ERCP術后各種感染情況及相關因素探討

范廣勇 黃慶功 劉洪德

ERCP術后各種感染情況及相關因素探討

范廣勇 黃慶功 劉洪德

目的 觀察經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術后各種感染發生情況, 并探討其相關因素。方法 對400例各類膽石癥膽管寄生蟲及膽管炎患者合并感染的臨床資料進行回顧性和前瞻性研究。結果 各類病癥在實施ERCP術后合并感染發生率12.75%(51/400), 院內感染總發生率9.25%(37/400), 發生感染病死率2.75%(11/400), 未發生感染者病死率1.31%(1/76)。結論 發生感染與肝功能、患者住院時間、是否存在嚴重并發癥、侵襲性操作時間長短及抗生素應用、患者營養狀態等有關。病情較重者甚至出現感染性休克, 多臟器衰減而死亡, 若對相關因素加以糾正調整, 有可能減少感染的發生。

經內鏡逆行胰膽管造；感染；相關因素

本文對山東省東營市勝利石油管理局勝北醫院普外科近年來收治的400例膽道堵塞患者行ERCP, 針對感染情況及相關危險因素進行臨床分析, 以其達到提高防止效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2013年1月在本科住院的各類膽道堵塞患者400例, 入院時或住院過程中發生各種感染51例, 男34例, 女17例, 年齡24～66歲, 平均43.6歲, 其中膽石癥占45例, 膽管炎奧氏括約肌硬化狹窄4例, 胰腺外傷2例。

1.2 方法 依據《醫院感染學》中的診斷標準, 設計觀察表格, 登記相關調查項目, 逐份查閱病例原始記錄, 對診斷、預后、病原學檢查等進行詳細的調查統計, 同時記錄入院時肝功能、腎功能、醫源性因素, 如住院日數、侵襲性操作、抗生素的應用等, 兩樣本率的比較采用χ2的檢驗。

2 結果

400例患者感染發生率合并感染者51例, 感染發生率12.75%, 發生各種感染61例次, 其中院外感染38例次, 院內感染23例次, 老年組和非老年組院內感染例次分別是30.2%和33.52%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。51例感染者中, 共發生61例次, 其中6例為3個部位感染, 20例為2個部位感染, 感染發生部位按感染發生頻度為：急性胰腺炎31例次, 膽道復發感染10例次, 肝膿腫9例次, 腸道感染8例次, 腹腔周圍膿腫形成3例次。

3 討論

ERCP合并感染相關因素分析：ERCP其他并發癥對感染的影響：膽道阻塞病9人出現肝硬化、腸梗阻, 感染性休克的感染發生率20.59%(21/102), 無其他并發癥感染率10.07%(30/298), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05, χ2=4.42%)；住院時間與院內感染的關系：住院時間小于兩周和大于兩周者院內感染發生率分別為12例(23.08%)和40例(76.92%), 住院時間超過兩周發生院內感染的機會明顯高于低于兩周者, 其差異經統計學處理有統計學意義(P＜0.01, χ2=14.43%)；侵襲性操作與院內感染的關系：23例次院內感染中接受侵襲性操作的人數列于前三位的是持續胃腸減壓、深靜脈穿刺置管術、導尿術；并癥與ERCP合并感染的關系：61例感染組中有21例合并其他嚴重疾病(34.42%), 原發性肝癌5例, 重度高血壓3例, 糖尿病2例, 肺感染組中有10例合并其他疾病糖尿病3例, 高血壓5例, 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01, χ2=12.68%)；年齡性別對ERCP術后合并感染的關系：經過統計學處理, 二者與ERCP術后合并感染無密切關系(P＞0.05)；抗生素應用種類與時間對感染的影響：61例感染者中有32例出現感染前曾先后或聯合使用多種抗生素, 經統計學結果分析, 抗生素應用種類及與時間與真菌感染無明顯關系, 與一般細菌感染有關。

膽汁胰液通過膽道排入腸道內, 在發生膽道瘀堵時, 膽汁返流, 肝功能受損, 肝細胞內補體水平下降, 血清殺菌活性及調理素作用缺陷, 肝臟對放射性膠體的清除下降, 更助長了細菌在血液中的持續存在。目前認為內鏡治療是治療膽道并發癥效果較好的方法, 本組ERCP術后感染發生率12.75%, 發生感染病死率2.75%, 明顯高于無感染發生的病死率1.31% , 這主要與機體免疫防御功能低下, 高膽紅素血癥, 白蛋白明顯下降有關, 而感染又容易誘發此類癥狀, 形成惡性循環。針對ERCP并發感染的相關因素, 應從以下方面論治：肝功能異常或有糖尿病心臟病患者, 應加強感染的預防, 并積極對癥治療, 積極控制和預防并發癥的產生, 預防細菌耐藥或二重感染的發生；發現感染征兆, 如不明原因的持續低熱、腹痛、腹瀉應及時留取相關標本做細菌培養；在診治過程中加強消毒隔離, 嚴格無菌操作, 盡量減少侵襲性操作及醫源性感染的誘因, 病情穩定后盡早出院。在操作過程中必不可少應用造影劑, 發生感染后盡量根據細菌培養結果用藥, 盡量減少造影劑應用, 這樣可以有效預防和積極治療感染。

257064 山東省東營市勝利石油管理局勝北醫院普外科