肌電刺激聯合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁

姚 斌

江西省景德鎮市第二人民醫院婦產科，江西景德鎮 333000

女性壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）發病的重要因素是妊娠和分娩，國際尿控協會將尿失禁視為一種國際性疾病加以研究，并認為它構成了社會和衛生問題。女性SUI的常見癥狀是在大笑、咳嗽時容易無法控制的流出尿液。近年來，已經有不少此方面的研究，對其的認識程度也在不斷加深[1]。在目前眾多的治療方法中，肌電刺激聯合盆底肌訓練是公認的治療女性產后SUI最簡單、有效的方法[2]。本院通過盆底功能康復訓練治療產后SUI 156例，對產后SUI進行盆底肌肉康復治療進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年9月～2013年2月產后盆底康復訓練的產婦中共有156例SUI患者，均接受了電刺激及盆底肌康復訓練治療，平均年齡 32（28～43）歲，96 例（62%）為經產婦，60例（38%）為初產婦。其中，輕度125例，中度25例，重度6例。

1.2 診斷標準

入院接受治療的SUI患者經診斷均符合產后SUI的癥狀，即輕度患者在大笑、咳嗽時無法控制地流出尿液，中度患者屏氣用力時即有尿液流出，重度患者直立時即有尿液流出。檢查前，囑患者飲用500 ml水，按規定對其進行婦科檢查、尿墊試驗，按規定活動后再稱量患者尿墊增加的重量，≥1 g即為陽性。

1.3 治療方法

由醫師根據每個患者的不同情況為其制訂個體治療方案及適用的治療步驟。將低頻肌肉治療儀置于患者的陰道內，然后結合盆底肌的電刺激進行盆底肌肉的收縮放松訓練。首先是訓練一類纖維，再訓練二類纖維，最后進行生物反饋綜合訓練，3個階段的治療時間均約半小時。8次為1個療程，每周2次，1個療程效果不佳者再加1個療程的治療。囑患者平時在家自行進行盆底肌肉的訓練，即收縮肛門，收縮5 s放松5 s，循環訓練，每次約 15 min，每日3～4 次[3-4]。

1.4 療效評價標準

治愈：女性產后尿失禁癥狀完全消失，查體無SUI；有效：女性產后尿失禁癥狀明顯改善，漏尿次數的減少幅度在50%以上；無效：女性產后尿失禁癥狀無明顯改善，漏尿次數的減少幅度在50%以下。

2 結果

156 例患者中大部分完成了1個療程的治療，少部分完成了2個療程。其中129例在第1～4次治療結束后漏尿次數就明顯減少，8次治療結束后漏尿完全消失。25例患者在第5～6次治療結束后漏尿次數明顯減少，第10～12次治療結束后漏尿完全消失。另有2例患者是第3次產后，均為陰道分娩，且在第一次產后即出現不同程度的SUI，未進行過盆底康復治療，此次在第8次治療后才開始漏尿次數減少，到第15次癥狀完全消失。156例患者均無任何不適主訴。隨訪6個月，有5例患者復發，但癥狀輕，僅在跑步時發生。

3 討論

流行病學調查顯示，在盆底功能障礙發生過程中造成盆底神經肌肉、結締組織損傷的重要因素是妊娠和分娩。陰道分娩無論是對產婦還是對新生兒都能有效減少傷害，但在分娩的過程中會存在不可避免的傷害，如尿道括約肌、提肛肌和球海綿肌撕裂或變薄等，最終降低陰道收縮力，增加SUI。有權威統計數字顯示，陰道分娩產生SUI現象的概率明顯高于剖宮產發生尿失禁的概率。女性經陰道分娩后，盆底功能會隨著盆底肌肉、韌帶、神經損傷、膀胱頸等活動度的增加而發生改變，進而產生尿失禁現象[5]。這是尿失禁現象產生的基本流程。對尿失禁患者采取肌電刺激聯合盆底肌訓練方法的理論基礎：通過有效運動改變盆底神經，增強肌肉的收縮力和張力，以為尿道提供有力的支撐[6]。尿道的支撐能力增強，再出現突然性的腹壓后，能及時控制尿道，防止尿液流出。在一些相對發達的地區，對這一問題的關注和研究都比較早，而且目前已經達到相對成熟的階段，其實踐證明肌電刺激聯合盆底肌訓練的方法可以有效降低女性產后尿失禁的發生率。在我國，隨著醫學技術的發展以及研究的不斷深入，采用此種方法治療女性SUI的總有效率可達90%左右。本研究結果顯示，對156例產后尿失禁患者采用肌電刺激聯合盆底肌訓練的治療方法，效果比較明顯。156例患者在接受8～16次肌電刺激和盆底肌康復訓練后，其尿失禁癥狀基本消失，達到康復出院的標準。產后SUI是一種常見又易忽視的疾病。盆底肌肉康復訓練不僅簡單易行，而且對女性產后SUI的治療效果顯著，對女性的身體損傷也較小，綜合這些因素，治療女性產后SUI首選肌電刺激聯合盆底肌訓練的方法[7-8]。

肌電刺激聯合盆底肌訓練治療女性產后SUI效果比較明顯，不過其所存在的唯一缺點就是由于受到多種多樣因素的影響，極易拖延治療時間，在使用這種方法治療女性產后SUI的過程中，有幾個問題需要加以特別注意：①產后SUI患者對肌電刺激聯合盆底肌訓練的治療方法容易產生依賴性。婦女在產后往往無法根據要求接受治療，極易出現中途退出、半途而廢，需要康復師耐心細致的勸導，甚至采取其他措施和手段為其進行治療。②不同患者的具體情況不同，其所適用的治療方法也不同，在治療的過程中必須有專人加以指導，才能保證更好的治療效果。③產后SUI患者的前期治療訓練時間為每日3～4次，每次15 min。④后期治療時，患者可以適當增加治療訓練時間，但必須堅持，否則極易出現漏尿更為嚴重的現象。癥狀復發者可于療程結束3個月后繼續來院治療。

[1]楊欣，鄭虹，廖索平，等.分娩方式對尿失禁發生的影響[J].中華婦產科雜志，2004，39（10）：662-665.

[2]Hadi E，Groutz A，Gold R，et al．Pregnancy，labor and delivery：the pelvic floor injury[J].Harefuah，2004，143（7）：525-529.

[3]馮靜.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7（1）：5-8.

[4]陳先玲，劉桂芝.電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（33）：5262-5263.

[5]彭其才，許成芳，吳玲玲，等.肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：41-42.

[6]梁群，張倩平，黃敏.盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2008，8（5）：34-35.

[7]續奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療女性輕中度壓力性尿失禁[J].山西職工醫學院學報，2009，19（3）：3-5.

[8]楊吉偉，張孝斌，趙訊萍，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（8）：871-872.