組織瓣覆蓋技術(shù)在尿道下裂手術(shù)及尿瘺修復(fù)手術(shù)的效果觀察

胡敏 鐘久慶 宋樂(lè)明 郭樹(shù)林 秦 文 杜傳策 朱倫鋒 朱賢鑫 黃建榮 黎衍敏江西省贛州市人民醫(yī)院泌尿外科，江西贛州 341000

尿瘺為尿瘺修復(fù)手術(shù)以及尿道下裂手術(shù)的主要并發(fā)癥，其中主要包括輸尿管陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等，因尿液不能正常由陰道流出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常的腥臊味，不能與周?chē)苏＝佑|，給患者的生活以及精神造成極大的影響。為有效治療尿瘺病癥，臨床采用手術(shù)對(duì)其實(shí)施治療，采用組織瓣覆蓋技術(shù)。本研究選取本院于2011年2月～2013年1月的58例尿道下裂手術(shù)及尿瘺患者，采用組織瓣多層覆蓋技術(shù)，針對(duì)不同病癥實(shí)施治療，其治療效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年1月收治的58例尿道下裂手術(shù)及尿瘺患者，采用組織瓣多層覆蓋技術(shù)，針對(duì)不同病癥對(duì)其實(shí)施治療。所選取的患者均為男性，年齡2～28歲，平均（11.0±3.5）歲，將58例患者分為兩組，尿道下裂組27例；會(huì)陰型5例，陰囊型6例，陰莖陰囊型7例，陰莖型9例。尿道下裂術(shù)后尿瘺組31例；3個(gè)瘺口2例，2個(gè)瘺口4例，單個(gè)瘺口25例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 局部陰囊推進(jìn)肉膜瓣法 本組中8例患者接受該手術(shù)方法，設(shè)計(jì)一個(gè)推進(jìn)皮瓣，根據(jù)手術(shù)需要，切開(kāi)適宜長(zhǎng)度，然后將皮膚剝離，形成一個(gè)肉膜瓣，覆蓋于關(guān)閉的尿道瘺口或新尿道上，并將其縫合于深筋膜上[1]。

1.2.2 帶蒂鞘膜瓣轉(zhuǎn)移法 本組中9例患者采用該手術(shù)方法，首先擠出一側(cè)睪丸，將鞘膜縱行剪切開(kāi)，做合適切口，使其形成帶蒂鞘膜瓣，注意組織瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)不存在張力。將尿道使用術(shù)中所形成的鞘膜瓣對(duì)其進(jìn)行覆蓋，且將其縫于陰莖腹側(cè)的深筋膜上，在陰囊內(nèi)放置睪丸[2-3]。

1.2.3 局部U形組織瓣法 本組中6例患者接受該手術(shù)方法，沿皮膚繞尿瘺口將其切開(kāi)，清除瘺道周?chē)霈F(xiàn)的瘢痕組織，縫合關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口，于患者的瘺口下方切開(kāi)做U行皮瓣，去除組織瓣表皮，關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口并對(duì)其進(jìn)行覆蓋，于深筋膜處縫合，最后斷續(xù)縫合皮膚[4-6]。

1.2.4 局部X-V皮瓣法 本組中18例患者接受該手術(shù)方法，于患者尿瘺口做出X形切口，同時(shí)將瘺道周?chē)鸟：劢M織清除，關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口后實(shí)施縫合，將所做的X形切口處附近皮膚劃分為4個(gè)皮瓣，在包皮的上下左右，任選其一將表皮剝除，形成無(wú)表皮的皮下組織瓣，最后形成V形縫合皮膚。

1.2.5 帶蒂背側(cè)皮下組織瓣轉(zhuǎn)移法 本組中17例患者接受該手術(shù)方法，將包皮實(shí)施套狀剝離，取寬度適當(dāng)背側(cè)包皮的皮下組織瓣，取內(nèi)板島狀皮瓣蒂，在深、淺筋膜無(wú)血管區(qū)對(duì)其實(shí)行銳性分離，直至陰莖根部，沿中部切開(kāi)皮下組織瓣，注意在切開(kāi)過(guò)程中，不能對(duì)血管造成損傷，而后將組織瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，將新尿道遮蓋，尤其要在易于出現(xiàn)尿瘺處，使用組織瓣交叉覆蓋，而后進(jìn)行縫合[7-8]。

2 結(jié)果

實(shí)施治療后，對(duì)58例患者隨訪2個(gè)月～3年，術(shù)后尿道下裂組中出現(xiàn)尿瘺2例，其中1例患者施行帶蒂背側(cè)皮下組織瓣轉(zhuǎn)移法治療，1例患者施行局部陰囊推進(jìn)肉膜瓣法治療，尿瘺組患者無(wú)再發(fā)病癥。58例患者治療效果滿意，其治療成功率為96.6%。術(shù)后尿道狹窄3例，陰莖曲矯正不滿意為4例。

3 討論

尿道下裂是指前尿道發(fā)育不全，尿道開(kāi)口不在正常位置，處于尿道口近端至?xí)幹g，導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)畸形。尿瘺為患者尿道下裂手術(shù)以及尿瘺修復(fù)手術(shù)中一種常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)尿瘺病癥，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保證一次手術(shù)的成功率。組織瓣覆蓋技術(shù)對(duì)尿瘺修補(bǔ)處實(shí)施多層組織瓣覆蓋技術(shù)，如同在尿瘺修補(bǔ)處進(jìn)行多層防水層覆蓋，可有效減少新尿道出現(xiàn)的張力，避免縫線發(fā)生重疊，血液運(yùn)輸良好，可有效增強(qiáng)局部抗感染力。在尿道下裂手術(shù)以及尿瘺修復(fù)手術(shù)中，實(shí)現(xiàn)多層次的縫合以及皮瓣血運(yùn)良好，有利于手術(shù)成功實(shí)施。影響尿瘺修復(fù)術(shù)的原因較多：①反復(fù)實(shí)施手術(shù)造成局部組織嚴(yán)重受損，尿道外口緊縮；②術(shù)后局部出現(xiàn)感染病癥；③瘺口修復(fù)處的皮緣血供；④術(shù)后引流、縫合材料以及縫合方法等情況；⑤尿瘺周?chē)鷹l件、數(shù)量、大小以及部位；⑥兩次手術(shù)之間的間隔時(shí)間。因此，保證修復(fù)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于：①選擇適宜的手術(shù)時(shí)間并在術(shù)前做好準(zhǔn)備，一般手術(shù)時(shí)間可選擇在上次實(shí)施手術(shù)后的半年后進(jìn)行，待尿瘺周?chē)：弁嘶Вつw供血充足，且手術(shù)前應(yīng)對(duì)患兒的排尿狀態(tài)進(jìn)行觀察，并觀察尿瘺遠(yuǎn)端尿道是否變狹窄，如變窄可待梗阻消除后再進(jìn)行尿瘺修復(fù)術(shù)；②清除瘺口周?chē)：劢M織；③縫合過(guò)程中注意縫合線的選擇以及縫合技巧，術(shù)者應(yīng)注意進(jìn)行有效的縫合操作技巧，保證術(shù)后尿流正常。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)患者具體的病癥，采取有針對(duì)性的手術(shù)治療，可有效修復(fù)尿瘺以及尿道下裂病癥，恢復(fù)患者的正常生理功能。

本研究結(jié)果顯示，58例患者隨訪2個(gè)月～3年，術(shù)后尿道下裂組中出現(xiàn)尿瘺2例，其中1例患者施行帶蒂背側(cè)皮下組織瓣轉(zhuǎn)移法治療，1例患者施行局部陰囊推進(jìn)肉膜瓣法治療，尿瘺組患者無(wú)再發(fā)病癥。58例患者治療效果滿意，其治療成功率為96.6%。

由此可見(jiàn)，尿道下裂及尿瘺，采用尿道下裂手術(shù)及尿瘺修復(fù)手術(shù)，可有效提高手術(shù)成功實(shí)施率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。在尿道下裂手術(shù)及尿瘺修復(fù)手術(shù)中，采用多種組織瓣覆蓋技術(shù)，有針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施治療，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)取材便利，但一定要保證組織瓣中血運(yùn)情況良好。該手術(shù)治療方法，治療效果顯著，值得在臨床推廣使用。

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