鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察

李波 楊曙光 周濤 趙厚俊 賴培豐

鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察

李波 楊曙光 周濤 趙厚俊 賴培豐

目的觀察分析鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選取本院2010年11月至2012年12月間收治的32例老年股骨粗隆間骨折患者，對其進行鎖定加壓鋼板手術治療，觀察術中情況和治療后恢復效果。結果32例老年股骨粗隆間骨折患者手術時間及術中出血情況良好。平均手術時間為70～100 min，平均(86.5±5.4)min，術中出血量為150～400 ml，平均(198.0±15.2)ml。術后隨訪6～12個月，32例患者骨折均愈合，無并發癥發生，關節功能恢復的優良率達93.75%。結論鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，特別適合呈骨質疏松的老年患者，值得臨床推廣。

鎖定加壓鋼板；老年股骨粗隆間骨折；臨床觀察

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年11月至2012年12月間收治的32例老年股骨粗隆間骨折患者進行鎖定加壓鋼板手術治療，其中，男14例，女18例。年齡最小的60歲，年齡最大的81歲，平均(68±3.3)歲。其中，跌倒摔傷患者20例，摔傷患者12例。其中，骨折Ⅰ型(按Evans分)患者4例，骨折Ⅱ型患者12例，骨折Ⅲ型患者8例，骨折Ⅳ型患者6例，骨折Ⅴ型患者2例。其中，有10例患者伴有高血壓，有10例伴有心臟病，有9例患者伴有糖尿病，有3例患者伴有消化系統疾病。待患者病情穩定，身體經各項檢查，盡早準備手術。

1.2方法 患者在全身麻醉或連續硬膜外麻醉后，取患者在骨科牽引床上仰臥位，墊高患者一側臀位15°，應用碘伏消毒后鋪上無菌巾，于大粗隆頂部下延約10 cm處為切口，擦拭切口處用75%酒精，稍待干燥后貼上無菌手術貼。依解剖層次依次暴露皮膚，皮下組織，筋膜，股外側肌，股中間肌，股骨粗隆部，股骨近端外側，依據X片，在此處(距大粗隆頂點0.5～1.0 cm下方處)放置一個鎖定加壓鋼板，用克氏針先臨時固定，待在C型臂下X線機透視滿意后的位置，可用合適的螺絲釘鉆孔，于遠端和近端分別固定加壓鋼板。生理鹽水和碘伏徹底清洗切口止血，待檢查沒有出血后，點請器械紗布，置引流管，依次縫合傷口，手術包扎結束。術后3～5 d持續應用抗生素，止痛，抗凝；皮下注射為預防下肢靜脈塞栓的低分子肝素；服用維生素D，鈣劑防治骨質疏松；拔出負壓引流管在手術2～3 d后[2]。指導患者在麻醉清醒后加強肌肉的收縮及關節活動，使股四頭肌長收縮活動，促進血液的循環，盡快回復健康。指導患者在術后2周不負重下地持拐活動，6～8周下地部分負重活動，后持續增加活動量直至骨折痊愈棄拐活動。出院后持續隨訪并了解骨折痊愈后功能的恢復情況。

1.3評分標準 依據關節的功能恢復情況，優為走動無疼痛，關節活動在75%以上，步態正常；良為走動輕微疼痛，關節的活動在50%～75%之間，步態正常；可為走動中度疼痛，關節活動范圍在50%以下，輕度跛行；差為走動明顯疼痛，關節僵直且畸形，跛行。優良率是優良之和與總數的比值[3]。

2 結果

2.1手術情況 32例患者的手術切口均痊愈，沒有感染情況發生。平均手術時間為70～100 min，平均(86.5±5.4)min，術中出血量為150～400 ml，平均(198.0±15.2)ml。

2.2并發癥 32例患者手術后沒有發生相關的并發癥，沒有鋼板斷裂松動的現象，沒有斷釘的現象。

2.3臨床療效 根據Matta評分標準，32例患者中優的有18例，良的有12例，可的有4例，差的有0例，優良率為(18+12)/32×100%=93.75%。

3 討論

老年人的骨質常見骨質疏松，(骨質疏松的原因是骨纖維結構遭到破壞，或者骨骼顯微骨架累積性破壞，使骨骼的脆性加大)易于發生骨質疏松骨折。股骨粗隆間骨折起因為骨質疏松，因此股骨粗隆間骨折常見于老年人。隨著醫療技術及生活水平的提高，年齡也趨見增長，老年人股骨粗隆間骨折約占老年全身骨折的4%，且有上升趨勢。股骨粗隆間骨折采取保守治療方法解剖復位困難，致殘率極高。由于手術后臥床治療時間較長，極易導致褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系統感染等全身并發癥[4]。因此，股骨粗隆間骨折的患者，特別是老年患者，危險并不是本身的骨折，恰是長期臥床引發的并發癥。目前較好的方法是選擇內固定材料早期復位手術，術后加強功能鍛煉，避免發生并發癥。

鎖定加壓鋼板是一種內固定材料，可以為股骨粗隆間骨折創造一種穩定的固定支撐，鎖定加壓鋼板近端及螺釘呈品字三角排列，牢固固定。減少關節僵直的早期活動也不會受到影響。在固定時近端多枚螺釘可選擇，易于調整避開骨折線，同時可以重建大粗隆的嚴重粉碎。鎖定加壓鋼板可以降低骨板與骨面間的壓力，保護骨膜和骨間的血液運輸，減少軟組織的損傷。鎖定加壓鋼板應用自攻設計螺釘加強了把持力，使手術操作簡單。鎖定加壓鋼板內螺紋鎖定后防止螺釘的退出滑移，降低脫出的發生。鎖定加壓鋼板是一種治療老年股骨粗隆骨間骨折的有效方法，減低可并發癥的發生，使患者早日恢復健康[5]。

鎖定加壓鋼板雖然方法有效，但使用時需注意：鎖定鋼板近端和鎖定螺釘都應該位于股骨頸內，呈品字三角形鎖定螺絲和關節面距離約為0.5 cm，前傾角方向平行與股骨頸軸線；如果患者是小粗隆間有骨折并且已移位，要先解剖復位后用普通拉力螺釘恢復股骨距的拉力；C型臂X線機透視骨折復位，位置滿意后，要用大量的生理鹽水及碘伏水沖洗傷口[6]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，特別適合呈骨質疏松的老年患者，值得臨床推廣。

[1] 蘇云，孫強，于小光.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察.中國老年學雜志，2009，29 (21)：2795-2796.

[2] 張雪平.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折臨床應用.中外醫療，2010，19(16)：76-77.

[3] 黃文虎.股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會.浙江創傷外科學，2009，14 (4)：383-385.

[4] 孫勁，付納新，李玉海，等.解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析.骨科，2011，2(2)：97-98.

[5] 宮民莊.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折21例療效觀察.河南外科學雜志，2011，17(2)：92-93.

[6] 宋群，崔海勇，陶鈞，等.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(3)：277-278.

523952 廣東省東莞仁康醫院

隨著技術和材料的發展，常發生于老年人中的股骨粗隆間骨折的患者多采用早期手術治療，并且骨折內固定的材料也多種多樣，常見的釘有鵝頭釘，空心釘，Gamma釘，PFN股骨近端髓內釘及多枚斯氏釘，還有DHS加壓髖螺釘接骨板等。由于老年人的骨質疏松較為嚴重，骨質條件差，應用一般的固定材料把持力和強度不足，會導致松動拔釘乃至骨折移位，而且普通的內固定材料創傷大，易出血，進而致股骨頭缺血壞死。尋找一種良好的適合老年股骨粗隆間骨折的內固定材料至關重要，直接關系手術的成功[1]。本文選取廣東省東莞仁康醫院2010年11月至2012年12月間收治的32例老年股骨粗隆間骨折患者，對其進行鎖定加壓鋼板手術治療，觀察術中情況和治療后恢復效果，結果，鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，32例患者骨折均愈合，無并發癥發生，關節功能恢復的優良率達93.75%，具體報告如下。