淺談臨床用藥不合理現(xiàn)象及改進措施

樊江 鄭小萍

淺談臨床用藥不合理現(xiàn)象及改進措施

樊江 鄭小萍

目的探討臨床用藥現(xiàn)象，尋求合理用藥的措施。方法分析不合理用藥的因素和原因。結果針對目前現(xiàn)狀提出改進意見。結論合理用藥，達到最佳療效。

臨床用藥；現(xiàn)象；改進措施

1 醫(yī)生用藥不合理方面

1.1醫(yī)生雖然熟悉藥物的基本作用、適應證和治療效果，但對藥物的理化性質缺乏了解，因此，在臨床用藥過程中經常發(fā)生配伍禁忌，造成藥效降低或產生不良反應。如：頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應用可致抗菌療效減弱；與氨曲南配伍，在體內外均起拮抗作用。頭孢菌素類(特別是第一代頭孢菌素)不可與高效利尿藥(如速尿)聯(lián)合應用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。思密達可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應在服用本品前1 h服用其他藥物。去甲萬古霉素與許多藥物可產生沉淀反應，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。克林霉素不宜加入組成復雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。

1.2有的醫(yī)生只顧抓經濟效益，忽視對癥下藥的原則。有的醫(yī)生極力為患者多用藥，用貴重藥，甚至按患者要求開方用藥；醫(yī)藥代表臨床促銷干擾了臨床正常的工作秩序，使醫(yī)生不能集中精力去診治疾病，醫(yī)生開的藥多提成就多，不以患者病情用藥為原則，這種情況易導致用藥不合理的現(xiàn)象。

1.3無聯(lián)合用藥指征用藥，只能增加毒性和不良反應，延誤病情。合理聯(lián)合用藥，可以增強療效，降低毒性，特別是抗菌藥物的聯(lián)合應用可以延緩或減少耐藥菌的產生，從而有效地控制感染的發(fā)展。

1.4年齡對個體反應的差異。兒童組織器官發(fā)育尚未完善對藥物感受性不同，如聯(lián)合使用抗菌藥物品種越多發(fā)生的不良反應可能性越高；老年人由于體質和功能趨于衰退，解毒與排泄機能較低，用藥的劑量及聯(lián)合用藥數(shù)量都與不合理用藥有直接關系。

1.5用藥途徑與方法的不合理。可直接影響到藥物吸收快慢和血藥濃度的高低，從而決定藥物作用出現(xiàn)的強弱、快慢和長短等。在臨床用藥中，應根據患者的具體情況和藥物特點來采用適當?shù)慕o藥途徑。但在門診中醫(yī)生最常見的給藥途徑就是靜脈滴注，不管什么樣的患者來看病，靜脈滴注成了常規(guī)給藥方法，不僅給患者增加了經濟負擔，而且有可能引起某些藥源性疾病的發(fā)生，給患者帶來許多危害。

2 藥房調劑不合理方面

由于種種原因，有些藥劑人員只管照方拿藥，不管處方合理與否，不能掌握藥物的作用、用途、使用和保管等方面的知識，在發(fā)藥時，不能向患者說明是飯前還是飯后服藥，口服還是含服，如甲硝唑片可口服也可陰道用藥。不分聯(lián)合用藥還是交替用藥，不能向患者說明用藥注意事項。中藥調劑時不了解中藥的藥性，不懂方劑，對中藥引子生熟不分，先煎、后下程序不懂，該粉碎的不粉碎，甚至有的中藥人員不認識中藥，如乳香和沒藥不分，造成有些藥品混用，不能保證藥效的發(fā)揮，更談不上識別不合理處方。

3 注射給藥不合理方面

注射給藥的目的是為了使藥物盡快達到有效血藥濃度，從而迅速發(fā)揮藥效。但有的護理人員不能準確地掌握注射方法，使藥物不能按適宜的速度和間隔時間準確地應用。如甘露醇注射液應在15～30 min靜注完畢，可有的護理人員為省力，采用靜脈滴注，往往因滴速緩慢而延長注射時間，使藥物達不到有效的血藥濃度；又如2次/d的針劑大都集中在白天8 h內，因扎針次數(shù)和交接班等原因下午注射時間提前，白天間隔時間短，夜間間隔時間長，使藥物不能維持有效血藥濃度。

4 為改善臨床用藥不合理現(xiàn)象，作者建議

4.1加強對臨床醫(yī)生用藥和處方分析與管理，定期對醫(yī)生處方和患者病歷進行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥現(xiàn)象，避免用藥不當引起醫(yī)療事故，促進醫(yī)療水平和治療效果的提高。

4.2加強合理用藥崗位培訓。以本單位基本藥物為主要內容，進行系統(tǒng)的學習，并在此基礎上學習和掌握新藥的合理應用，從中篩選出毒性小，療效高的藥品，以求最佳療效。

4.3藥師深入臨床參與合理用藥。藥師運用所學藥品知識協(xié)助醫(yī)師選擇恰當?shù)乃幬铮贫ㄓ盟巹┝亢童煶蹋挥嗅槍π缘慕榻B一些藥品；與醫(yī)生共同制定合理的給藥方案；指導醫(yī)生正確聯(lián)合用藥，減少不良反應的發(fā)生。

4.4加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)務人員應樹立一切為患者著想的思想品質，不給患者增加經濟負擔，合理用藥為患者減少痛苦。

4.5合理掌握注射時間，維持有效血藥濃度，達到最佳治療效果。

710043 西安市北方醫(yī)院

藥物如何能夠充分發(fā)揮療效，起到預防、治療和診斷疾病的作用，并盡可能避免或減少不良反應的問題已經越來越引起人們的重視。藥物療效的發(fā)揮與藥物吸收的快慢和多少有關，藥物吸收的程度與給藥途徑和方法有關，而藥物的療效又受藥物間的藥理、物理和化學方面相互作用的影響及誘導或抑制肝藥酶活性等因素的影響，并受機體對藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程等各種因素的影響，因此，在臨床用藥中，應根據患者的機體狀況和藥物性質，采用適當?shù)慕o藥途徑和方法，合理的使用藥物，使藥物既充分發(fā)揮療效，又盡可能避免或減少不良反應。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日益激烈，在醫(yī)療體制的改革過程中，有些醫(yī)療單位的業(yè)務方向轉向以抓經濟效益為主，使有的醫(yī)務人員給患者多開藥，過度用藥，提高經濟收入，而不注意用藥效果，從而造成臨床用藥的不合理現(xiàn)象。