《傷寒論》方在兒科肺系疾病中應(yīng)用概況

黃福珍 劉英鋒

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌 330006

《傷寒論》為東漢時期著名醫(yī)家張仲景所著，是我國第一部理法方藥比較完備的醫(yī)學(xué)專著，被后世譽為“方書之祖”。其中的方劑在現(xiàn)代廣泛地應(yīng)用于臨床各科，同時也廣泛應(yīng)用于兒科。下面就《傷寒論》方在兒科肺系疾病的臨床運用作一簡單概述，以總結(jié)其臨床運用規(guī)律，使其更靈活、更廣泛地應(yīng)用于兒科臨床。

1 外感發(fā)熱

小兒為純陽之體，若感受外邪，邪易從陽化熱而發(fā)為本病。肺主皮毛，衛(wèi)外固表，外感發(fā)熱多與肺衛(wèi)相關(guān)，所以把該病歸屬肺系疾病。

1.1 桂枝湯

陳爾明[1]治療4歲小兒夏日感冒，癥見體溫38.5℃左右，惡寒，時有汗出，精神、胃納略差，大便正常，舌淡紅，苔薄白。施以桂枝湯：桂枝6g，白芍6g，甘草2g，生姜2 片，大棗3 枚，2 劑，煎服。進(jìn)藥1 劑，當(dāng)晚遍體熱汗，發(fā)熱漸退，次晨即告體溫正常。兩劑病愈，未再發(fā)熱。其認(rèn)為小兒夏日感冒發(fā)熱，雖熱而有汗，雖汗而無口渴、苔黃舌紅等里熱證，實為太陽中風(fēng)證，故用桂枝湯治療效佳。

1.2 麻杏石甘湯

刁利紅等[2]認(rèn)為小兒外感高熱癥屬中醫(yī)風(fēng)溫范疇，溫?zé)岫拘埃瑐髯冏钏伲乙讉枺委煈?yīng)辛涼瀉熱、甘寒涼營，芳化解毒綜合治療。其以清熱解毒，辛涼透表為法，用本方加味治療小兒該癥100 例，并以西藥治療的50 例作為對照組進(jìn)行臨床觀察。治療組以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方加味：生麻黃9g，杏仁9g，生石膏（先煎）15g，銀花9g，連翹9g，黃芩9g，桔梗9g，板藍(lán)根9g，泡參9g，生甘草6g。結(jié)果：治療組，顯效83 例，有效12 例，好轉(zhuǎn)2 例，無效1 例，總有效率為99%；對照組，顯效32 例，有效8 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效5 例，總有效率為90%，兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 葛根湯

陳菊仙[3]根據(jù)小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、衛(wèi)外為弱，易受外邪侵襲等特點，認(rèn)為小兒外感寒邪，首干太陽。又因小兒脾常不足，加上兒童過食“高粱厚味”，致脾胃運化不及，合痰、熱蘊郁中焦。太陽受邪后常出現(xiàn)內(nèi)陷陽明的趨勢。臨床除發(fā)熱等表證外，又伴隨腹脹厭食，便結(jié)或便溏，苔膩等中焦失運癥狀。臨床處方用葛根湯解表和里，杜邪于未然。其用本方治療小兒發(fā)熱110 例，患兒以發(fā)熱（體溫37～40℃）為主癥，并見惡汗無汗，面浮紅，鼻阻流涕，咳嗽咽痛，思飲或不思飲，腹脹納呆，大便或溏或結(jié)，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡紅或紅，脈浮緊，小滑，指紋浮紅，多步風(fēng)關(guān)，以葛根湯為主方：葛根10～15g，麻黃3～6g，桂枝6～10g，白芍6～10g，大棗3 枚，生姜6g，甘草3g。另根據(jù)患兒兼癥多寡輔以付方。結(jié)果，110 例患兒病例中，服1 劑體溫降至正常者66 例，占60%，服2 劑者43 例，占39%，服3 劑者1 例，占0.9%，平均服藥1.4 劑。

1.4 白虎湯

劉黎明[4]認(rèn)為小兒肺臟嬌嫩，喜清肅，惡濕惡燥，惡寒又惡熱，外邪襲表，肺先受之，衛(wèi)陽受阻，肺氣郁閉，加之小兒純陽之體，陽常有余，陰常不足。若感邪之未及時消散，或疏透不徹底，易從陽化熱，加之后天素弱，邪氣反盛，內(nèi)傳陽明，形成熱毒熾盛的表里俱熱證。臨床常用白虎湯加味治療。其用本方加味治療30 例小兒發(fā)熱，癥見發(fā)熱面紅，目赤，唇燥，時而煩躁不安，觸之皮膚灼熱，體溫39.7℃，大便不干燥，小便短赤，舌苔黃燥，脈弦有力，以白虎湯加味治療。結(jié)果，顯效28 例，有效2 例。

1.5 小柴胡湯

施亞男[5]根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，小柴胡湯具有抗炎保肝，解熱鎮(zhèn)痛，抑制病毒復(fù)制，激活巨噬細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素等作用。臨床治療小兒上呼吸道感染，用小柴胡湯加減為治療組，對照組用注射用炎琥寧，兩組病例各為100 例，兩組療效比較。結(jié)果：治療組治愈44 例，顯效50 例，無效6例，總有效率為94%；對照組，治愈30 例，顯效42 例，無效28 例，總有效率為72%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

1.6 柴胡桂枝湯

呂錦強[6]認(rèn)為感冒后發(fā)熱不解，說明表邪入于表里之間，不得宣散，治療時單純解表則邪不去，攻里恐邪更深，取柴胡桂枝湯既可和解少陽、宣暢氣機，又能和營解表，臨床運用多能取效。其采用柴胡桂枝湯為治療組，病毒唑治療為對照組，治療小兒外感熱病各65 例，比較二者療效。結(jié)果：治療組，治愈55 例，顯效5 例，有效3 例，無效2 例，有效率為96.9%；對照組，治愈10 例，顯效18 例，有效19 例，無效18例，有效率為72.3%，兩組間有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。

1.7 大柴胡湯

楊宗強[7]治療在接受抗生素和解熱藥治療效果不明顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療的辨證屬少陽合陽明病高熱患兒86 例，方藥用大柴胡湯：柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，大黃6g，枳 實10g，白 芍10g，大 棗2g，生 姜3g。每 日1 劑，水 煎100～200mL，分2 次服用。結(jié)果，服第1 劑退熱者6 例，服第2 劑退熱者29 例，服藥3 ～6 劑退熱者47 例，4 例無效，總有效率為95%。

1.8 大青龍湯

葉佐榮等[8]認(rèn)為小兒體屬陽，感邪后易從陽化熱。外感風(fēng)寒，也易寒郁化熱，出現(xiàn)表寒里熱證，符合大青龍湯“外束風(fēng)寒，里有郁熱”的病機。臨床上用本方加減治療小兒以高熱，無汗，口渴為主要癥狀的外感，療效頗佳。

2 咳嗽

咳嗽病證以咳嗽為主要突出癥狀。小兒時期，許多外感，內(nèi)傷疾病及傳染病都可兼見咳嗽癥狀，若咳嗽不是其突出主證時，則不屬于本病證。

2.1 竹葉石膏湯

張廣梅[9]認(rèn)為小兒肺常不足，易寒易熱，受邪后易從熱化，可從陽明論治。其治療4 歲小兒久咳，素體易感，屢服中成藥及抗生素，已逾半年，時有陣咳，無痰，諸藥無效，拍片無異常，夜間少量汗出，納食睡眠均可，舌尖偏紅，少苔，脈細(xì)滑數(shù)，辨為邪熱久羈，肺失肅降。用竹葉石膏湯（清熱益氣生津，恢復(fù)通降）法：竹葉10g，黨參10g，石膏20g，麥冬12g，半夏8g，桑葉6g，甘草6g，粳米1 把。2 劑而愈。

2.2 小柴胡湯

柳樹英等[10]根據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說，認(rèn)為夜咳（亥子丑時）邪位于半表半里，臨證時以少陽為切入點，應(yīng)用本方加減治療小兒夜間咳嗽50例。結(jié)果，痊愈34例，顯效9例，有效3例，無效4 例，總有效率為92%。張玲[11]治療12 歲小兒頑固性咳嗽，癥見：咳嗽1 月余，喉中有痰，痰黏難以咯出，咽癢，無發(fā)熱、惡寒，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)，辨證屬肝氣不疏，痰熱內(nèi)蘊，方用小柴胡湯加減，6 劑而愈。

2.3 小青龍湯

本方有溫肺化飲、解表散寒之效，主要用于外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停之證。鄭啟仲[12]治療5 歲男孩反復(fù)咳嗽2 月余，以早晚咳嗽為主，遇冷空氣加重，白色泡沫稀痰，咳甚時干嘔，流清涕，食欲不振，大便可，面色紅，舌質(zhì)稍紅，苔淡黃偏滑，脈浮滑，辨證屬外寒內(nèi)飲證，用小青龍湯加減：麻黃6g，桂枝6g，干姜3g，白芍10g，炙甘草6g，細(xì)辛3g，姜半夏6g，五味子6g，生石膏30g，紫蘇子10g，款冬10g。服藥7劑后，諸癥皆除。其認(rèn)為小兒脾常不及，不能正常運化水液易生痰飲，一旦感受風(fēng)寒，易致飲動內(nèi)飲。

2.4 柴胡桂枝湯

見咳不治咳而咳自止，不是一味地對咳嗽的對癥治療，而是針對咳嗽的病機治之。鄭啟仲[12]根據(jù)本方疏利三焦，調(diào)和營衛(wèi)之病機，治療一患兒反復(fù)咳嗽5 月余。癥見咳嗽，無規(guī)律可循，咳嗽劇烈時干嘔，痰少，偶有流清涕，咽癢，口苦，納可，二便正常，舌質(zhì)紅潤，苔白膩，脈弦滑。處方以柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩10g，法夏6g，桂枝6g，白芍10g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子6g，蟬蛻6g，僵蠶10g，大棗10g，炙甘草6g。每日1 劑，水煎服，分3 次服。共服藥15 劑，諸癥悉平。

3 肺炎喘嗽

小兒肺常不足，若感受外邪，郁閉肺絡(luò)，或日久失治易致熱邪熾盛，閉阻于肺而發(fā)為本病，為小兒多發(fā)病，包括肺炎，支氣管肺炎。

3.1 麻杏石甘湯

蘭維平[13]認(rèn)為本方歷來是治療外感風(fēng)熱或寒郁而化熱的熱壅于肺的咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數(shù)者的方劑，符合嬰幼兒肺炎本病。其臨床西醫(yī)常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用本方加味治療嬰幼兒肺炎45 例，并以西藥常規(guī)綜合治療的45 例為對照組，比較兩組療效。結(jié)果：治療組治療38 例，好轉(zhuǎn)3 例，無效4 例，總有效率為91.9%；對照組治愈29 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效12 例，總有效率73.3%，兩組療效比較治療組優(yōu)于對照組（P ＜0.01）。

3.2 小青龍湯

詹銳文[14]運用本方加減治療肺炎89 例，治愈72 例，治愈率為80.9%，對于證屬外寒內(nèi)飲一類的肺炎治療收到滿意的療效。張玉珍等[15]以本方為主中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎102 例，并設(shè)西藥對照組，兩組均用抗感染，對癥止喘，退熱等常規(guī)治療。治療組加用小青龍湯。結(jié)果，兩組均治愈，治療組治療時間平均6.2d，對照組平均9d，治療組治愈時間明顯少于對照組（P ＜0.01）。其通過治愈時間的差異及療效觀察，認(rèn)為小青龍湯在治療小兒支氣管肺炎中有明顯的止咳、祛痰、解痙作用。

3.3 麻黃連翹赤小豆湯

王喜聰[16]用本方加味治療6 歲男孩支氣管肺炎，癥見：咳嗽發(fā)熱，氣急痰多，體溫38.1℃，流膿涕，納差，大便干，2 日一次，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，兩肺可聞及濕啰音。中醫(yī)辨證屬肺炎喘嗽之風(fēng)熱閉肺型，方用麻黃連翹赤小豆湯加瓜蔞皮，黃芩，蘇子，葶歷子，萊菔子。服藥9劑后痊愈。

3.4 三物白散

本方由桔梗，巴豆，貝母三味藥物組成，主治寒實結(jié)胸，無熱證者。黃道富等[17]經(jīng)多年臨床應(yīng)用，認(rèn)為本方經(jīng)活用，其治療范圍似可拓寬。列舉其運用三物白散加麝香治療小兒重癥支氣管肺炎1 例。病案江某，女，6 歲，1986 年5 月16 日初診，患肺炎，西醫(yī)輸液、輸氧數(shù)日效不著。現(xiàn)患兒咳嗽氣急，煩躁不安，呼吸快而淺，節(jié)律不整，鼻翼翕動，精神萎靡，出現(xiàn)三凹證，口唇、指、趾末端紫紺，咳聲如拽鋸。體溫39.5℃，脈搏180 次/min，呼吸45 次/min，肺部細(xì)濕啰音廣泛。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)14.2×109/L，中性85%，淋巴15%。胸部X 線檢查可見兩肺有斑片狀陰影。舌紅，苔斑剝而干，脈細(xì)數(shù)。投三物白散2g，加麝香少許，冷開水灌服。逾20min，嘔吐痰水約150mL，呼吸立暢。次日精神，食欲改善，諸癥大減，復(fù)用清肺益氣化痰之劑半月余，體溫正常。咳嗽，氣急，紫紺等癥狀及肺部啰音消失，血常規(guī)，胸片X 線拍片均正常，竟告康復(fù)。

4 哮喘

小兒素體肺脾腎不足，易于生痰，痰伏于肺則為宿根，如遇外邪等誘因易致痰氣交阻于氣道而發(fā)為哮喘，為小兒常見病，反復(fù)發(fā)作、難以根治。

4.1 麻杏石甘湯

本方有辛涼宣肺、清熱平喘之功效，主治肺熱咳喘之證。段萍[18]用本方加減治療咳嗽變異性哮喘30 例，結(jié)果治愈16 例，有效12 例，無效2 例。陳文利等[19]用本方治療熱性哮喘13 例，結(jié)果顯效10 例，有效1 例，無效2 例。尹全真[20]用本方與定喘湯加味治療哮喘60 例，總有效率達(dá)92%。

4.2 真武湯

宋知行等[21]在小兒支氣管哮喘之癥屬腎虛寒飲者，使用本方。其認(rèn)為此類小兒往往先天不足或久喘損腎，陽虛明顯而水寒里盛，諸藥難應(yīng)，適于真武湯之溫腎扶陽，散寒化飲。病案，杜某，男，11 歲。素有宿喘，今秋連續(xù)發(fā)作，已近兩月未平，中西藥物治療難以控制。夜間陣咳，痰吐稀液，大便次多，小溲清長，面色黯黑，形體畏寒，兩脈虛弱，舌淡苔薄白而膩。久哮腎陽虛衰，主以真武湯加味：茯苓10g，淡附片3g，生姜三片，白術(shù)10g，白芍6g，清甘草3g，細(xì)辛1.5g，淡干姜1.5g，五味子1.5g，桑皮9g，三劑，水煎服。服藥以后，夜咳漸平，哮喘以控制，原法連用數(shù)周，初獲緩解。

4.3 苓桂術(shù)甘湯

宋知行等[21]在小兒久哮因脾肺陽虛，飲邪上漬者，則投苓桂術(shù)甘湯。病案，潘某，男，8 歲。夙有哮喘，入秋頻發(fā)，服麻黃湯加味后喘初和。現(xiàn)咽癢嗆咳，晨昏必作，咯吐稀痰，夜間痰鳴，胃納欠佳，大便不暢，舌苔白滑，脈濡帶弦，是寒飲內(nèi)伏，胸陽不布，以苓桂術(shù)甘湯加味，茯苓9g，桂枝3g，焦白術(shù)9g，清甘草3g，杏仁6g，百部6g，姜半夏9g，陳皮3g，7 劑，水煎服。藥后其喘不發(fā)，僅有晨咳，胃開便順，仍續(xù)以原法，連服月余，其頗安，整個冬春未作。

綜上所述，《傷寒論》方在兒科肺系疾病中有以下規(guī)律：（1）體現(xiàn)了一病多方和一方多用，顯示了用方的靈活性；用方強調(diào)對癥，并不顧忌峻烈藥性；抓住兒科病的特征，尋找與經(jīng)方適應(yīng)病機的內(nèi)在聯(lián)系。（2）體現(xiàn)了《傷寒論》治療八法在兒科的應(yīng)用：桂枝湯的汗法，小柴胡湯的和法，大柴胡湯的下法，三物白散的吐法，白虎湯的清法，真武湯的溫法。（3）體現(xiàn)了六經(jīng)辨證思想在兒科的靈活應(yīng)用，而且在兒科肺系疾病中以三陽證多見。總之，近年來經(jīng)方在兒科的應(yīng)用有了較大的進(jìn)步，但是在其應(yīng)用規(guī)律上沒有上升理論水平，要進(jìn)一步更好，更靈活，更廣泛的應(yīng)用于兒科臨床，還需要進(jìn)一步的研究。

[1] 陳爾明.桂枝湯在兒科臨床中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，1997，15（3）：44.

[2] 刁利紅，王超，吳志秀.麻杏石甘湯加味治療小兒外感高熱癥療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，8（6）：343.

[3] 陳菊仙，吳榮祖.葛根湯治療小兒發(fā)熱110 例[J].云南中醫(yī)雜志，1987，2：35.

[4] 劉黎明.小兒發(fā)熱的辨證論治[J].西北民族大學(xué)學(xué)報，2004，25（55）：86.

[5] 施亞男.小柴胡湯加減治療小兒上呼吸道感染100 例[J].山東中醫(yī)雜志，2010，29（9）：608.

[6] 呂錦強.柴胡桂枝湯加減治療小兒外感高熱病65 例[J].福建中醫(yī)藥，2006，37（5）：51.

[7] 楊宗強.大柴胡湯治療小兒高熱86 例臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（6）：63.

[8] 葉佐榮，宋小青.大青龍湯加減治療小兒外感高熱表寒里熱證126 例[J].福建中醫(yī)藥，2010，4（2）：36.

[9] 張廣梅.白虎湯類方在兒科熱病中的運用體會[J].陜西中醫(yī)，2005，26（5）：461.

[10] 柳樹英，張士卿，史正剛.小柴胡湯加減治療小兒夜間咳嗽50 例[J].中醫(yī)兒科雜志，2006，2（4）：16-17.

[11] 張玲.經(jīng)方治療小兒病癥驗案3 則[J].河北中醫(yī)，2012，34（3）：378-379.

[12] 馮斌，鄭宏，鄭啟仲.鄭啟仲教授運用經(jīng)方治療小兒咳嗽經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（8）：2318.

[13] 蘭維平.麻杏石甘湯加味治療嬰幼兒肺炎45 例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（2）：56.

[14] 詹銳文.小青龍湯加減治療肺炎89 例[J].河北中醫(yī)，1998，20（2）：114.

[15] 張玉珍，王丹妹.小青龍湯為主治療小兒支氣管肺炎102 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1993，1：33-34.

[16] 王喜聰.麻黃連翹赤小豆湯在兒科的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1240.

[17] 黃道富，肖美珍.三物白散兒科臨床應(yīng)用舉隅[J].陜西中醫(yī)，1990，11（5）：221.

[18] 段萍.麻杏石甘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘30 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（9）：948.

[19] 陳文利，梁曉梅，凌欽亮.辨證治療小兒支氣管哮喘60 例[J].河南中醫(yī)，2005，25（4）：54.

[20] 尹全真.定喘湯合麻杏石甘湯治療小兒哮喘60 例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2001，22（6）：24.

[21] 宋知行，王霞芳.《傷寒論》三陰病方在兒科臨床的運用[J].吉林中醫(yī)藥，1985，1：17-18.