胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療的護理體會

李金華

胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療的護理體會

李金華

目的總結胃十二指腸潰瘍急性穿孔行手術治療的護理方法及經驗。方法回顧本院2008年1月至2012年12月收治的63例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料及圍手術期全程的護理方法。結果本組63例患者經手術治療后，有3例發生出血并發癥，經及時采取治療措施并給予精心護理，所有患者均痊愈出院。結論采取有效護理方法，不僅能提高手術治愈率，而且能減少嚴重的并發癥發生，對患者早日康復發揮著重要作用。

胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；手術；護理

1 臨床資料

研究對象為本院2009年1月至2012年12月收治的63例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者。其中男53例，女10例，年齡為20～75歲，平均43.6年。胃潰瘍穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔48例。采取手術方式的情況為：胃十二指腸潰瘍穿孔修補術57例，胃大部切除術6例，術后發生出血3例。

2 護理方法

2.1術前護理 ①心理護理 手術治療往往會對患者產生一定的心理壓力，由于患者發病時痛苦不堪，加之對醫院環境及醫務人員陌生，既想通過手術來盡快解除疾病痛苦，又擔心手術失敗會給自身造成傷害，讓患者極易產生緊張、焦慮和恐懼心理。這時護理人員應該耐心細致的做好心理疏導工作，向患者詳細講解手術的必要性、手術方式及轉歸過程等，使患者消除顧慮，并多關心、安慰、鼓勵患者，取得患者的信賴，增強其戰勝疾病的信心，從而能更好的配合治療。②術前準備 要求患者禁食，完成各項實驗室檢查項目，比如血、尿常規，肝、腎功能，凝血四項等，心電圖檢查、影像學檢查，排查手術禁忌證者。做好腹部備皮、停留尿管、胃腸減壓等術前準備工作。

2.2術后護理 ①一般護理 術后患者取去枕平臥位，有利于保持呼吸通暢，嚴密監測患者脈搏、呼吸、血壓、體溫等生命體征，待血壓平穩后，可取低半臥位，以松弛腹肌，緩解腹部疼痛癥狀。如患者疼痛難以承受，應遵醫囑給予止痛藥物。術后禁食期間，采用靜脈滴注的方法為患者補充液體，來維持水、電解質的平衡與營養素的攝入。必要的時候可輸入全血或血漿制品，以改善患者營養狀況，有利于促進吻合口和切口的愈合[2]。②胃腸減壓護理 護理人員將胃管固定牢靠，并告知患者胃管起到的作用及留置時間，讓患者克服胃管帶來的不適感，取得配合，防止自行拔管。觀察并記錄引流液的顏色、性質、量等指標，觀察是否有出血現象，是否有折疊、彎曲、受壓等情況，應保持胃管通暢，確保有效的引流。抽取胃腔中的積液、積氣，使胃腔處于空虛狀態，降低腔內壓力，緩解腹脹，防止出現再次穿孔現象。同時加強口腔護理，必要時可給予患者霧化吸入措施，促進痰液排出，并可減輕因胃管對咽部壓迫刺激產生的不適感[3]，防止肺部感染。③腹腔引流管的護理 腹腔引流管必須要妥善固定牢靠，以免在患者變換體位或活動時發生扭曲、打折、壓迫或脫出情況，應保持引流管的暢通。護理人員要密切觀察引流液的顏色、量及性質，通過觀察可了解是否有術后出血、感染等情況，每天更換引流袋，防止逆行感染，同時便于觀察。一旦出現異常，及時通知醫生采取相應的處理措施。④飲食護理 本組患者于術后24～48 h腸蠕動功能恢復后，拔除胃管，當天給予少量飲水。隨后根據患者實際病情從流質-半流質-軟食逐漸過渡。食物要求選擇富含營養且易消化為主，本著少食多餐的原則，避免食用生、冷、油炸、辛辣等刺激性及易產氣的食物。⑤并發癥的觀察及護理 在術后24 h內，嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標。一般術后早期可出現胃出血、胃壁缺血壞死、胃排空障礙、十二指腸殘端破裂、感染及吻合口梗阻等并發癥[4]。本組有3例患者出現胃出血并發癥，均第一時間通知醫生，并遵醫囑給予止血藥物，通過用藥都達到了止血效果，及時控制住了病情。

3 討論

本文總結了胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用手術治療時，護理人員從心理護理、術前準備、術后護理及對并發癥的處理等整個過程的護理方法和經驗。通過本院護理人員采用科學精心的護理措施，使63例患者都取得了理想的治療效果，均康復出院。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學.第4版.北京:人民出版社,2006：229-231.

[2] 楊艷玲,陳長香.外科護理學.人民軍醫出版社,2009：207-212.

[3] 卓么吉.胃、十二指腸潰瘍患者的整體護理.中華現代護理學雜志,2005，2(2):152.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社,2006：457.

463700 河南省泌陽縣中醫院

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上常見的一種急腹癥，也是消化性潰瘍最嚴重的并發癥。該病可發生于任何年齡，但尤以30～50歲年齡段的人群居多。胃十二指腸潰瘍穿孔，發病急，變化快，病情嚴重，若不及時有效治療發生感染性休克，可危及生命[1]。目前臨床上對于該病的治療多數采用手術方式，為了確保手術的療效及良好預后情況，在圍手術期采取科學而精心的護理方法，具有非常重要的意義。現對河南省泌陽縣中醫院2009年1月至2012年12月收治的63例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者行手術治療采取的有效護理方法進行回顧性分析，現報告如下。