氣管狹窄的外科診治探討

劉建民 王保收 劉于威 孟慶江 張新葉 朱巖

氣管狹窄的外科診治探討

劉建民 王保收 劉于威 孟慶江 張新葉 朱巖

目的總結氣管狹窄的治療經驗，提高治療效果。方法回顧性分析自2005.2～2013.2我院收治18例氣管狹窄患者的臨床資料，手術治療13例，11例為氣管袖狀切除(氣管節段性切除)，2例在纖維喉鏡下腫瘤切除，支架植入5例。結果惡性腫瘤4例，2例為鱗癌，2例為腺樣囊性癌，良性狹窄14例，乳頭狀瘤5例，外傷后氣管狹窄3例(1例氣管切開術后，2例外傷后瘢痕狹窄)，結核性氣管狹窄3例，氣管平滑肌瘤1例， 肉芽組織增生2例。結論手術切除是氣管狹窄的有效治療方法，對不能耐受常規手術的患者，氣管腔內支架植入是輔助治療手段之一。

氣管狹窄； 氣管腫瘤、瘢痕；氣管重建；氣管腔內支架

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共18例，其中男 14例，女 4例，最大年齡71歲，最小年齡12歲，平均年齡(42±18.6)歲。患者均有咳嗽和不同程度的呼吸困難，術前均行纖維支氣管鏡和頸胸部CT+3 d重建，明確病變的部位、長短及狹窄程度。其中病變位于鎖骨上13例，位于鎖骨下5例。有外侵和遠處轉移2例，良性病變或外傷性狹窄共14例，惡性4例。

1.2手術方法 ①腫瘤較小且有蒂者2例，我們采用全身麻醉，在纖維喉鏡下腫瘤切除。以咬鉗夾取蒂部切除，微波止血。②病變位置位于鎖骨上7例，腫瘤較大或基底較廣，根據狹窄程度選擇不同型號氣管插管全身麻醉，高頻通氣，待氣管切開后，切口下端插入無菌氣管套管接消毒螺旋管連呼吸機。病變位置高，位于聲門下患者，局麻下先行氣管切開，插入氣管套管后再施行全身麻醉，氣管狹窄段切除后行端端吻合術，術后常規在吻合口下行氣管切開，置入氣管套管。③腫瘤較大或基底較廣，病變位置位于鎖骨下4例，我們應用右股動靜脈插管，常溫體外循環下，保證器官的氧供，行氣管腫瘤或狹窄氣管節段性切除，然后再行氣管端端吻合術(可吸收線連續縫合)，其中1例行隆徒成形術。術后2～5 d，常規行纖維喉鏡檢查，了解吻合口情況。④另有5例患者，因全身條件差，病變范圍廣(病變段大于5 cm)，有淋巴結轉移或縱膈侵犯，胸部疾病等及不愿接受手術治療，我們給以帶記憶性鈦合金支架植入，病理惡性者輔以放化療，取得了姑息性治療效果。

2 結果

18例患者均安全度過麻醉期和手術期，其中11例手術行氣管節段性切除端端吻合術，術后無嚴重并發癥，取得了一期愈合，2例纖維喉鏡下腫瘤切除和5例氣管腔內支架植入術后，阻塞癥狀明顯緩解。病理結果示：惡性腫瘤4例，2例為鱗癌，2例為腺樣囊性癌，良性狹窄14例，乳頭狀瘤5例，外傷后氣管狹窄3例(1例氣管切開術后，2例外傷后瘢痕狹窄)，結核性氣管狹窄3例，氣管平滑肌瘤1例， 肉芽組織增生2例。3例患者分別在6月至18月氣管再狹窄，1例于術后9月，發生顱內轉移而死亡，2例給予氣管腔內高壓球囊擴張術，療效滿意，余隨訪無復發或氣管再狹窄。

3 討論

氣管管腔縮小20%，多數患者可以耐受，當管腔狹窄達70%時[1]，則出現嚴重的阻塞癥狀，最有效的診斷是纖維支氣管鏡檢查，但有時會引起出血、水腫，加重氣管狹窄及阻塞；頸胸部CT+3 d成像，明確診斷病變的部位、長短及狹窄程度，有無外侵及轉移，確定有無手術指征。氣管狹窄一旦確診，應盡早治療。氣管狹窄多為良性病變，常規治療方法有病變氣管切除術、激光、冷凍、球囊擴張術、氣管內支架植入術等。手術是氣管腫瘤的治療首選方法，能徹底解除呼吸道阻塞，治愈良性或早期惡性腫瘤，對不能手術切除病例，可選擇內鏡下腫瘤切除術、氣管內支架植入、放化療等，以解除氣道梗阻，緩解呼吸困難，提高生活質量。激光治療因產生大量煙霧，易誘發患者喘息發作，加重呼吸困難，且治療過程中不宜吸氧，否則因氣道內高濃度氧而發生氣道灼傷，本組患者未使用激光治療。我們治療氣管狹窄的經驗體會：①造成氣管狹窄的病因很多，治療方法多種多樣，總的治療原則是：解除氣管梗阻，緩解呼吸困難。②氣管狹窄的術前準備尤為重要，此類患者多因不同程度的氣道阻塞存在慢性呼吸道炎癥，術前可短期應用抗生素、霧化、激素、氣管擴張劑等藥物，進行特殊體位的咳嗽功能訓練，可減少術后肺部感染及肺不張的發生率。③氣管袖狀切除(狹窄氣管節段性切除)端端吻合，恢復氣管連續性是腫瘤氣管狹窄的首選方法，但病變段不宜超過5 cm[2]，也有松解喉部或(和)肺門后，氣管切除6.5 cm的報道。氣管鈍性游離后,切除3～5 cm氣管端端吻合，并發癥少。超出氣管切除的極限長度易出現吻合口張力過高，有再次狹窄、吻合口瘺甚至氣管斷裂造成死亡之風險[3]。④狹窄段位置術前不宜氣管切開，或者氣切后影響氣管端端吻合者，我們采用右股動靜脈插管，常溫體外循環輔助下，保證身體器官組織的供血供氧，使術野暴露充分，操作方便，行病變氣管切除端端吻合術，取得滿意療效。⑤對于病變段較長，年老體弱、身體條件差、有遠處轉移或者縱膈浸潤、胸內病變等不適宜手術切除患者，如是良性病變，我們單純行氣管內支架植入術，如為惡性病變，我們氣管內支架植入，加放化療。記憶性鎳鈦合金網狀支架[4]，可使狹窄氣管迅速擴張，改善呼吸困難明顯，見效快，療效確切等優點，可作為氣管狹窄輔助治療手段之一。⑥氣管切除術中，我們常規滯留胃管，預防和能及時發現食管破裂。⑦為預防術后再狹窄，除限制氣管切除長度外，使用減張的縫合技術，氣管切緣盡可能整齊，吻合技術要精細，盡可能使用可吸收縫線。⑧術后2～5 d，常規每天行纖支鏡或纖維喉鏡檢查，了解吻合口情況，如有肉芽增生顯著，應及時采取腔內球囊擴張，局部壓迫，預防再狹窄。且保持吻合口低張力體位，避免吻合口張力過高。后期發生術后吻合口瘢痕增生或輕度再狹窄，首選腔內高壓球囊擴張術[5]，效果滿意。總之，氣管狹窄的早期診斷，及時的治療，可以提高患者的生活質量，手術切除可作為氣管狹窄的首選治療，本實驗例數少，隨訪時間短，所以氣管狹窄的治療還有待進一步研究。

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Discussionofsurgicaltreatmentintracheastenosis

LIUJian-min,WANGBao-shou,LIUYu-wei,etal.

TheFirstPeople’sHospitalKaifeng475000,China

ObjectiveTo sum up the experiences of the treatment of tracheal stenosis and to improve treatment effect.MethodsRetrospective analysis of our hospital since 2005, 2-2013, 2 the clinical data of 18 patients with tracheal stenosis, 13 cases of surgical treatment, 11 cases were tracheal sleeve resection (segmental resection of the trachea), 2 cases of tumor resection under fibre laryngoscope, stent in 5 cases.ResultsMalignant tumor in 4 cases, 2 cases of squamous carcinoma, 2 cases of adenoid cystic carcinoma, benign stricture, 14 cases of Benign tracheal stenosis, tracheal stenosis in 5 cases, 3 patients after trauma (after tracheotomy in 1 case, 2 exceptions scar stricture after injury), 3 cases tracheal stenosis of tuberculosis (TB), Tracheal leiomyoma in 1 case, granulation tissue hyperplasia in 2 cases.ConclusionSurgical resection is an effective treatment of tracheal stenosis, patients cannot tolerate conventional surgery, adjuvant treatment of tracheal stent implanted in the cavity is one of the means.

Tracheal stenosis;Trachea tumor、scar；Surgical removal；cavity stents

475000 開封市第一人民醫院心胸外科

氣管狹窄發病率低，易誤診為哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管炎等。 其病因多為：氣管內腫瘤、氣管外傷瘢痕性狹窄、氣管腔外壓迫性狹窄等。癥狀多有咳嗽、氣促、喘鳴等阻塞癥狀，嚴重時可出現呼吸困難、發紺、窒息。開封市第一人民醫院自2005年2月至2013年2月，共收治氣管狹窄18例，其中13例行手術治療，11例行氣管節段性切除，2例在纖維喉鏡下腫瘤切除，5例患者不能耐受手術治療和不愿意手術治療，給以氣管腔內支架植入術，取得滿意療效，報告如下。