小兒癲癇33例臨床分析

張青

小兒癲癇33例臨床分析

張青

目的分析小兒癲癇病因、早期診斷、治療。方法通過對小兒癲癇33例的治療與輕歸情況進行臨床分析。結果癲癇大多預后良好。結論早期診斷，早期治療，以藥物為主綜合治療對治療小兒癲癇十分有效。

小兒；癲癇；臨床分析；治療

1 臨床資料

1.1一般資料 男19例，女14例。 1歲以內6例，1～6歲21例，占，7～12歲6例。能找到病因者29例87.88%，包括家族性，新生兒缺氧缺血性腦病史、顱內出血、腦癱、腦發育不全，小頭畸形，腦炎后遺癥、顱內占位手術后、頭顱外傷，復雜性熱性驚厥等，鼠藥中毒后遺癥。未能找到病因者4例，占12.12%。

1.2診斷標準 參照《實用兒科學》第7版癲癇的診斷標準[1]。33例患兒至少有2次以及2次以上臨床發作，腦圖癲癇樣放電。

1.3病因 原發性長期反復癲癇發作，6例，占18.18%;繼發性癲癇者23例，占69.70%，包括感染，新生兒缺氧缺血性腦病史、顱內出血、腦癱、腦發育不全，小頭畸形，腦炎后遺癥、顱內占位手術后、頭顱外傷，復雜性熱性驚厥等，鼠藥中毒后遺癥。未能找到病因者4例，占12.12%。

1.4臨床發作類型 全部病例按照我國提出的建議分類。①局灶性發作10例 33.33 %。②全身性發作23例 66.67 %。

1.5腦電圖檢查 全部病例作EEG檢查，異常者27例，占81.82%，其中全面性棘波，尖波或棘慢波發放20例，局灶性癇波發放2例，高峰節律紊亂2例，陣發性高幅σ或δ波發放3例。

1.6影像學檢查與診斷 全部病例至少有過1次腦CT和(或)腦MRI檢查，發現腦萎縮3例，局部腦軟化灶2例，顱內占位1例。局部鈣化灶2例，腦積水2例。

2 治療與轉歸

2.1治療方法 原則上按發作類型分別選擇不同的癲癇藥，局灶性發作多選用丙戊酸鈉15～40 mg/(kg·d)，分2～3次口服；苯巴比妥3～5 mg/(kg·d)，分2～3次口服；卡馬西平10～30 發作mg/(kg·d)，分2～3次口服；新藥妥泰2～5 mg/(kg·d)，分2～3次口服。全身性多選用卡馬西平。苯巴比妥，丙戊酸鈉，妥泰及拉莫三秦 5～15 mg/(kg·d)，分2～3次口服等。嬰兒痙攣加用強的松，如治療仍不滿意則換用另一種藥。開始抗癲癇治療時，藥物都要從一般單用一種，從一個相對較小的劑量用起，且抗癲癇藥物達到穩定血藥濃度需一定時間，有的患兒治療2～3 d不見效，就予更換藥物，勢必造成治療混亂，反而不利于病情控制。觀察病例其中4例患兒單藥不能控制，則用2種藥物聯合應用也達到了控制發作效果。但要注意藥物的相互作用；有2例難治性癲癇改用妥泰后發作得到控制。持續性發作者按癲癇持續狀態處理。定期復查肝功，腎功，血常規，血小板計數，鈣，磷等，病情反復或更換新藥，均應監測血藥濃度。

2.2療效標準 ①完全控制，即服藥后2～4年無發作，逐漸減藥直至停藥，停藥過程1～2年，總療程3～4年。②基本控制，發作次數減少，EEG仍有間斷性尖波或高幅慢波出現。這類患兒仍需繼續服藥，不能停藥。

2.3轉歸 ①完全控制27例占81.82%。②基本控制6例，占18.18%。

3 討論

癲癇是大腦神經元群過度放電所致的神經系統慢性功能性疾病，它不是一個獨立的疾病實體，而是由多種疾病病因引起的臨床綜合征[2]。癲癇病因復雜，目前ILAE(2001年)將癲癇的病因分為特發性、癥狀性和隱源性三大類：特發性是指除癲癇發作外臨床檢查均未能發現腦結構損傷或其他神經系統癥狀與體征，通常認為與基因有關；癥狀性癲癇常由于明確的腦部器質性病變或其他神經系統癥狀與異常體征，有圍產期事件，癲癇是腦癱患兒常見并發癥[3]或出生后顱腦結構異常；隱源性癲癇是指目前無法確認的病因。小兒癲癇的發作，通常需有2次或2次以上無誘因相似發作才可考慮癲癇診斷。嬰兒痙攣在今后新的分類中分組為癲癇性腦病，這類患兒可能導致進行性腦功能障礙[4]。癲癇的反復發作可影響患兒的智力發育，導致智力的進一步低下或倒退。腦電圖檢查是對小兒癲癇診斷和鑒別診斷最重要的實驗檢查。由于多數癇樣波發放是間歇性的。一次描記時間不應少于20 min[4],常規腦電圖檢查陽性率僅40%～50%;經誘發(睜閉眼、過度換氣、睡眠)等，陽性率可提高到60%～70%，但仍有30%～40%的患兒EEG正常。所以腦電圖正常者不應排除癲癇的診斷。顱腦CT和(或)頭MRI是查找癥狀性癲癇的有力工具，應列為癲癇常規檢查。首次發病，腦電圖正常者可暫時觀察，不需用藥，再次發作則予抗癲癇治療。一旦療程開始，要堅持長期規則用藥，先用單一藥物從小劑量開始逐漸調整劑量至控制發作。目前常用抗癲癇藥物大都能達到滿意療效。隨著新型抗癲癇藥物的應用，部分難治性癲癇也將得到滿意的療效。

長期規則服藥以保證穩定血藥濃度：應在服藥后完全不發作2～4年，3～6月才能逐漸減藥至停藥，減藥期不少于1年。凡經正規治療的患兒門診隨訪中基本無復發。所以只要堅持長期正規治療，大多數癲癇是可以得到長期控制或治愈的。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2005:1851.

[2] 林慶.實用小兒癲癇病學.北京:北京科技出版社，2004:50-65.

[3] 侯梅，孫殿榮，等.腦性癱瘓合并癲癇的臨床特征及危險因數探討.中國實用兒科雜志，2007，22(12):929.

[4] 蔣莉，蔡方成.小兒癲癇的診斷.中華兒科雜志，2002，40:380-383.

461000 河南省許昌市中心醫院兒科

癲癇是小兒科神經系統疾病中的常見病，它是大腦神經元異常放電引起的暫時性皮層功能障礙，具有發作性和重復性的基本特征。多數原因不明，各年齡均有發生，臨床表現復雜。若能堅持治療，可長期控制或治愈。近年來確診癲癇并長期門診隨訪的患兒33例，報告如下。