淺談“腹痛”的中醫辨析與中藥治則

陳守平 李巖 李文志

·經驗交流·

淺談“腹痛”的中醫辨析與中藥治則

陳守平 李巖 李文志

腹痛, 證名。出《內經》舉痛論等篇。外感六淫, 飲食不節,七情所傷, 氣機郁滯, 血脈瘀阻及蟲積等因素都可以致腹痛。辨證首先要注意寒熱、虛實、氣血。寒痛遇冷更甚, 得熱稍緩,形寒怯冷, 口不渴, 舌苔白, 脈沉遲或沉緊；熱痛時止, 口渴舌燥, 小便赤, 大便秘結或下痢, 舌紅苔黃, 脈洪數；虛痛痛勢綿綿而喜按；實痛脹滿攻痛而拒按；氣滯痛攻痛無定處；血瘀痛刺痛而固定不移。從部位辨, 痛在大腹, 多屬脾、胃；痛在臍腹, 多屬大小腸；痛在臍下正中, 多屬膀胱與腎；痛在臍下兩側, 多與肝經有關。從病邪辨, 有寒、熱、濕、食積、蟲積、氣滯、瘀血等不同［1］。

腹痛是指胃脘以下、恥骨以上腹部疼痛的痛癥。《癥因脈治》(卷四)云：“痛在胃之下, 臍之四傍, 毛際之上, 名曰腹痛。”俗稱“肚子痛”。

“腹痛”名稱, 最早記載見于《黃帝內經》, 如《素問·氣交變大論》云：“歲土太過, 雨濕流行, 腎水受邪。民病腹痛”,《靈樞·五邪篇》亦云：“邪在脾胃……陽氣不足, 陰氣有余,則寒中腸鳴腹痛” 。

辨其部位, 痛在臍上屬太陰脾, 痛在少腹左右屬厥陰肝,痛在臍腹正中, 屬少陰沖任。究其原因有氣滯、血瘀、寒、熱、實、蟲、食等。痛而脹滿多實, 痛而不滿為虛；實痛拒按,虛痛喜按；痛而有形多實, 痛而無形多虛；飽食痛劇者為實,饑時痛者為虛。寒痛得曖而減；熱痛得涼則緩。痛時有形,痛止則散, 攻沖走竄, 痛無定處為氣痛；痛有定處, 按之有形,始終不散者為血瘀疼痛。

在臨床上, 病因辨證與臟腑辨證相結合, 常分為以下幾種類型：寒凝腹痛、虛寒腹痛、濕熱腹痛、熱結腹痛、肝氣郁滯、血瘀腹痛、血虛腹痛、食停腸胃、蟲積內阻。以上證型中, 除虛寒、血虛腹痛為虛證外, 皆為實證。此為痛證的特征之一, 治則除針對病因施治外, 治療總則為“通”, 以通則不痛之故［2］。

較常見的腹痛證狀和治法方藥論述如下：

1 寒凝腹痛

臨床表現：痛勢急暴, 冷則加重, 得暖痛減, 四肢厥冷,口不渴, 小便清, 大便溏, 舌苔白或白膩, 脈象沉弦。

治法方藥：溫中散寒。用香砂理中湯(干姜、白術、甘草、人參、 木香 、砂仁)、加味良附丸(良姜、香附、烏藥、元胡)等方治療。

2 虛寒腹痛

臨床表現：其痛綿綿, 時作時止, 喜暖畏寒, 按之痛減,饑餓勞倦其痛加劇, 大便溏薄, 氣短懶言, 舌淡苔白, 脈象沉細而遲。

治法方藥：補氣溫中。用小建中湯(飴糖、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草)、千金吳茱萸湯(吳茱萸、半夏、小麥、甘草、人參、桂心、大棗、生姜)等方治療。

3 濕熱腹痛

臨床表現：脹痛拒按, 腹滿納呆, 發熱口渴而不欲飲,大便溏而后重, 或瀉而灼肛, 小便赤黃, 或發黃疸, 舌苔黃膩,脈滑數或濡數。

治法方藥：清熱化濕。用白頭翁湯( 白頭翁、黃柏、黃連、秦皮 )、清熱勝濕湯(黃柏、黃連、澤瀉、蒼術、厚樸、白茯苓、陳皮、甘草)等方治療。

4 熱結腹痛

臨床表現：腹脹硬滿, 疼痛拒按, 大便秘結, 腹部可觸及硬塊, 壯熱口渴, 汗自出, 小便黃赤, 舌紅苔黃, 脈洪數。

治法方藥：清熱通腑。用調胃承氣湯(大黃、甘草、芒硝)、木香檳榔丸(木香、檳榔、枳殼、陳皮、青皮、香附、三棱、莪術、黃連、黃柏、大黃、牽牛子、芒硝)等方治療。

5 肝氣郁滯

臨床表現：腹脹悶痛, 攻走不定, 痛引兩脅, 或及少腹,忿怒痛增, 時作噫氣, 得矢氣痛勢可緩, 舌上苔薄白, 弦脈。

治法方藥：舒肝理氣。用加味四逆散(柴胡、枳殼、白芍、貫眾、

半枝蓮、虎杖、茵陳、板蘭根、女貞子、旱蓮草)、木香順氣散(木香、 香附、檳榔、青皮、陳皮、枳殼、砂仁 、厚樸、 蒼術、甘草)等方治療。

6 血瘀腹痛

臨床表現：痛處固定, 刺痛較劇, 經久不愈, 拒按, 處之痛甚, 舌質紫暗, 脈象澀。

治法方藥：活血化瘀。用少腹逐瘀湯(小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、 川芎、官桂、赤芍、蒲黃、 五靈脂 )、隔下逐瘀湯(五靈脂、當歸、川芎、桃仁、 丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、 香附、紅花、枳殼)等方治療。

7 血虛腹痛

臨床表現：偎偎作痛, 悠悠不已, 形體瘦弱, 面色晄白,心悸失眠、頭暈健忘, 舌質色淡, 苔少, 脈象細澀。

治法方藥：補血養榮。用當歸生姜羊肉湯(當歸、生姜、羊肉、黃酒)、羊肉生地黃湯(羊肉、生地黃、桂心、 當歸 、甘草 、川芎、 人參)等方治療。

8 食停腸胃

臨床表現：脘滿腹脹, 噯腐吞酸, 惡心嘔吐, 厭惡飲食,痛甚欲利, 大便或秘或瀉, 瀉后痛減, 舌苔厚膩, 脈象滑實。

治法方藥：消食導滯。用大和中飲(陳皮、枳實、砂仁、山楂、麥芽、厚樸、澤瀉)、枳實導滯丸(大黃、神曲、枳實、黃芩、 黃連、白術、茯苓、澤瀉)等方治療。

9 蟲積內阻

臨床表現：腹痛時作時止, 多于饑時發作, 得食可寧,脘胃嘈雜, 面黃肌瘦, 寐中龁齒, 唇內有粟粒狀小點, 或有鼻孔作癢, 顏面有白色蟲斑。或突發腹中劇痛, 按之有塊, 或右脅下劇痛, 甚則汗出肢冷, 嘔吐蛔蟲。脈象乍大乍小, 乍緩乍數。

治法方藥：驅蟲消積。用追蟲丸(黑丑、茵陳、 檳榔 、苦楝皮、雷丸、木香、皂角)、連梅安蛔湯(黃連、烏梅、黃柏、檳榔、雷丸、川椒)

通過以上腹痛之論述, 可以總結出以下幾點：

1.以上幾種腹痛均有虛實及陰陽之分, 以實證為主。

2.治則均以“通則不痛”為主, “虛則補之, 實則瀉之”為輔之原則。

［1］ 《簡明中醫辭典》.人民衛生出版社出版, 1980:3.

［2］ 《中醫內科臨床治療學》上海科學技術出版社, 河南科學技術出版社出版.1987:5.

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