小兒腹瀉臨床護理體會

王洪玲

小兒腹瀉臨床護理體會

王洪玲

目的總結71例小兒腹瀉患者的臨床護理經驗，探討護理方法、護理措施，提高護理質量。方法71例腹瀉的小兒在臨床積極治療的同時，配合醫生治療加強患兒的全面護理，控制腹瀉，預防脫水治療。結果71例腹瀉患兒經積極治療在全面綜合護理下，均轉危為安，治愈出院。結論在臨床積極治療腹瀉的同時，積極給予抗感染、補液、止瀉治療，加強患兒全面護理，及時提供恰當的護理措施能明顯提高治療效果。

小兒;腹瀉;護理

1 一般資料

選擇2012年03月至2013年05月在我院兒科就醫治療的小兒腹瀉患者71例，所有患者均符合第七版兒科學制定的小兒腹瀉[1]診斷標準，年齡2個月至5歲，其中6個月至2歲患兒48例；男39例，女32例。患兒輕者表現為大便次數增多，便呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，常見白色或黃白色奶瓣或泡沫；重者表現為頻繁腹瀉，每日十余次至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，可伴有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體，伴發熱、精神煩躁、萎靡、嗜睡，嚴重者出現昏迷、休克，體檢見患兒出現眼窩、囟門凹陷，尿少、淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降。

2 護理內容

2.1急性腹瀉補液護理 對于腹瀉出現輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，給予口服補液治療，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽；對于腹瀉伴重度脫水者，應給予靜脈補液治療，迅速建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，盡快(30 min)補充血容量。補液遵循先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應小于0.3%，每日補鉀總量靜脈點滴時間不應短于6～8 h，嚴禁直接靜脈推注。每小時巡回記錄輸液量，必須根據病情調整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效，準確記錄24 h液體出入量。

2.2密切觀察腹瀉患兒病情，加強基礎護理 通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷、機體溫度及尿量等臨床表現，估計患兒脫水的程度，同時要動態觀察經過補充液體后脫水癥狀是否得到改善；當發現患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發現腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和(或)心律失常，提示有低血鉀存在，應及時補充鉀鹽；當患兒出現呼吸深快、精神萎靡,口唇櫻紅，血pH及CO2CP下降時、應及時報告醫師及時用堿性藥物糾正；體溫過高應給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣補，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理；觀察記錄大便次數、顏色、性狀、量，做好動態比較，為輸液方案和治療提供可靠依據；選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發生；重度脫水患兒淚液減少，結膜干燥，昏迷患者眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染。可用生理鹽水浸潤角膜，點眼藥膏，眼罩覆蓋；做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應專用，護理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。

2.3飲食護理 腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據患兒病情，合理安排飲食，達到減輕胃腸道負擔，恢復消化功能目的。一般在補充累積損失階段可暫禁食4～6 h(母乳喂養者除外)，腹瀉次數減少后，給予流質或半流質如粥、面條，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

2.4出院及日常生活護理指導 注意飲食衛生，培養良好的衛生習慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲；指導合理喂養：宣傳母乳喂養的優點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結構突然變動；增強體質：發現營養不良、佝樓病時及早治療，適當戶外活動；注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。

3 結果

通過加強全面護理后71例小兒腹瀉患者疾病均得到了很好的控制，無嚴重并發癥發生，62例患兒治愈出院，9例患兒好轉出院，平均住院2～9 d。

4 護理體會

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月至2歲嬰幼兒發病率高，一歲以內約占半數，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一，因此在積極治療的同時要給予密切觀察病情變化。

小兒護理是疾病治療過程中極為重要的一個環節，及時有效地配合醫生進行急救治療與細心、井然有序的護理措施與病情轉歸相關，小兒腹瀉的治療與護理的主要措施是積極補液、糾正脫水、糾正酸中毒、電解質失衡，補液時要注意補液總量包括累積損失量、繼續損失量及每日生理需要量三部分，同時注意補液種類及補液速度[2]。引起腹瀉的病因治療及支持對癥治療，在治療的同時加強護理，取得了滿意療效。以上研究可見，通過對71例小兒腹瀉患者在治療同時進行加強護理，有利于疾病得到良好的控制，明顯提高治療效果。

[1] 沈曉明.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：246-253.

[2] 陳智強.小兒腹瀉臨床診斷及治療特點分析.中國衛生產業，2012,9(13)：135.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫院

小兒腹瀉是小兒四大疾病之一，是小兒最常見的疾病，全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發病。吉林省遼源市婦嬰醫院于2012年03月至2013年05月收治71例小兒腹瀉患者，在臨床積極治療的同時，加強患兒的全面護理，取得了較好的臨床效果。現將護理體會介紹如下。