肺結核合并糖尿病的臨床分析

陳翠儀 陳美華

肺結核合并糖尿病的臨床分析

陳翠儀 陳美華

目的探討肺結核合并糖尿病的臨床體征、肺部特征、影像學檢查特征、實驗室檢查情況。方法選取本院2008年1月至2012年12月收治的肺結核合并糖尿病患者56例，對這些患者的臨床診斷、檢查資料進行回顧性總結分析。結果本組56例患者肺結核的臨床癥狀表現為咳嗽30例(53.57%), 發燒16例(28.57%)，胸部疼痛20例(35.71%),咯血10例(17.86%)，四肢乏力16例(28.57%)，胸腔積液8例(14.29%)，沒有明顯癥狀14例(25%)；本組患者臨床肺部體征表現為呼吸音減弱11例(19.64%)，濕啰音18例(32.14%)，沒有肺部體征27例(48.21%)；胸部DR影像學檢查表現存在肺葉或段狀分布的實質性病變或者肺不張特征40例(71.43%)，結節或者腫塊樣病變15例(26.79%)，不典型空洞21例(37.5%)，彌漫性粟粒結節3例(5.36%)；實驗室檢查表現白細胞升高24例(25%)，白細胞減少4例(7.14%)，血沉增快48例(85.71%)，結核菌素試驗強陽性38例(67.86%)。結論對于肺結核合并糖尿病病例的臨床診斷應進行相關檢查并結合患者的臨床體征進行綜合判斷。

肺結核；糖尿病；臨床體征；肺部特征；影像學檢查；實驗室檢查

1 資料與方法

1.1一般資料 入選患者為本院2008年1月至2012年12月收治肺結核伴糖尿病患者56例。其中男38例(占67.86%)，女18例(占32.14%)；年齡20～73歲，平均36.48歲。肺結核診斷標準參考文獻[3]，依據患者臨床癥狀，體征，影像學檢查及實驗室化驗結合診斷。糖尿病診斷標準：依據WHO 糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準(1999), 即符合糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L，需重復一次確認[4]。

1.2方法 采用回顧性總結分析方法。

1.3統計學方法 將數據結果錄入SAS 80.1統計學軟件進行統計學分析，資料采用(%)表示

2 結果

2.1臨床癥狀表現 本組患者臨床癥狀表現為咳嗽30例(53.57%), 發燒16例(28.57%)，胸部疼痛20例(35.71%),咯血10例(17.86%)，四肢乏力16例(28.57%)，胸腔積液8例(14.29%)，沒有明顯癥狀14例(25%)。

2.2臨床肺部體征表現 本組患者臨床肺部體征表現為呼吸音減弱11例(19.64%)，濕啰音18例(32.14%)，沒有肺部體征27例(48.21%)。

2.3影像學檢查表現 本組患者的影像學檢查表現存在肺葉或段狀分布的實質性病變或者肺不張特征40例(71.43%)，結節或者腫塊樣病變15例(26.79%)，不典型空洞21例(37.5%)，彌漫性粟粒結節3例(5.36%)。

2.4實驗室檢查 本組患者的實驗室檢查表現白細胞升高24例(25%)，白細胞減少4例(7.14%)，血沉增快48例(85.71%)，結核菌素試驗強陽性38例(67.86%)。

3 討論

研究顯示近年來糖尿病合并肺結核的發病率每年以24.75%的速度遞增[5,6]。糖尿病合并肺結核患者較普通的結核患者痰菌陽性率更高，病情進展更加快，且由于其病灶部位和病灶形態與一般結核患者差異較大，因此早期診斷，特別是影像學早期診斷尤顯重要[6]。糖尿病合并肺結核患者的臨床表現、X線和CT表現及治療后的反應、預后等均與一般肺結核患者不同[6]。CT檢查對糖尿病合并肺結核多能做出正確診斷，但當胸部病變表現不典型或臨床資料不全時，CT診斷可能較困難，需要與肺炎、肺癌、肺膿腫等疾病進行鑒別[6]。楊程巍等人回顧分析89例糖尿病合并肺結核患者的影像學資料，結果顯示病灶呈多葉段分布54例(60.67%)，肺段性分布85例(95.51%)，出現于普通肺結核少見發生部位29例(32.58%)；病灶形態以大片狀為主57例(64.04%)，空洞58例(65.17%)，樹芽征28例(31.46%)；血糖值<11.1 mmol/L和>11.1 mmol/L的糖尿病合并肺結核患者在多葉段、空洞和樹芽狀腺泡影像學表現上有顯著性差異；年齡<60歲和>60歲的糖尿病合并肺結核患者在多葉段、空洞影像學表現上有顯著性差異[6]。

由于老年患者、耐藥患者合并其他疾病如慢性肺阻塞、糖尿病等，免疫抑制的肺結核患者增多，使肺結核的診斷和治療日趨復雜，臨床醫師對于肺結核及時準確無誤的診斷及徹底治愈患者，不久有助于患者恢復健康，消除傳染源，提高生活質量，減少傳播，控制結核病的流行具有重要意義。本組患者56例肺結核合并糖尿病的臨床癥狀表現為咳嗽30例(53.57%), 發燒16例(28.57%)，胸部疼痛20例(35.71%),咯血10例(17.86%)，四肢乏力16例(28.57%)，胸腔積液8例(14.29%)，沒有明顯癥狀14例(25%)；本組患者臨床肺部體征表現為呼吸音減弱11例(19.64%)，濕啰音18例(32.14%)，沒有肺部體征27例(48.21%)；胸部DR影像學檢查表現存在肺葉或段狀分布的實質性病變或者肺不張特征40例(71.43%)，結節或者腫塊樣病變15例(26.79%)，不典型空洞21例(37.5%)，彌漫性粟粒結節3例(5.36%)；實驗室檢查表現白細胞升高24例(25%)，白細胞減少4例(7.14%)，血沉增快48例(85.71%)，結核菌素試驗強陽性38例(67.86%)。糖尿病合并肺結核的影像學表現在病灶分布、形態上與一般肺結核有所不同，并受年齡、血糖值高低的影響，應密切結合臨床綜合分析診斷。

[1] 王學中，余敘鳳，呂莉萍，等.不典型肺結核32例臨床分析.臨床肺科雜志，2012，17(7)：1250-1251.

[2] 席學莉，廖景鋒，董亞瓊，等.不典型肺結核43例臨床分析.重慶醫學，2009，38(20)：2617-2618.

[3] 中華醫學會結核病學分會. 肺結核的診斷和治療.中華呼吸和結核雜志，2001, 24(2):70-72.

[4] 楊玉嬌, 陳志剛. 社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究. 上海醫藥, 2012,33(2):50-52.

[5] 李忠秀，李文格，馬軍莊.老年糖尿病合并肺結核34例分析.遼寧實用糖尿病雜志，2004，12(5)：40-41.

[6] 楊程巍， 曲延文， 王樹霞. 89例糖尿病合并肺結核患者影像學分析. 山東醫藥, 2012,52(3): 66-67.

Clinicalanalysispulmonarytuberculosiswithdiabetes

CHENCui-Yi,CHENMei-Hua.

Thepeople’shospitalofShilong,Dongguancity, 523326,Guangdong

ObjectiveTo investigate the clinical signs, features, image examination and laboratory examination characteristics of pulmonary tuberculosis with diabetes.MethodsThe data of clinical diagnosis, examination of fifty-six cases of pulmonary tuberculosis with diabetes from January, 2008 to December, 2012 were retrospectively analyzed.ResultsAmong these patients, 56 cases of patients with clinical symptoms such as cough in 30 cases(53.57%), fever in 16 cases(28.57%), chest pain in 20 cases(35.71%), haematemesis in 10 cases(17.86%), limb weakness in 16 cases(28.57%), thoracic hydrops in 8 cases (14.29%), no obvious symptoms in 4 cases (25%). The clinical physical signs of the lungs showed decreased breath sounds in 11 cases (19.64%), moist rales in 18 cases(32.14%), no pulmonary symptoms in 27 cases(48.21%). DR image performance in the presence of lobar or segmental distribution of the essence lesions or atelectasis features of 40 cases (71.43%), nodular or mass lesions in 15 cases (26.79%), atypical cavity in 21 cases(37.5%), diffuse miliary nodules in 3 cases(5.36%). The laboratory examination showed the increase of white blood cell in 24 cases (25%), leucopenia in 4 cases(7.14%), erythrocyte sedimentation rate increased in 48 cases (85.71%), strongly tuberculin test was positive in 38 cases(67.86%).ConclusionThe clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis with diabetes cases should be related with clinical signs in patients with inspection and comprehensive judgment.

Pulmonary Tuberculosis; Diabetes; Clinical symptoms; Pulmonary feature; Imaging examination; Laboratory examination

523326 東莞市石龍人民醫院呼吸內科

肺結核(pulmonary tuberculosis, PTB)是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病, 是嚴重威脅人類健康的疾病[1]。結核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。而肺結核合并糖尿病在臨床常為不典型肺結核，在常規臨床檢查具有和典型肺結核存在一定差異的肺結核疾病[2]。本研究探討肺結核合并糖尿病的臨床診斷，肺部體征及實驗室檢查，現將結果報告如下。