脾腎與代謝綜合征的關系探析

劉容秀

山東省城鎮勞動就業訓練中心醫務室，山東濟南 250001

代謝綜合征（metabolic symdrome，MS）是由胰島素抵抗及其繼發的血糖、血脂代謝障礙所引起的一系列疾病，又稱為胰島素抵抗綜合征（insulin resistance syndrome，IRS），是多種代謝成分異常聚集的病理狀態[1]。1988年Reaven注意到高血壓、脂質異常、高甘油三酯血癥常一起出現，提出了“X-Syndrome”的概念，并把胰島素抗性作為其主要特點。鑒于本綜合征與多種代謝相關疾病有密切的聯系，1997年Zimmet等主張將其命名為代謝綜合征[2]。近些年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高及生活方式的迅速轉變，人民飲食向歐美國家高糖高脂高蛋白的一系列變化，導致MS發病趨勢明顯上升，危害日益顯著，導致心腦血管疾病的風險較高。MS是糖尿病和心腦血管病的高危因素，但是現代醫學研究對MS的發病機制尚未完全明確，因此只能分割性地進行部分對癥的治療，如控制血糖、控制血壓、減輕體重、調節血脂、針對血液黏稠進行抗凝等，還不能有針對性的給予整體性治療。而中醫學整體觀念及“異病同治”的理論可將MS看成一個整體來辨證論治，取得了較好的療效，現將中醫的本病病機及主要治療主旨探討如下。

1 痰瘀為標致病

《素問·奇病論篇》指出：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”此段論述說明飲食的過盛可以導致脾轉輸精微的能力降低，濕熱淤滯體內，從而產生消渴等疾病。人身之氣機貴在升降出入，運動不足，導致氣機失于條暢，中焦之氣斡旋受阻，脾胃呆滯，升降失司，運化失職，飲食精微不歸正化，聚而生濕成痰。脾失健運，以致體內氣血及津液輸布、運化失常，進而形成痰濁、瘀血等一系列病理產物停于體內，由此導致形體日漸肥胖，血糖、血壓、血脂增高，最終產生代謝綜合征。

2 虛損為本

2.1 脾腎虛損

目前，有較多醫家通過研究發現脾虛濕盛是此病的病機關鍵，例如楊敏[3]認為脾虛為本，痰濁為標為代謝綜合征基本病機。闞佑騫[4]認為代謝綜合征是痰濁、瘀血為標，病本在脾，脾虛是其根本。

此外，代謝綜合征非一日而成，而是經過了較長時間的積累而形成的。中醫認為“久病及腎”，因此本病的發展最終將影響到腎臟，導致腎虛，并且本病多發生于中老年，因此腎虛也是一個不容忽視的因素。

2.2 脾虛為主，腎虛為輔

中醫認為，代謝綜合征的本質是精微物質不能正常的輸布，導致痰濕、瘀濁過度堆積在體內，而產生一系列病變。機體司職精微物質輸布的器官主要是脾，但又與其他臟腑密切相關，其中腎臟在精微物質的代謝過程中也起到了舉足輕重的作用。痰濁的形成責之于脾，是由于脾氣虛無以運化和敷布水谷精微，致使水濕津液代謝障礙形成代謝綜合征，表現為形體肥胖、神疲乏力、四肢困倦、少氣懶言、腹脹納呆等癥，脾不能把水谷變成精微物質也不能運化水濕之邪，加之升清降濁功能失常，濁邪內存，痰濕內蘊，此即相當于現代醫學所指的代謝紊亂[5]。腎陰腎陽為全身陰陽之根本，腎虛則機體溫化能力減弱，氣的推動能力也較弱，而痰飲必當溫化才可從根本上消除。所以當腎虛時痰飲會不斷產生，不斷堆積于體內形成代謝綜合征。古人曰：“脾為生痰之源”“腎為生痰之本”，由此可知，這兩臟與痰飲的產生密切相關，而產生的痰飲即是代謝綜合征的原因。

綜上，脾腎虛損，濕盛內阻是本病的基本病機，而痰濕阻滯氣機又可產生瘀濁等病理產物，此類物質堆積體內即可導致代謝綜合征。

3 治療必當脾腎兼顧

由于痰飲瘀濁是產生代謝綜合征的原因，而與痰飲瘀濁關系最密切的臟腑即是脾腎，所以，治此病必當脾腎兼顧，健脾則痰自去，補腎則痰不生。鄧舜等[6]利用健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征取得了較好的療效，中藥在降低體重、血糖方面與二甲雙胍療效相當，在降低血脂、血壓方面療效優于西藥。陳柏謙等[7]利用健脾益腎法治療中老年代謝綜合征效果顯著，認為此法是治療中老年代謝綜合征的理想方法。

4 討論

代謝綜合征（Mets）是一組心、腦血管疾病的嚴重危害因素，主要組分包括高血糖(糖耐量異常)、高血壓、血脂異常和中心性肥胖。現代醫學認為高血壓與糖尿病是代謝綜合征的兩個重要組成部分，也是心腦血管事件的等同危險因素[8-9]。而代謝綜合征的核心是胰島素抵抗，而抵抗其的產生有遺傳性(基因缺陷)和獲得性(環境因素)兩個方面引起，導致MS發生的獲得性因素與過食肥甘厚味飲食結構不合理、缺少運動、生活不規律、生活方式西化等不良生活方式關系密切， 隨著年齡的增加，收縮壓和舒張壓水平都升高，尤其在女性當中升高更迅速[10]。基因缺陷可發生在胰島素受體和受體后信號轉導的各個途徑。而中醫認為，這些導致MS發生的獲得性因素主要會導致脾胃虛損，此外毒邪致病也是貫穿在MS發病始終的重要病機，其毒邪主要有痰、瘀毒，而且兩者常相互作用，形成痰、瘀毒相互交結的病理狀態[11-14]。我們認為機體的因為胰島素抵抗，其糖毒性、脂毒性就成了“毒邪”致病的物質基礎，因此本病的本質是本虛標實。

雖然脾腎與代謝綜合征的關系密切相關，但是也不可忽視其他臟腑對其的影響，其中胰島素抵抗可以預示慢性腎臟病的發生[15-16]，肝主疏泄的作用對其影響也較深。肝主疏泄可以調暢全身氣機，氣機調暢則“氣血沖和，萬病不生”。所以在治療此病時應當脾腎兼顧，整體調節。

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