四位一體，創立康復醫學綜合診療新模式——訪解放軍309醫院康復中心主任黃振俊教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

2013年新年到來前夕，由中國科學技術協會舉辦的第五屆“全國優秀科技工作者”表彰大會在人民大會堂隆重舉行。

據記者了解，這次盛會榮獲表彰的來自全國各省市、各行業的973名、全軍70余名科技工作者中，我國著名中醫骨傷專家、解放軍309醫院康復中心主任黃振俊教授，是唯一一名因在“康復醫學”領域做出突出貢獻的醫務工作者。他從事中西醫結合骨科臨床教學工作20余年，擅長手法配合中藥、中西醫結合治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥、股骨頭壞死等頸腰痛疾患的治療，并在人工關節置換術后、骨折術后等肢體功能康復方面取得了較好的療效，在中醫養生保健及心理疾患的防治、咨詢方面積累了豐富的經驗，尤其是他在康復醫學領域創立的“傳統康復、現代康復、物理治療和心理疏導‘四位一體’的康復診療新模式”，不但獲得了康復醫學界的廣泛關注和贊賞，還以此被北京市科協推選，榮膺本次“全國優秀科技工作者”榮譽稱號。

就“四位一體”這一康復診療新模式等相關話題，2012年2月28日下午，本刊記者趕至新街口外大街309醫院康復中心黃振俊教授的辦公室，與他暢聊了一下午……

這是整個康復醫學行業的榮譽

據記者了解，此次榮獲“全國優秀科技工作者”榮譽稱號的各領域人士中，既有“殲十”的設計者、也有“蛟龍號”的設計者，還有“雜交水稻之父”袁隆平，以及與“神五”、“神六”、“神七”、“天宮一號”等相關的航天科技工作人員及其他各領域專家。該榮譽是經推薦單位評選推薦、公眾投票、全國優秀科技工作者評審委員會評審、中國科協全國委員會常務委員會批準，從全國6000多萬名科技工作者中選取的，共分“十佳全國優秀科技工作者”、“十佳全國優秀科技工作者提名獎”和“全國優秀科技工作者”三類榮譽稱號。

在記者的印象中，能夠榮獲“全國優秀科技工作者”這一稱號的人士，其從事的職業應該是有極高“科技含量”的；而黃振俊教授的“主業”，不僅僅是在行業內最易被人 “無視”的中西醫結合學科，而且還是比起那些通過傳統的“望聞問切”、或是現代各種檢查儀器確診后開方、療疾的“國手大醫”們而言，較為“邊緣化”的骨傷科中的 “手法、理療”，“養生保健”以及“心理咨詢”等，更為“邊緣化”的康復醫學。

盡管康復醫學是一門新興的學科，是20世紀中期出現的一個新概念，是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，改善和提高人的各方面功能的醫學學科，亦即功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科。但在現代醫學分科中，它卻被排在最后，被稱之為繼保健醫學、預防醫學、治療醫學之后的“第四醫學”。從這個“排序”中即可看出，康復醫學是“四大醫學體系”中最不被重視的一門學科；更何況，從清末民初直到現在，對中醫藥而言，其 “廢除中醫”、“廢醫存藥”的主張一直不絕于耳，其主要理由不外乎中醫是“玄學”、是“偽科學”等等。所以，當記者和他談起康復醫學語境下的各種學科和社會的“大環境”時，黃振俊教授對他不久前榮獲的“全國優秀科技工作者”的這個榮譽稱號感嘆道：“我曾經獲得過不少的榮譽，比如說 ‘中華骨傷醫學名師’、‘首都群眾最喜愛的中青年名中醫’、‘北京優秀中青年醫師’等等，還有軍內、院內的各種嘉獎，但我認為，在中西醫結合學科、尤其是中醫事業目前面臨的各種困境中，我從事的職業，和在這方面取得的一些小小的成績，能夠被中國科協授予‘全國優秀科技工作者’這一稱號，我還是非常激動的。為什么呢？就是因為你剛才所說的‘大環境’。我個人覺得，這不僅是科技部門對中西醫結合學科、以及中醫這種傳統醫學的肯定，更是對康復醫學這一‘邊緣學科’的肯定，同時還是對那些‘中醫是偽科學’論調的擁躉們的有力回應！”

基于上述認識，作為這次盛會榮獲表彰的唯一一名因在 “康復醫學”領域做出突出貢獻的醫務工作者，黃振俊教授由衷地說：“以前我獲得的各種榮譽、嘉獎，大多是醫學領域、或者本系統授予的，是自己‘圈子’里的表彰；而這次科技領域授予的這一榮譽，我認為是最為難得的，所以，因從事‘康復醫學’而獲得的‘全國優秀科技工作者’這一榮譽，不僅是屬于我自己的榮譽，還應該是整個康復醫學行業、整個康復醫學領域的榮譽！”

整合“學科割裂”，創立“四位一體”診療新模式

采訪前記者了解到，出生于河南焦作的黃振俊教授，1991年畢業于河南中醫學院骨傷專業，2004年河南中醫學院骨傷醫學院碩士研究生畢業，取得中醫骨傷臨床醫學碩士學位；同年，他被引進到解放軍309醫院急診科工作；由于業績突出，2007年被任命為中醫骨傷科·康復醫學科主任——從此，一直鐘情于“康復醫學”的他，算是正式和“康復醫學”這四個字結下了不解之緣，也由此開始了他在康復醫學這一“邊緣領域”的跋涉之路。

談及康復醫學在國內國際的發展現狀，黃振俊教授介紹說：“籠統地講，康復醫學是一門有關促進殘疾人及患者康復的醫學學科；具體地說，它是為了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷和評估、治療、訓練和處理的一門醫學學科。追溯得更久遠一些，據我了解到的文獻記載，康復醫學起始于第二次世界大戰之后，原來是以殘疾人為主要服務對象的，但現代康復醫學是近些年來才逐漸發展起來的。它的發展是人類醫學事業發展的必然趨勢，也是現代科學技術進步的結果。”

黃振俊教授繼續介紹說：“作為一門不折不扣的新分支學科，康復醫學的主要醫學宗旨，是以診斷、治療和預防殘疾和疾病——包括疼痛在內，使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業上得到康復，消除或減輕功能障礙，幫助他們發揮殘留功能，恢復其生活能力和工作能力，使患者得以重新回歸社會。最早，世界衛生組織下設的康復專家委員會曾對‘康復’的定義作了如下說明：康復是指綜合地和協調地應用醫學的社會的、教育的和職業的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平。經過數十年的發展康復的目的更加明確，即‘重返社會’。因此，1981年世界衛生組織醫療康復專家委員會又把康復定義為：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。在1993年世界衛生組織的一份正式文件中還提出：‘康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業上、業余消遣上和教育上的潛能得到最充分發展的過程。’”

解釋了關于“康復醫學”的基礎性知識后，黃振俊教授認為：“在漢語言中，‘康復’和罹患疾病后的‘恢復’是同義詞；但是，英語語境下的康復、即Rehabilitation所指的‘康復’，卻是指傷病后健康水平下降，雖經積極處理，但己形成殘疾，健康水平復原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的‘恢復’。所以，這就使中國對康復的理解與國際上的理解，有了相當大的差異，這應該是一個較少有人注意到的‘誤區’，也是在我國的‘康復醫學’研究中，很值得注意的一個問題。”

“不僅如此，現代康復醫學體系中還存在著更多的‘認識誤區’或者說叫‘學科割裂’。”黃振俊教授繼續闡述說：“盡管現在人們越來越關注和重視康復醫學，而且隨著科技越來越發達，經濟水平越來越高，人們對康復醫學的需求已經越來越大。然而，社會上、甚至行業內的人們對‘康復醫學’的理解卻存在著一些錯誤的、或者說偏頗的認識：比如，有人簡單地認為 ‘康復就是理療’——就是傳統康復醫學層面、尤其是以傳統中醫治療手段為主的理療方式。由于康復醫學在我國始于1983年，起步相對較晚，而且行業內對康復醫學的科普知識宣傳不夠，使康復醫學的觀念仍停留在推拿、按摩、針灸等傳統康復及物理治療手段上。其實，傳統中醫康復手段及物理治療不等同于康復醫學，而應該只是康復醫學的組成部分之一……”

黃振俊教授接著說：“還有一部分人認為，康復醫學就是以西方醫學理論為指導的現代康復理念，這在世界衛生組織1993年對‘康復’概念的詮釋中即可窺一斑而知全豹，即‘康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業上、業余消遣上和教育上的潛能得到最充分發展的過程’。其具體治療手段包括關節活動技術、軟組織牽伸技術、肌力訓練技術、神經發育療法、運動再學習療法、強制性使用運動治療技術等。”

黃振俊教授談到這里，停頓了一下接著說：“對‘康復醫學’誤解最深的，是一部分人單純地認為，康復就是單純的‘物理理療’手段、至少也會認為這是‘康復醫學’的主體治療手段。也就是在西醫理論基礎的指導下，使用各類物理因子進行治療，比如利用電、光、超聲、磁、力——含運動、壓力等，以及熱、冷等的物理作用，以達到康復的目的。由于西醫學的學科強勢狀態一直在國內居于‘主流醫學’的位置，所以，這種認識歷史悠久，范圍最廣，也讓更多的人奉為圭臬。”

黃振俊教授認為，上述三種認識誤區，在相當長的一段時間內，被認為是相互“獨立”的，“這其實對完整的現代康復醫學而言，是一種狹義的‘學科割裂’。我認識到這些問題之后，開始嘗試在臨床實踐中，將這三個領域的學科實踐有機地結合起來，根據患者個案的不同情況，‘三位一體’地進行有機結合診療——這得益于我的中西醫結合學科背景。實踐了一段時間后，發現在臨床上的診療效果有了質的變化……”

黃振俊教授還有一個較少為人所知的職稱——國家一級心理咨詢師，因此，在長期的臨床實踐中，他針對一些有心理陰影的患者，特別注重心理疏導。針對治療對象時常產生的焦慮、抑郁、自卑、性格改變和工作、學習、婚姻等社會心理問題進行心理咨詢和心理治療。比如他為了轉移病人的注意力，讓病人參加一些手工操作、工藝品的制造；通過有趣的活動鍛煉手的技巧和靈活度；根據病人情況進行注意、記憶、計算、繪畫、語言、思維功能的恢復，模擬生活場景進行角色訓練等。對于失語的患者實施聽理解訓練、閱讀理解訓練、短文理解訓練、言語表達訓練，用有旋律的語句加強記憶，培養他們閱讀和書寫的能力等等；尤其是對老年患者，他更是在因人制宜、綜合使用傳統康復、現代康復、物理理療三大“手段”對癥理療外，更重視利用各種方式給予心理疏導，其臨床療效，往往事半功倍。

黃振俊教授繼續說：“很多人都知道康復醫學最終遵循的三項基本原則，即‘功能鍛煉’、‘全面康復’，和‘重返社會’。但當一位康復醫師真正面對一名患者時，要達到這個目的，才知道是多么困難和漫長的事情。所以，如何整合上述有關康復醫學中被‘割裂’的各項診療手段，讓康復醫學的內涵更為完善和豐滿，以更好地服務于患者，就成了擺在我面前的一個新課題……”

到了2009年年初，黃振俊教授心目中的“傳統康復、現代康復、物理理療和心理疏導‘四位一體’的康復診療新模式”已漸成雛形，在解放軍309醫院首先提出并付諸臨床實踐；同時，黃振俊教授也開始在各種醫學專業學術交流會議上，就他的“四位一體”康復診療新模式做了多場學術報告，以征得同仁們的建議，并加以完善。

2011年，在北京市科協向中國科協申報黃振俊教授為“全國優秀科技工作者”候選人的材料中說：“……率先提出了‘傳統康復、現代康復和物理治療三位一體’的康復診療模式”，并因此成為黃振俊教授最終榮膺這一榮譽的核心科技成就之一。對此，黃振俊教授解釋說：“之所以當時北京市科協在推薦材料中，沒有寫上現在已經定型的‘四位一體’康復診療新模式的概念和定位，是因為當時我對‘心理疏導’這一部分的臨床實踐還不足以支撐理論上的建設，因此，為了學科的嚴謹性，我暫時認可了‘三位一體’這種相對保守的提法……”

盡管如此，黃振俊教授對康復醫學學科的理念整合及新診療模式的創立工作，還是獲得了國家最高科技評審層面的認可，并最終獲得了“全國優秀科技工作者”這一珍貴的榮譽……

工傷康復，學科建設的新亮點

據記者了解，2007年，黃振俊教授被組織上任命為中醫骨傷科·康復醫學科主任伊始，那時的中醫骨傷科·康復醫學科人力資源匱乏，儀器設備陳舊，開展診療項目單一，病人比醫生還少。為了盡快扭轉這種局面，黃振俊教授不停地想辦法、做工作，缺設備親自跑，人員培訓親自抓，特殊病情自己做，同時協調醫院各機關部門引進人才及設備、擴大治療區域、不斷開展新業務、新技術，帶領著科室人員一步一步地往前邁進、克服了各種困難，就這樣，309醫院中醫骨傷科·康復醫學科的名氣越來越大，病人也越來越多……

春華秋實。在黃振俊教授和他的同仁的不懈努力下，到了2009年，由于他們在康復醫學學科方面的快速發展，309醫院被確立為“國家人力資源與社會保障部及北京市人力資源與社會保障局工傷康復雙定點機構”。這意味著，“工傷康復”已經成為了黃振俊領銜的中醫骨傷科·康復醫學科的新的核心學科研究課題。

談及這方面的話題，黃振俊教授首先說：“成為 ‘工傷康復雙定點機構’之后，醫院黨委高度重視工傷康復工作，積極引進專業技術人才、購進先進儀器設備、協調病房床位，盡最大努力滿足工傷患者的康復需求。我們科室為了更好地開展工傷康復工作、服務廣大工傷康復患者，也抓緊修煉‘內功’，采取多種措施，努力提高康復人才隊伍建設，引進先進康復人才，改善病房及治療區環境；同時成立工傷康復俱樂部，通過網絡、電臺等媒體對工傷職工提供遠程服務等等……”

接著，黃振俊教授詳細介紹說，在引進康復技術人才方面，他們結合工傷康復患者的特點和需求，引進了康復醫師、技師、按摩師等專業技術人才20余名。開展“軟件”建設的同時，在“硬件”建設方面，為了更好地開展工傷康復工作，他們投入300余萬元引進、購買了一批先進的康復設備，如BIODEX等速運動訓練機，減重步態訓練治療機、平衡測定與治療機、表面肌電治療機、彈道式體外沖擊波治療機以及言語功能治療機等大型先進康復設備，為順利開展工傷康復工作提供了有力的設備支持；同時，他們還大力改善治療環境，使康復中心不斷擴大治療面積，目前展開床位60余張，根據治療特點，實行了區域分開，展開的康復治療區計有：物理治療區、現代康復治療區、傳統康復治療區、康復評定區、言語心理治療區等相關功能區域。以“四位一體”康復診療新模式為指導理念，在臨床上實現了現代康復、傳統康復、物理治療、心理疏導及康復評定的協調統一體系，使廣大工傷患者得到了科學、系統、規范的康復治療，極大提高了臨床治療效果，受到了工傷患者的一致好評，取得了良好的社會效益。他們在堅持 “四位一體”康復診療特色的同時，還堅持開展中西醫結合診療工作；其診療項目以骨科康復、神經康復和燒傷康復為主，同時向心腦血管病康復、肺功能康復、老年康復、小兒康復等眾多領域發展，由此形成了一定規模的診療體系，并不斷豐富康復手段，成立了工傷康復俱樂部，通過網絡、電臺、報刊等媒體宣傳康復治療的重要性，詳細解答工傷職工關心和急需解決的問題，對工傷患者進行早、中、晚期康復評估；同時對出院康復患者進行跟蹤、隨訪，根據康復情況，給出指導性建議和康復方案。

“當然，這一切的努力，都是為了提高綜合療效。”黃振俊教授說，“為了減少工傷康復患者費用，節省開支，我們對每一位工傷康復患者都制定了一套科學、合理、有效的康復方案，發揮醫、技、護最大的主觀能動性，力爭在最短的時間內達到療效最大化。自2009年以來，康復中心已收治北京市各區縣工傷病人近千名。工傷職工在醫、護、技人員的精心治療和護理下，在最短的時間內重返工作崗位，回歸社會及家庭，收到了較好的社會效益……”

如今，“工傷康復醫學”已經成為解放軍309醫院中醫骨傷科·康復醫學科學科建設方面的新亮點，他們在“四位一體”康復診療新模式理念指導下的“工傷康復”學科領域，取得了一項又一項令業界矚目的新成就。2012年12月13日上午召開的 “309醫院康復中心工傷康復工作匯報及交流會議”上，黃振俊教授向與會的專家、首長詳細介紹了學科建設方面的相關成就和經驗，獲得了309醫院高天君副院長、北京市工傷處李紅處長等領導和專家的高度肯定和贊賞……