結腸鏡下治療腸息肉的臨床效果分析

鄭嶸

山東省濰坊市第二人民醫院，山東濰坊 261041

結腸鏡下治療腸息肉的臨床效果分析

鄭嶸

山東省濰坊市第二人民醫院，山東濰坊 261041

目的 探討結腸鏡下治療腸息肉的臨床效果，對其安全性進行分析。 方法 選擇2008年4月～2012年4月在本院進行結腸鏡息肉切除的患者120例，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果120例患者進行結腸鏡下息肉切除的有效率為100.0%，其中，5例術后在切除部位出現輕度出血，未見術后穿孔病例。 結論 結腸鏡下腸息肉切除術安全有效，術后并發癥少，對患者損傷小，患者經濟負擔輕，能有效防止腸息肉癌變的發生，可以作為腸息肉治療的首選方法。

腸息肉；結腸鏡；切除；術后療效

腸息肉可發生于腸道的任何部位，其中以大腸息肉最為常見，在大腸息肉中以直腸及乙狀結腸息肉最為多見，占大腸息肉的50%～75%。腸息肉的傳統治療方法采取手術切除，創傷性較大，不利于患者的康復，本院采用結腸鏡治療腸息肉120例，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2012年4月本院收治的大腸息肉患者120例，其中，男80例，女40例，年齡 55～65歲，平均60歲；其中，升結腸息肉20例，橫結腸息肉15例，降結腸息肉20例，直腸及乙狀結腸息肉65例。大腸息肉一般早期臨床癥狀不典型，只有出現并發癥時才被發現，患者的主要臨床表現為腹痛、血便、排便次數明顯增多，其中部分患者出現腸梗阻的癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 結腸鏡術前3 d囑咐患者不要吃多渣的食物，術前當天禁水禁食，并且在手術當天對患者進行清潔灌腸。常規輔助檢查包括心電圖、血常規、血型、凝血時間等。常規應用咪達唑侖等麻醉鎮靜藥物。

1.2.2 器械與方法 器械主要包括日本Olympus電子結腸鏡、惠普公司的微波治療儀、愛博高頻電凝治療儀、熱活檢鉗、息肉圈套器等。治療方法：對于有蒂的息肉或形態為柱狀、條狀的息肉采用直接圈套切除，本組病例中有45例患者采用此法；對于基地較廣、無蒂的息肉，首先在腸壁的黏膜下注射濃度為0.01%的腎上腺素鹽水，使局部組織隆起，然后再切除，本組病例中有55例患者采用此法；另外20例患者采用熱活檢鉗灼除，主要用于最大橫徑＜0.5 cm的息肉及橋狀或柱狀息肉。以熱活檢鉗直接鉗夾息肉的頭部或橋狀息肉的中部，提起使其根部呈簾幕狀或亞蒂形并灼除[1-3]。

2 結果

120 例患者進行結腸鏡下息肉切除的有效率為100.0%，其中，病理活檢結果顯示腺瘤性息肉最多，為96例，占80.0%，其次為增生性息肉12例，占10.0%，炎性息肉6例，占5.0%，平滑肌瘤3例，占2.5%，癌前病變3例，占2.5%。有5例患者的切除部位出現輕度滲血及少量出血，無其他并發癥發生。

3 討論

3.1 腸息肉的定義以及分類

腸息肉是指結腸和直腸的隆起型病變的總稱，在臨床上將息肉分為炎癥性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、腺瘤樣息肉、家族性結腸息肉以及幼年型息肉，其中以腺瘤樣息肉最為多見，本組病例120例，其中96例為腺瘤性息肉，占80.0%。目前臨床上將腺瘤性息肉歸結為癌前病變，其發展模式為增生性息肉首先轉變為管狀腺瘤，其次轉變為絨毛狀腺瘤，最后轉變為早期癌以及浸潤癌，這個過程經臨床研究表明，時間為8～10年，因此，在此過程中，如果能夠及時地將息肉切除，可以預防腸癌的發生[4-8]。

3.2 電子腸鏡的原理及其適用范圍

電子結腸鏡的原理是在腸鏡的前端安裝一個電子攝像頭，將所獲取的圖像傳輸到電子計算機的數據處理中心，最后在監視器上顯示出來。適用范圍為：原因不明的下消化道出血、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者；疑有良性或惡性結腸腫瘤，經X線檢查不能確診者；鋇劑灌腸或腸系檢查發現異常，需進一步明確病變的性質和范圍以及結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪者。

3.3 術后常見并發癥以及預防措施

結腸鏡下息肉切除術最為常見的臨床并發癥是出血以及穿孔。①出血：研究表明，結腸鏡下息肉切除術的出血率大約為6%，出血的時間主要集中在術中以及術后24 h以內，術后遲發性出血的時間一般為術后12 h以內，遲發性出血的出血率一般為6.5%，本組病例發生術后出血患者5例；出血與息肉的形態、大小以及部位關系密切，術中及時止血以及術后仔細處理切口是預防出血的主要方法。②穿孔：研究表明，內鏡下息肉切除的穿孔發生率約為0.5%，當發生穿孔時，一般在內鏡下可以直接觀察到，通過內鏡下的金屬夾可以直接夾閉穿孔的部位，后經保守治療一般可以治愈，穿孔最為常見的臨床癥狀為氣腹，及時減壓以及引流可以達到治療的目的[9]。

3.4 腸息肉的預防

①應多吃新鮮的蔬菜水果以及粗糧，富含纖維素的食物可以降低腸息肉的風險，蔬菜以及水果中含抗氧化劑，能夠預防結腸息肉癌變；②適量補充鈣劑，每天補充適量的鈣劑可以使腸息肉的發生率降低19%～34%；③堅持鍛煉，保持體重，不吸煙不喝酒[10]。

綜上所述，結腸鏡下腸息肉切除術安全有效，術后并發癥少，對患者損傷小，患者經濟負擔輕，可以作為腸息肉治療的首選方法。

[1]陳書梅，孫智聰.三種腸道準備方法在結腸鏡檢查中的應用與比較[J].中國醫藥導報，2009，18（35）：43-44.

[2]從東枚，吳達軍.4種腸道清潔法用于結腸鏡檢查與治療的比較及腸鏡檢查腸道準備無效的影響因素[J].實用臨床醫學，2010，16（5）：124-125.

[3]尹彩蘭.結腸鏡檢前結腸灌洗清潔腸道的效果觀察[J].天津護理，2010，22（4）：98-99.

[4]姚希賢.臨床消化病學[M].天津：天津科學技術出版社，1999：739.

[5]吳文溪，華一兵，沈歷宗，等.套切法治療大腸息肉265例[J].中華消化雜志，2002，19（1）：41-42.

[6]王雪梅，許紅梅，劉玉蘭.結腸黑變病伴息肉的內鏡特點[J].中國內鏡雜志，2005，11（10）：1013-1015.

[7]黃映嬌.內鏡下微波治療胃、結腸息肉30例分析[J].醫學文選，2005，24（3）：379.

[8]陳村龍，方國存，張月彩.幼年性息肉癌變3例[J].實用醫學雜志，2001，17（6）：520.

[9]陳海東.內鏡下高頻電凝治療結腸息肉76例分析[J].微創醫學，2012，7（5）：552-553.

[10]李勝遠.護理干預對腸鏡下行腸息肉切除患者并發癥的影響[J].中國現代醫生，2012，50（29）：102-103.

Clinical effect analysis of endoscopic for the treatment of intestinal polyp

ZHENG Rong

The Second People′s Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 261041,China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of colonoscopy for the treatment of intestinal polyps,and the safety was analyzed.Methods120 patients underwent colonoscopic polypectomy in our hospital from April 2008 to April 2012 were selected and the clinical endoscopic treatment datas was analyzed.ResultsIn 120 patients treated with endoscopic polypectomy,the effective rate was 100.0%,in which 5 cases of patients with mild bleeding in the incision site in postoperation,no postoperative perforation cases.ConclusionColonoscopy polyp of colon resection is safe and effective,with less complications,little injury to patients and economic burden,the preferred method can be used as colon polyps treatment,and can effectively prevent cancerous colon polyps.

Intestinal polyps;Colonoscopy;Resection;Postoperative effect

R547.6

A

1674-4721（2013）08(c)-0038-02

2013-04-16 本文編輯：袁 成）