導師凌霞教授治療人流術后月經量少經驗總結

王旭 凌霞

導師凌霞教授治療人流術后月經量少經驗總結

王旭 凌霞

月經量少是指月經周期正常,月經量明顯少于既往,或行經時間不足2 d,甚或點滴即凈者。近年來隨著無痛人流術的普遍開展, 月經量少發病率呈上升趨勢, 月經量少已成為臨床常見病。導師凌霞教授, 從事中醫婦科臨床、教學及科研工作近30年, 有豐富的臨床經驗且有自己的獨到見解, 導師認為本病病機主要是腎虛肝郁血瘀, 以自擬中藥方補腎疏肝活血來治療人流術后月經量少效果顯著。

無痛人流術；月經量少；腎虛肝郁血瘀

月經量少是指月經周期正常,月經量明顯少于既往,或行經時間不足2 d,甚或點滴即凈者。一般認為月經量少于20 ml為月經過少。古醫籍有稱“經水澀少”、“經水少”、“經量過少”。近年來隨著無痛人流的開展, 月經量少患者逐漸增加, 且患者年齡有逐漸年輕化趨勢, 嚴重影響患者以后生育及生活質量。

1 發病機理

無痛人流在麻醉狀態下, 患者沒有疼痛感覺, 但子宮緊張度亦隨著麻醉降低, 處于比正常偏軟狀態, 醫務人員為了保證人流手術無殘留, 吸宮強度和時間增加, 不可避免的會損傷子宮內膜。月經量少是人流術后常見的并發癥之一,另外患者素體虛弱加上人流術時出血量增多也是導致月經過少的因素, 還可由于手術消毒不嚴格, 或原有炎癥未治愈等各種原因引起, 進而通過內神經反射使子宮內膜對性激素反應不良, 因此子宮內膜周期性變化受到影響引起月經過少, 甚至閉經, 影響以后生育。

中醫認為肝腎同處于下焦, 腎藏精, 肝藏血, 精血互相滋生, 使經血源源不斷。《傅青主女科》中指出“ 經水出諸腎”,無痛人流手術本身耗氣傷血, 損傷腎氣, 《素問·陰陽應象大論》指出恐傷腎, 所以患者本身對手術的恐懼加劇了腎精的虧損；腎虛肝失所養, 則肝氣郁滯；《婦科玉尺·胎前·小產》有云:“是知正產者, 正如果中粟熟, 其殼自開, 兩無所損。半產者, 則猶采研新粟, 碎其膚殼, 損其皮膚, 然后取得其實。”梅乾茵［1］認為人工流產亦如未熟之粟而強取之, 必然會不可避免地損傷胞宮［2］。術中手術器械直入胞宮, 損傷血絡, 瘀血內停, 新血不生。因此, 腎虛肝郁血瘀是月經量少發生的基本病機。

在臨床治療上,雌孕激素有一定的不良反應,患者對用藥存在思想負擔,且停藥后病情易反復。導師凌霞教授認為通過運用中藥補腎疏肝活血可以達到調理月經量少的目的。

2 臨床資料

2.1 一般資料 本組30例患者均為長春中醫藥大學附屬

醫院婦科門診患者, 其中年齡最小者20歲, 最大者38歲,平均年齡25歲, 病程最短者3個月, 最長者2年, 以上全部病例均為無痛人流手術術后患者, 經西醫檢查, 排除器質性病變引起的月經量少, 且近3個月未采取激素治療。

2.2 診斷標準 參照中華人民共和國衛生部2002年頒布的《新藥(中藥)治療月經不調的臨床研究指導原則》［3］及(2002年張玉珍主編)第二版普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中醫婦科學》［4］擬定。

月經量少診斷標準：月經量少月經周期基本正常, 月經血量較常量明顯減少, 甚至點滴即凈, 或經行時間不足2 d,經量亦少的月經病, 連續出現2個月經周期以上者。

中醫癥候診斷標準：

腎虛肝郁血瘀證：經行量少, 色黯淡, 腰膝酸軟, 頭暈耳鳴, 足跟痛, 或小腹冷, 或夜尿多；有血塊, 小腹脹痛, 血塊排出則疼痛減輕, 經前乳房脹痛, 或平時易怒；舌紫黯,少苔, 或有瘀點, 脈沉弦細。

3 治療方法

3.1 治則 補腎疏肝活血

3.2 基本方 菟絲子20 g, 仙靈脾15 g, 山藥25 g, 香附10 g,丹參10 g, 黨參15 g, 白術15 g, 黃芪20 g, 陳皮15 g, 薏苡仁25 g, 澤蘭葉15 g 雞血藤25 g, 甘草10 g。

方中菟絲子、山藥、仙靈脾滋補腎氣, 益精之源；香附疏肝理氣調經；丹參、澤蘭、雞血藤養血活血, 使先后天之血下達沖任、胞宮；黨參、白術、黃芪健脾益氣, 滋血之源；薏苡仁、陳皮健脾袪濕理氣, 使眾藥補而不滯, 氣行血暢；甘草調和諸藥。

3.3 加減：按月經階段加減

經后期：加女貞子25 g, 熟地25 g, 枸杞子25 g ；

經間期：加赤芍15 g, 充蔚子15 g；

經前期：加川牛膝15 g, 車前子15 g, 紫河車15 g；

經行期：加桃仁10 g, 益母草15 g；

3.4 服法 于月經干凈后3天開始服藥, 水煎, 取汁300 ml,每日一劑, 早晚溫服, 連服3個月經周期為一個療程, 服用中藥期間不加服其它藥物。治療同時囑咐患者注意經期衛生,避寒保暖, 飲食有節, 調和情志。

4 結果

參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［5］有關療效標準擬定。 治愈：經量恢復正常, 維持3個月以上；好轉：經量明顯增多, 或經量恢復正常, 但不能維持3個月以上；未愈：月經周期、經量無變化。自擬方治療人工流產術后月經量少30例, 其中治愈18例, 占60%, 有效10例,占33.33%無效2例, 占0.67%。

5 病例分析

患者, 女, 25歲, 2012年11月3號初診, 月經量少4個月, 末次月經10月23號, 3天凈, 量少, 色黯紅, 有血塊, 伴腰膝酸軟, 小腹脹痛, 血塊排除后腹痛減輕, 經前乳房脹痛,易怒, 既往月經周期尚規律, 曾行人流術2次。于本院查彩超, 子宮內膜2 mm, 余未見異常。查：舌淡黯, 邊有瘀點, 苔薄, 脈沉弦細。診斷：月經量少, 腎虛肝郁血瘀型。治法：補腎疏肝活血。中藥方：菟絲子20 g, 仙靈脾15 g, 山藥25 g,女貞子25 g, 熟地25 g, 枸杞子25 g, 香附10 g, 丹參10 g, 黨參15 g, 白術15 g, 陳皮15 g, 薏苡仁25 g, 雞血藤25 g, 甘草10 g。7副, 水煎取汁300 ml, 每日早晚各溫服150 ml。由于本時期處于月經經后期, 為陰長期, 所以加入女貞子25 g, 熟地25 g,枸杞子25 g, 以促進陰血生長。

11月9號二診：這一時期處于月經經間期, 是重陰轉陽的時期, 也就是西醫所說的排卵期, 所以11月3號中藥方去女貞子, 熟地, 枸杞子, 加赤芍15 g, 充蔚子15 g, 7副, 以促進陰陽轉化。

11月15號三診：這一時期處于月經經前期, 是陽長期, 11月3號中藥方去女貞子, 熟地, 枸杞子, 加川牛膝15 g, 車前子15 g, 紫河車15 g, 7副。以促進陽氣生長, 并使子宮、胞脈通達, 為月經期的到來做好準備。

11月22號四診：這一時期患者月經即將來潮, 所以11月3號中藥方去女貞子, 熟地, 枸杞子, 加桃仁10 g, 益母草15 g, 7副, 以促進經血順暢排出胞宮。

11月29號五診, 服藥后于11月23號月經來潮, 月經量較前改善, 但仍不多, 色暗紅, 有血塊, 伴腰膝酸軟, 小腹脹痛, 近日夜眠欠佳, 不易入睡, 查：舌淡黯, 苔薄, 脈沉弦細。上方加梔子10 g,夜交藤25 g,以改善睡眠狀況, 后續治療同上一個月經周期。

12月29號六診：服上藥后于12月22號月經來潮, 經量基本恢復正常, 色暗紅, 血塊明顯減少, 腹痛減輕, 睡眠改善, 查：舌暗紅, 少苔, 脈沉細。上方繼續用一個月后停藥。其后隨訪3月, 未見復發。

6 結論

中醫認為月經的產生是腎-天癸-沖任-胞宮相互調節,并在全身臟腑、經絡、氣血的協調作用下, 子宮定期藏瀉的結果。所以在月經產生的任何一個環節出現問題, 都將影響月經量的多少。

導師凌霞教授認為妊娠本身是一個生理過程, 無痛人流術是人為的阻斷這一生理過程, 腎主生殖, 所以手術本身是對腎最大的傷害, 驚恐傷腎, 加重對腎的損害, 所以本病的病機以腎虛為基礎, 肝腎同源, 腎精不足, 則肝失所養, 再加上人為終止妊娠的生理過程必然會引起氣血運行紊亂, 導致肝氣郁滯, 血行不暢即血瘀, 總結無痛人流術后月經量少的主要病機是腎虛肝郁血瘀。因此對于本病的治療應肝腎同治,兼化血瘀。

因月經病的發病與情志關系密切, 且月經來潮一次才能觀察一次效果, 療程較長, 應囑咐患者注意調節情緒, 按時服藥, 耐心治療。

［1］ 王薇華.補腎活血通經湯治療人工流產術后閉經療效觀察.湖北中醫學院, 2007.

［2］ 王丹.人流術后月經量少的中醫藥治療研究進展.現代中醫藥, 2009, 29(1):66-67.

［3］ 新藥(中藥)治療月經不調的臨床研究指導原則, 2002年版.

［4］ 張玉珍.中醫婦科學.北京：中國中醫藥出版社, 2002.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.北京：醫藥科技出版社, 2012.

130117 長春中醫藥大學(王旭)；長春中醫藥大學附屬醫院(凌霞)