍛煉操，并系統應用于乳腺癌術后患者中。結果通過100例患者的實施，患肢關節功能恢復總有效率為99%，生活完全自理率為95%。結論功能鍛煉在乳腺癌術后的應用是有效的，值得推廣應用。

乳腺癌術后功能鍛煉

1 臨床資料

1.1一般資料 2008年1月至2012年8月在本科行乳腺癌手術患者100例，均為女性。年齡23～78歲，中位年齡52.6歲。左側乳腺癌65例，右側乳腺癌35例。手術方式:乳腺癌根治術47例，擴大根治術20例，改良根治術23例，全乳切除術10例。臨床分期為Ⅰ期80例，Ⅱa期18例，Ⅲa期10例。平均住院23 d。出院時本組患者的患側上肢基本能舉過頭頂，并能行外展、內收、內旋及外旋運動，但缺乏靈活性。部分患者出現情緒低落，對生活缺乏自信，采取針對性的健康教育，收到了良好效果。

2 健康教育

向患者說明乳腺術后患肢的生理解剖特點，手術方式。說明術后要進行患側上肢的功能鍛煉，講解階段性患側上肢功能鍛煉的目的、作用、重要性，與患者及家屬共同制定患側上肢功能鍛煉的計劃[2]。護理人員要定期檢查患者對鍛煉方法的掌握情況，及時給予指導，直到熟練掌握。

3 功能鍛煉

術后早期患側上肢功能鍛煉的具體步驟。第1階段：術后24 h開始，責任護士在床邊指導患者做伸指握拳動作，活動腕關節。4次/d，每次做10下。第2階段：術后2～3 d，做前臂伸屈運動，座位練習屈肘、屈腕。4次/d，每次做10下。第3階段：術后4～5 d，煉習患側上肢同側耳廓、對側肩。第4階段：術后5～7 d，患側上肢慢慢伸直，內收，屈曲肩關節，抬高至90°。第5階段：術后7～10 d，腋下負壓引流管已拔出，皮瓣無積液，進行大臂的活動鍛煉，煉習手指“爬墻”運動，直至患側手指能高舉過頭，自行會梳理頭發[1]。早期功能鍛煉中有下列情況時： ①有腋下積液，皮瓣未充分與腋壁粘和者。②術后第3天腋窩引流較多，大于60 ml/24 h者。③近腋區的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩著，需適當延遲活動肩關節，并減少運動量。

4 討論

乳腺癌術后創傷較大，胸部包扎時間長，患者不愿進行自主的功能鍛煉，當胸部傷口恢復狀態較佳時，進行功能鍛煉，又錯過了功能鍛煉的最佳時機。術后早期功能鍛煉，及時觀察到患肢異常情況，為恢復肢體功能贏得時機。指導督促患者正確、按時，準確進行功能鍛煉，是患者上肢功能恢復的重要保證。鍛煉中即要防止動作過大，影響傷口愈合，又不能過小，以免影響訓練效果。逐步增加鍛煉動作及活動量，循序漸進，爭取患側上肢功能盡快恢復，最終到功能鍛煉的目的。護理人員應耐心與患者交流溝通，及時了解患者的心理動態，作好患者的心理護理，給患者以心理安慰。使患者能正視疾病，重新樹立起生活的信心。醫護人員要根據每位患者的不同情況制定功能鍛煉計劃，囑患者不要患側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢盡量不負重，以免影響患側肢體功能的康復。乳癌術后早期功能鍛煉，有利于術后上肢靜脈回流及引流液的引出，利于術后上肢水腫的消退[3]。功能鍛煉能促進全身和局部的血液運行，促進病理產物吸收和排除，從而減輕疼痛，加快患肢消腫，有利于肢體功能的恢復，防止廢用性肌肉萎縮，關節強直，減少了疤痕攣縮。采用階段性功能鍛煉方法，對乳腺癌根治術后患側上肢功能快速恢復起重要作用，同時方法簡便易行，患者易于接受，效果確切，使患者在較短時間內最大限度地恢復生活自理能力，提高生活質量。促使其早日回歸家庭、社會。

[1] 劉亞嫻.中西醫結合腫瘤病學.中國中醫藥出版社,2013:267-268.

[2] 李樂之.路潛外科護理學.人民衛生出版社,2013：263-276.

[3] 張愛英,李美珍.乳腺癌術后功能鍛煉方法.基層醫學論壇，2008,12:820.

451191 河南職工醫學院附屬醫院

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一, 對婦女健康威脅很大，在中國約占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,居女性惡性腫瘤第二位，并呈逐年上升趨勢。乳腺癌根治術是目前治療乳腺癌的主要方法，手術范圍包括切患側乳腺、胸大肌、胸小肌及相關的神經、血管、腋窩及鎖骨下淋巴結。此外，術后瘢痕常引起患側上肢活動障礙。術后如不及時進行合理功能鍛煉, 將會造成患側上肢功能障礙[1]。預防最重要的就是及早進行合理的功能鍛煉。康復護理在護理中占有越來越重要的地位。2008年1月至2012年8月, 河南職工醫學院附屬醫院對100例乳腺癌行根治手術患者早期實施功能鍛煉, 效果良好。現報告如下。