中西醫結合治療小兒腹瀉的效果觀察

楊 峰 劉開森

1.福建省將樂縣醫院門診部，福建將樂 353300；2.福建省將樂縣醫院兒科，福建將樂 353300

小兒腹瀉又稱腹瀉病，是兒科門診常見的消化道多發疾病，發病年齡一般為2歲以下，通常多見于夏秋季節。多數患兒經西藥治療后效果不理想，常反復發作[1]。為更進一步探討小兒腹瀉的有效治療方法及黃芪建中湯對于小兒腹瀉的治療效果，本院采用黃芪建中湯加減治療腹瀉患兒69例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月～2009年12月本院兒科收治的腹瀉患兒35例作為對照組，同期納入腹瀉患兒34例為觀察組，所有患兒病程均在3 d內。其中，對照組35例患兒中，男 18例，女 17例；年齡 6個月～3歲，平均（1.76±0.58）歲。觀察組34例患兒中，男19例，女15例；年齡7個月～3歲，平均（1.65±0.63）歲。納入標準：全部病例診斷均符合人民衛生出版社第5版《兒科學》中有關腹瀉病診斷標準。臨床表現為起病可急可緩，主要表現為胃腸道癥狀，大便的量和質異常，次數增多，每日10次左右，大便性狀為稀便或水樣便，黃色或黃綠色，全部均無黏液，部分有少許泡沫或夾不消化食物殘渣，同時有部分患兒伴有不同程度的發熱，納差，腹脹或精神狀態差。大便病原體檢查可見致病性大腸埃希菌等生長，或分離出輪狀病毒等病原體。排除標準：重度腹瀉有中、重度脫水患兒；全身性疾病引起的癥狀性腹瀉、霍亂、細菌性痢疾、傷寒、副傷寒等傳染病患兒；合并有重要臟器的嚴重病變者。兩組患兒在年齡、性別方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據患兒脫水程度給予靜脈補液，糾正脫水、電解質紊亂對癥支持常規治療，并同時加服思密達（博福-益普生天津制藥有限公司生產，國藥準字H20000690）治療：1 歲以下，每日 1 次；1～2歲，每日 1～2袋；2歲以上，每日2～3袋；以上均分2～3次服用，治療2周為1個療程。觀察組患兒在對照組治療基礎上加用黃芪建中湯加減治療，各藥方劑量：黃芪 5～12 g，大棗、炒麥芽、蒼術各 6～10 g，茯苓6～8 g，白芍、桂枝、白術、黨參、葛根各 5～8 g，炙甘草 6 g，木香 2～6 g，檳榔 3～6 g。1 劑為 13 g，水煎服，每次 20～60 ml，每日服用3次。 表邪重可加荊芥3～6 g，蘇葉5～8 g；熱甚、大便有膿球加蒲公英 3～8 g，黃芩 4～6 g，黃連 3 g；嘔吐頻作者加法半夏3～5 g，旋覆花、炙枇杷葉各5～8 g；腹痛者加延胡索、枳殼各 5～8 g，久瀉不止者加蓮子 5～8 g，烏梅、禹余糧各3～5 g，均治療14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

比較治療后兩組患兒的臨床療效及不良反應發生情況。

例如，在完成《贈汪倫》這一課的教學之后，教師可以利用一張紙遮住“白”“行”“上”“水”“尺”“我”，接著讓學生將對應的漢字填進去，誰最先正確地完成誰就獲勝。比賽結束后發現，有些漢字具有非常高的出錯率，教師基于此可以單獨拿出該字，組織學生開展“筆畫接力”的游戲，對學生進行分組，讓他們以小組為單位來進行比賽。在最后，在教師的引導下對整首古詩進行誦讀，讓他們的印象得到加深。

1.4 療效判定標準

研究組總有效率為91.18%，對照組總有效率為80.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

歷史上，山東男籃的東家如走馬燈一樣不斷更換。從體育局到金斯頓再到黃金男籃，之又有高速男籃和西王男籃。每一輪更換東家，必然會讓球隊經歷模式、思路的轉型，換血、換帥、不系統的訓練，這些問題，似乎始終與山東男籃有緣。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

治療過程中觀察組1例出現輕度惡心，對照組2例出現輕度惡心，其中1例伴有嘔吐，所有患者均未經處理自行緩解，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治愈：治療72 h內全身癥狀消失，大便性狀和次數恢復正常；有效：治療72 h，全身癥狀、體征明顯改善，大便次數減少，性狀基本恢復正常；無效：治療72 h，全身癥狀、體征及大便次數無好轉，甚至有所加重。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

2.2 兩組不良反應的比較

對來華留學生博士生與中國籍學生一視同仁，加強其博士論文撰寫、授予、提交、保存等管理。在博士論文提交上，與中國籍博士生一樣，不提交論文不授予學位。考慮到學位論文數字化快速發展，除了紙本博士論文，留學生也要提交電子版博士論文。同時，與留學博士生明確博士論文授權范圍、授權期限、授權內容。由于來華留學生與中國籍博士生文化背景不同，對其博士論文利用的看法可能也與本國學生有著較大差異。在留學生離校前，與之明確對其博士論文利用的授權范圍、內容、期限等，有利于在尊重作者本人意愿和權益基礎上實現對留學生博士論文的合理利用。此外，對留學生博士論文中的涉密論文同樣也要按照授予單位保密論文管理辦法嚴格管理。

3 討論

小兒腹瀉是兒科比較常見的疾病之一，其患兒年齡越小，發病率較高。重型腹瀉常導致患兒水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身中毒癥狀，對小兒健康造成極大威脅。秋季腹瀉主要由輪狀病毒感染所致，夏季腹瀉多由于大腸埃希菌感染等引起。小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見[2]。①感染性腹瀉：霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（除霍亂弧菌和志賀菌外的細菌、病毒、寄生蟲、真菌等引起）；②非感染腹瀉：食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、腸白塞病、小腸淋巴管擴張癥等。

小兒腹瀉屬祖國醫學泄瀉的范疇。中醫學認為小兒腹瀉多由于其脾胃病變、濕、外感、內傷所致。其脾胃和大腸為主要病變發生部位，因脾主運化，與胃相表里。脾氣虛弱，健運失職，脾胃濕困，清濁不分，并走大腸而出現腹瀉[3-4]。腹瀉日久，導致脾胃虛弱，脾虛則生化無源，出現一系列脾虛證候。小兒腹瀉在臨床上病因不同，癥狀不同，須強調辨證治療。筆者在臨床實踐中，依據《金匱要略》用黃芪建中湯加減，溫中補虛，溫建中陽而和陰，和理緩急，行氣止痛，健脾滲濕止泄。方中黃芪補氣，可提高人體免疫力；黨參、白術、茯苓健脾益氣，扶脾養胃；葛根甘涼，入肝胃經，能升發脾陽，清腸止瀉，且葛根煨后入藥，其涼散之行減少，升陽止瀉之功倍增；白芍疏肝理氣，柔肝養血，緩中止痛；桂枝溫陽而祛寒；炙甘草補脾和胃，甘溫益氣，助桂枝辛甘養陽，益氣溫中緩急，合白芍酸甘化陰，柔肝益脾和營；大棗補脾，升騰中焦生發之氣而調營衛；木香可調胃腸滯氣，檳榔破氣，合麥芽消運兼備，開胃合中，振奮食欲，利濁消食導滯，止瀉，現代藥理研究認為木香對腸肌痙攣有松弛作用；蒼術微苦性溫，芳香悅胃，醒脾助運，運脾以升清，祛濕以通陽。對脾失輸化、濕盛為主的腹瀉有功效，臨癥加減用藥，以消食化積，消腸化食，運脾止瀉[5-8]，諸藥合用起到很好的療效。本研究中，觀察組34例腹瀉患兒采用黃芪建中湯為主加減治療后，有效率顯著高于對照組；兩組不良發應發生率差異無統計學意義。

綜上所述，中醫綜合療法治療小兒腹瀉具有較好的療效，安全性高，為治療小兒腹瀉的有效方劑，值得臨床推廣使用。

[1]王萬嶺，于學潔.中西醫結合治療小兒腹瀉950例[J].現代中西結合雜志，2004，13（23）：3149-3150.

[2]李長俊.中西醫結合治療小兒腹瀉療效觀察[J].中醫兒科雜志，2011，7（5）：26-27.

[3]方鶴松.中西醫結合治療小兒腹瀉病[J].中國鄉村醫藥，2008，15（12）：5-6.

[4]盤美貞.中西醫結合治療小兒腹瀉療效觀察[J].中醫臨床研究，2010，2（15）：50.

[5]史正剛.江育仁教授運用蒼術調治小兒脾胃病經驗[J].甘肅中醫學院學報，1997，14（3）：3.

[6]關艷紅.觀察運用中醫黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉的臨床療效[J].中國保健營養，2012，22（11）：4768-4769.

[7]賈晉平.黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉臨床觀察[J].山西中醫，2009，25（3）：19.

[8]董志強.中西醫結合治療小兒腹瀉療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2009，5（3）：42-43.