經鼻胃鏡與經口胃鏡的對比分析與護理

盧巧艷

經鼻胃鏡與經口胃鏡的對比分析與護理

盧巧艷

目的比較經鼻胃鏡與經口胃鏡檢查方案中患者的痛苦度及接受度。方法采用經鼻胃鏡或經口胃鏡兩種檢查法，并對200例患者的臨床問卷，不適感，配合程度以及生命體征，血氧飽和度進行分析，比較兩種檢查方法的優缺點。結果經鼻胃鏡檢查患者耐受性優于經口胃鏡。結論經鼻胃鏡能減少患者不適與痛苦感，可避免并發癥的發生。

經鼻胃鏡;經口胃鏡;觀察分析;護理

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年7月至12月胃鏡檢查患者共1080例，其中經鼻胃鏡檢查620例(因有8例患者有鼻腔疾患不能經過改為經口檢查)，經口胃鏡檢查460例，最大年齡98歲，最小年齡11歲。

1.2方法 在檢查前對患者宣教好術前、術中及術后的不良反應，對患者采用心理護理，通過醫護人員的良好配合，使用FUJUONEG_530N經鼻胃鏡完成對患者的全程檢查，檢查完成后，對兩組患者的檢查反應、檢查時間、監測心率、血氧飽和度、血壓、是否愿意接受復查等進行全面對比分析。

2 結果

在醫護人員的指導下，兩組患者均全程配合胃鏡檢查。

2.1操作時間 經鼻胃鏡對患者檢查的平均時間約為4.5 min，經口胃鏡對患者檢查平均時間為6 min。

2.2兩組術中心率，血壓，血氧飽和度監測結果變化及術后恢復時間比較。

2.3根據患者的反應程度進行評估分級：無不適感為Ⅰ級稍有不適為Ⅱ級反應較大為Ⅲ級。兩組患者不適反應比較，鼻胃鏡檢查組不適反應比口胃鏡檢查組少。

2.4調查問卷：患者接受檢查完成后，向兩組患者中隨機發放調查問卷，每組100份，對患者的惡心嘔吐的程度，咽部感覺，痛苦程度、是否愿意接受后續的胃鏡復查等感受進行調查，在患者填寫完成后進行統計，統計結果表明，經口胃鏡檢查患者中共有59人愿意接受復查，占總人數的59%，經鼻胃鏡檢查患者中共有92人愿意接受復查，占總人數的92%。

3 護理

3.1護理物品的準備 護理物品需要胃鏡、專用檢查床、搶救車、藥品、止血鉗、止血藥、負壓吸引器，在術前檢查好各項儀器的性能和藥品的儲備，保證藥品充足，儀器工作狀態良好。

3.2患者的準備 ①健康宣教向患者講解檢查目的、重要性、基本操作程序，檢查中的不適以及配合的方法，檢查后的注意事項，仔細詢問病史及過敏史，禁食，戒煙(以免因咳嗽而影響插鏡進程，還可以減少胃液分泌，便于醫生觀察)12 h、禁水6 h等[1]。②嚴格掌握胃鏡檢查的適應證及禁忌證。此外，醫護人員要對患者的鼻腔疾患進行評估，看患者是否有鼻中隔彎曲、鼻出血、鼻息肉的情況，如果評估中發現患者有以上情況，就要對其使用經口胃鏡治療。③了解患者的心理問題，由護理人員對患者心理問題進行疏導，向患者及家屬介紹安全檢查內容，將鼻胃鏡與普通胃鏡相比的優勢向患者及家屬說明，并向患者解釋操作過程中可能出現的不適感，耐心細致的解答患者的疑問，尊重患者的選擇，加強溝通和交流，建立相互信任的關系。以便調節好患者的心理情緒，緩解其對檢查的恐慌和緊張心理，讓患者能夠積極主動的配合好檢查，最大程度的減少術后并發癥的發生率，在術前，要求患者及患者家屬簽署好手術知情同意書。④充分的局麻準備。經鼻胃鏡檢查者：檢查前1 d晚上口服西甲硅油半支，檢查前15 min將剩余半支西甲硅油口服(可以減少泡沫粘液對內鏡觀察的干擾)，再將鹽酸利多卡因膠漿10 ml口含5 min后緩慢咽下，并用鹽酸利多卡因膠漿滴入鼻腔，并用涂抹了鹽酸利多卡因膠漿的小棒涂抹鼻腔，加強局部麻醉，并達到潤滑鼻腔的作用；經口胃鏡檢查者檢查前5 min口含10 ml利多卡因膠漿后緩慢咽下。

3.3術中配合 檢查前先去小便排空膀胱，解松衣領、腰帶，取下活動性假牙及眼鏡，患者取舒適的左側臥位，輕度屈曲，頸部放松，讓口水自然流入彎盤，以免窒息。操作過程中患者的身體和頭部不能轉動，以防損壞鏡子并傷害身體。經口進鏡患者給予帶一次性牙墊，以防患者咬管。護理人員在術前要對胃鏡的鏡身及胃鏡前端涂抹胃鏡膠，在檢查過程中，要協助醫生對進鏡過程中患者的心率、呼吸、面色進行觀察，發現患者有不適，指導其放松，做恰當的呼吸調節，不能憋氣，以避免不必要的惡心反應，若患者在術中有口水，則指導患者勿吞咽，讓口水從嘴角自然流出，以免由于吞咽影響鼻胃鏡的實際檢查效果。在術中醫護人員要觀察患者的痛苦度，發現患者不適情況嚴重時，要予以相關情感支持，同時，在檢查過程中可以與患者進行交流，及時了解患者的感受，轉移其注意力，并運用不同方法用通俗易懂的語言對患者進行個體化心理疏導，使患者保持放松的心情配合檢查。護理人員要對患者的生命體征進行檢測，在檢查中發現患者出現血壓下降、心率減慢的情況，要及時拔鏡，配合醫生進行下一步驟的搶救工作。

3.4術后護理 在檢查結束后，護理人員協助患者下診查床，協助患者吐出口腔分泌物，并用紙巾擦拭其口，鼻及臉部的分泌物，囑其患者勿用力干嘔，避免劇烈咳嗽，以免咽部受損；不要用力擤鼻，以免鼻腔出血?；颊? h后可以飲水，否則易引起嗆咳。如取病理者2 h后可以飲水，禁止吸煙，以免加重或誘發創口出血，若無嗆咳即可進食溫涼易消化食物。避免辛辣，刺激，堅硬食物，以減少堅硬食物對患者消化道黏膜的刺激，避免出現出血情況，若有輕微出血，護理人員要及時做好患者安撫工作，消除患者的思想顧慮，保持情緒穩定，這樣，出血一般會在短時間內停止，如若有必要，護理人員可以采取必要止血措施，按壓患者鼻翼4 min左右，出血即停止，此外，觀察好術后患者有無活動性出血情況，如發現患者有黑便、嘔血情況，要及時配合醫生進行診治[2]。

4 討論

目前臨床應用的經口胃鏡外徑約為10 mm,檢查時對舌根及咽部的刺激較大，大多數患者都有不同程度的反應，患者常常不愿意接受檢查，延誤疾病的診治。

本院經鼻胃鏡外徑為9 mm，有2 mm的活檢通道。因此，使用此胃鏡對患者進行檢查可以減少檢查過程中出現的惡心、嘔吐等不適感，到達良好的診斷效果。經鼻胃鏡從鼻孔插入不接觸舌根而達到食管和胃，避開了對舌根跟和部的刺激，減少了患者的不適感，從而患者能夠積極主動的接受檢查，在檢查中視野也更加清晰，進鏡容易。患者在檢查過程中惡心、嘔吐等不良反應很少，因此，醫生有足夠的時間對患者上消化道的病變情況進行觀察，診斷精確率得到一定程度的提高[3]，此外，該種檢查方法可以有效減少由于食管反流引起的嗆咳、誤吸及吸入性肺炎等術后并發癥[4]，在檢查期間患者可以與醫生進行溝通和交流，醫生可以及時了解患者在術中出現的不適情況，采取適當方式并轉移患者的注意力，使患者更加放松，使檢查時間有效縮短，患者的依從性提高。

經鼻胃鏡的應用，有效減輕患者在檢查過程中的痛苦感和不適感，減少了術后并發癥的發生率，檢查的成功率也得以顯著提升。胃鏡檢查對醫生的操作技術和護理人員的護理技巧有著很高的要求，通過嫻熟操作技巧與周到護理工作的配合才能夠完成檢查和術后的護理工作。經鼻胃鏡檢查適應證與傳統的胃鏡檢查大致相同，特別適宜消化道狹窄的兒童、老年患者、危急重癥患者，檢查效果良好。

[1] 候秀珍，郭呈彩，梁靜.無痛胃鏡檢查的觀察與護理.中國實用護理雜志，2007，23(18)：11.

[2] 劉麗萍,畢淑娟,裴憲琴,等.鼻胃鏡檢查術的護理.護理研究,2007,21(12):3347.

[3] 于洪，黃留業.鼻胃鏡的臨床應用價值及評估.臨床消化病雜志，2010，(02)：71-73.

[4] 俞菊英，周明生，卜昌榮,等.經鼻電子胃鏡2020例臨床應用評估.浙江中醫藥大學學報，2009,33(2)：252-253.

100076 北京航天總醫院消化內科

北京航天總醫院自2008年起應用FUJUONEG_530N經鼻胃鏡進行胃鏡檢查，其管身直徑細軟，使用該種檢查方式，有效檢查管徑對患者咽部的刺激，且由于該種檢查方式對胃壁牽拉效果很小，因此，該種檢查方式可以有效實現舒適檢查效果，檢查效果優于普通胃鏡。本文收集2011年7～12月胃鏡檢查患者1080例，對檢查中患者的配合程度、生理反應、操作時間及檢查后患者的滿意度對比分析，報告結果如下。