腹部外科嚴重膿毒癥的61例臨床治療效果

寧思全

腹部外科嚴重膿毒癥的61例臨床治療效果

寧思全

目的探討綜合治療法對腹部外科嚴重膿毒癥的61例臨床治療效果。方法將從A醫院選取2008.1-2012.1期間的61位患有腹部外科嚴重膿毒癥患者，根據病情，分為綜合治療組和經驗治療組。結果結果表明，發病早期兩組PCT均明顯增高，而就死亡率來看，綜合組(32.5%)比經驗組(66.7%)幾乎少一半(32.4%)(P=0.011)。結論當PCT水平增加,可以幫助患者早期診斷膿毒癥。在早期目標指導下，根據患者病情程度，采取多種綜合治療法，可以很好地改變患者預后，同時對機械通氣、CRRT比率都會降低，更有益于器官功能障礙的恢復。

腹部外科;嚴重膿毒癥;治療效果

1 資料與方法

1.1一般資料 在A醫院選用了2008.1-2012.1期間符合要求的腹部外科嚴重膿毒癥患者，對于選用的61位腹部外科嚴重膿毒癥患者的要求是要有完整SICU醫學記錄。其中胃穿孔12人，腸扭轉8人，5例是腸系膜血管栓塞，14例是腹腔膿腫，6例是腸疹，9例是急性化膿性膽管炎，7例是腸穿孔，所選患者的平均年齡為69.4歲。目前，高血壓病、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型糖尿病、冠心病等合并癥是所選用患者主要合并癥。

1.2方法

1.2.1綜合性治療包括 ①早期目標指導下治療: 液體復蘇實在患者發病6 h內，中心靜脈壓為8～12 cmH2O中心靜脈氧飽和度>70%，尿量>0.5 ml/(kg·h)，平均動脈壓>60 mm Hg。首先，在早期目標指導下進行容量復蘇，CVP要達到8～12 cmH2O，在ScvO2不到70%時，需要血細胞比容達到30%，如此一來，需要根據血紅蛋白濃度，適量輸注濃縮紅細胞。接著，在液體復蘇后，血壓低但CVP在8～12 cmH2O合理標準情況下，那么就需多巴胺來進行治療。對于低蛋白血癥患者需要進行輸注血漿或白蛋白來治療。②嚴格控制血糖：將胰島素持續注入靜脈中，泵入量嚴格控制在6.12～8.33 mmol/L，同時要時刻監測靜脈營養，即血糖和低熱量。③小潮氣量機械通風主要用于呼吸功能障礙患者，要求通氣量為6 ml/kg，平臺壓<30 cmH2O。④免疫調理治療:需要每天進行靜脈滴注烏司他丁20萬U(2次)和皮下注入邁普欣1.6 mg(1次)。⑤如果患有腎功能障礙的患者，需要連續腎替代治療。⑥激素替代治療:每天靜脈注射甲強龍40 mg(2～3次)。

1.2.2分組標準 在患者基本情況沒有區別的條件下，將所選取的61位患者針對自身病情程度采用上述6種綜合治療法，并分為經驗治療組(21人)和綜合治療組(40人)。

2 結果

通過對兩組治療對比分析得出，膿毒癥發病早期，各項監測指標都發生了變化，且兩組PCT都有明顯增高。就死亡率來看，綜合組(32.5%)比經驗組(66.7%)幾乎少一半(32.4%)(P=0.011)，同時第三天的PCT水平也低些(P<0.05)。然而就兩組在治療3～7 d期間的療效來看，經驗組在血糖水平、PCT水平、器官衰竭數機械通氣比率、CRRT比率、再次復蘇比率等治療要顯著搞過綜合組(P<0.05)，基于24 h尿量、膠體輸入量、24 h晶體、器官功能障礙恢復比率等方面而言，經驗組患者就要低很多于綜合組了(P<0.05)。

3 討論

結果表明, 當PCT水平增加,可以幫助早期診斷膿毒癥。在早期目標指導下，既可以治療患者，又可以很好地改變膿毒癥患者預后問題的關鍵在于采用了綜合治療方法，主要包括腎替代療法、小潮氣量機械通氣、糖皮質激素替代療法、嚴格血糖控制、免疫調理，同時更有利于降低機械通氣、CRRT比率和加快恢復器官功能。

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264008 煙臺市煙臺山醫院普外科

膿毒癥嚴重患者的并發癥情況一般為創傷、燒傷、休克、感染，其亦是導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)發生的重要因素。隨著時間的推移，腹外科嚴重膿毒癥對人體健康造成嚴重威脅，而且對經濟發展形成了巨大負擔，且其具有三高現象，即：高患病率、高治療費、高死亡率。因此，要提高急危重癥膿毒癥患者的治療效果，那早識別、早治療、早防治是關鍵。