彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的意義

王麗麗

彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的意義

王麗麗

目的探討彩色多普勒超聲對淺表軟組織腫塊的診斷價值。方法對217例經病理證實的淺表軟組織腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒血流顯像進行分析。結果217例中良性病變179例，惡性病變38例。超聲對病變的檢出率為100%，準確率為94.00%(204/217)。良惡性腫物的血流動力學參數Vmax、RI差異有統計學意義(P均<0.05)。結論彩色多普勒超聲對淺表軟組織腫塊的診斷及鑒別診斷具有一定的臨床價值。

軟組織腫塊；超聲檢查；彩色多普勒

淺表軟組織腫塊是臨床常見病癥，為了探討彩色多普勒超聲對淺表軟組織腫塊的診斷價值，本文對2年來河南省濮陽市人民醫院超聲科檢查的的淺表軟組織腫塊患者，給予超聲檢查并與病理結果對照分析，旨在探討彩色多普勒超聲對淺表軟組織腫塊的診斷及鑒別診斷價值，現將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2011年1月至2012年12月收治的淺表軟組織腫塊的患者217例，其中男141例，女76例，年齡17～75歲，平均年齡(47.58±4.26)歲。患者的體表均可以摸到腫物，直徑在0.5～15 cm，平均直徑(5.42±1.37)cm，發現時間1 d～22年，平均1.5年，全部患者均經手術或活檢，病理學證實。

2 結果

2.1診斷準確率 217例患者，病理學診斷的179例良性病例中，超聲診斷良性171例，診斷準確率95.53%；病理診斷的38例惡性病例中，超聲診斷出33例，準確率86.84%。總準確率(204/217)94.0%。具體見表1。

2.2血流參數對比 在良性腫塊的179例患者中，103例可探及血流信號(57.54%)，74例(41.34%)獲得動脈頻譜。38例惡性病變中，37例探及血流信號(97.37%)，36例(94.74%)獲得動脈頻譜。良惡性兩組病變動脈Vmax、RI差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

3 討論

20世紀80年代，AlexanderH首先報道了用脈沖超聲對皮膚及皮下組織厚度的測量，從而開創了超聲在皮膚的應用[1]。那時，超聲作為一種簡便、無創的檢查手段，主要是顯示皮膚的二維切面圖像并測量正常皮膚厚度。20世紀80年代初，超聲的應用擴展到了皮膚和皮下組織的疾病，特別是新生物；后來發展到對炎性病變研究和皮膚試驗進行評估。近幾年，隨著高軸向及側向分辨率高頻探頭的出現，使皮膚病變的檢查更加準確[2]。GiovagnorioF應用彩色多普勒超聲對皮膚及皮下組織的病變進行了進一步的研究，認為彩色多普勒超聲能提高對皮膚結節性病變評價的特異性。目前，外國同行進行了許多有益的嘗試，國內的有關報道也日益增多。總之，超聲對皮膚及皮下組織疾病的診斷，已占據了一個重要位置并有著廣泛的前景。

超聲對淺表軟組織腫塊的診斷應在以下幾個方面重點關注:①數目：單發或多發。多發者取體積最大者為代表予以詳細描述。②方位：病變的位置。更直觀的方法是在體表標志示意圖上標示。③大小：通過縱橫多切面掃查，選擇最大切面測量，報告其長徑與短徑測值。④形態：規則，類圓形或橢圓形等，見于淺表軟組織良性腫瘤等；不規則，可呈分葉狀或蟹足樣等，見于淺表軟組織惡性腫瘤等[3]。⑤包膜：有完整清晰線狀強回聲包膜，見于淺表軟組織良性腫瘤等；無包膜或不完整包膜，見于較大的淺表軟組織混合瘤以及淺表軟組織惡性腫瘤等。⑥邊界：邊界光滑、清晰，見于腺淋巴瘤等；邊界模糊不清，見于淺表軟組織炎性浸潤區、淺表軟組織惡性腫瘤等。⑦內部回聲：均勻低回聲，見于良性腫塊；不均勻回聲，呈囊實混合性回聲，見于膿腫形成、液化壞死或變性等。⑧后方回聲：增強，見于囊腫、膿腫形成、液化壞死或囊性化以及回聲低弱的腫塊等；衰減，甚至見聲影，見于鈣化、機化等。⑨側方聲影：有明顯的側方聲影，見于包膜較厚的腫塊；無，見于無包膜的腫塊。⑩內部以及周圍血流：惡性腫塊內血流的檢出較為敏感，但是特異性不高。一般認為惡性腫塊的血流方向雜亂，流速較高，阻力較低。良性腫塊中，混合瘤可見“提籃樣血流”，腺淋巴瘤中可見與淋巴結類似的“門樣血流”。炎性浸潤區內部血流稀少，周圍血流豐富。囊腫內部無血流，囊壁上可見點狀血流[4]。

軟組織良惡性腫瘤的鑒別診斷是超聲診斷的關鍵，由于軟組織腫瘤來源廣泛、種類繁多，對每種病變僅根據超聲影像做出病理性診斷是困難的[5]。本研究顯示，217例患者，病理學診斷的179例良性病例中，超聲診斷良性171例，診斷準確率95.53%；病理診斷的38例惡性病例中，超聲診斷出33例，準確率86.84%。說明超聲只是初步診斷方法，為臨床提高參考而不能作為定性標準。郭發金等通過對35例四肢軟組織腫塊的CDFI檢查，也認為惡性腫塊組的峰值流速及阻力指數顯著高于良性腫塊組，并建議以Vs≥0.5 m/s和/或RI≥0.75作為良惡性腫塊的判斷標準。但準確定性診斷需在超聲引導下穿刺活檢。

通過本臨床研究可知，在良性腫塊的179例患者中，103例可探及血流信號(57.54%)，74例(41.34%)獲得動脈頻譜。38例惡性病變中，37例探及血流信號(97.37%)，36例(94.74%)獲得動脈頻譜。由此可見，惡性病變一般可探及血流信號，而且獲得動脈頻譜的比例顯著高于良性病變，對臨床定性提高了參考依據。良惡性兩組病變動脈Vmax、RI差異有統計學意義(P<0.05)，良性病變的Vmax顯著低于惡性病變，RI顯著低于惡性病變，均有統計學差異，為臨床鑒別診斷提供了又一條路徑。

[1] 陸繼強，呂靜云.彩色高頻超聲對常見淺表軟組織腫塊的診斷分析.黑龍江醫藥,2010,6(23):1016-1017.

[2] 李奉勇，宋文超，張增芳.高頻彩色多普勒超聲檢查淺表軟組織腫塊的應用價值.醫學影像學雜志,2010,20(6):877-878.

[3] 戴法輝.彩超檢查在淺表軟組織腫塊中的診斷價值.浙江臨床醫學,2011,13(11):1294.

[4] 潘育紅,陳麗萍. 高頻超聲對常見淺表組織腫塊的診斷價值. 福建醫藥雜志,2009,31(5):99-100.

[5] 劉薇.多普勒超聲檢查淺表軟組織腫塊的應用價值.實用醫技雜志,2009,16(8):623-624.

Thesignificanceofcolordopplerultrasoundinthediagnosisofsuperficialsofttissuemasses

WANGLi-li.

PuyangPeople’sHospitalofHenanprovinceDepartmentofultrasound(Henan,Puyang457400)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound in superficial soft tissue masses.MethodsTo analysis 217 patients with sonographic shallow soft tissue mass table confirmed by pathology and color Doppler flow imaging.ResultsIn 217 cases, 179 cases of benign lesions, 38 cases of malignant lesions. The ultrasound lesion detection rate of 100%, the accuracy rate was 94.00% (204/217). Hemodynamic parameters Vmax, RI of benign and malignant tumor had significant difference (P<0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound has some clinical value in the diagnosis and differential diagnosis of superficial soft tissue mass.

Soft tissue mass; Ultrasound; Color Doppler

457400 河南省濮陽市人民醫院超聲科

1.2方法 采用Philips 7500彩色多普勒超聲診斷儀，選擇探頭頻率5～13 MHz。根據患者的病變部位，選擇適合檢查的體位，采用直接掃查法。先用二維超聲觀察腫塊大小、形態、邊界、有無包膜，內部回聲；然后用CDFI觀察腫塊周邊及內部的血流分布特點，并用脈沖多普勒(PW)對血流進行檢測，獲得頻譜，分別記錄其收縮期最大血流速度(Vmax)、阻力指數(RI)等血流參數。以病理學診斷作為最終診斷的金標準[3]，最后將超聲診斷與病理學診斷結果進行對比。