基礎醫學課程改革的回顧與反思*——以《病原生物與免疫》為例

柯海萍 陳新江

（寧波天一職業技術學院 浙江 寧波 315104）

《病原生物與免疫》等基礎醫學課程是醫學相關類專業的職業能力支撐課程。課程的教學改革圍繞高職人才培養目標，主要從課程內容的結構、內容組織形式、教學模式和教學資源功能等方面進行了實踐和總結。

問題與分析

過多的基礎醫學課程群 各專業主導制定的課程體系中，每個專業有各自的基礎醫學課程群，以病原生物與免疫為例，設置的課程有護理專業的病原生物學與免疫學；醫學美容技術專業的美容醫學微生物與免疫學；醫學營養專業的免疫學與病原生物學基礎；公衛專業的免疫學與微生物學等。在強調自身專業特點的同時，忽略了基礎醫學課程的知識結構特點和認知規律，也忽略了有限的基礎醫學教師資源，導致了各專業的基礎醫學課程名稱不同而課程目標基本一致，沒有真正體現課程目標緊密圍繞專業人才培養目標，也導致了課程管理上的困難。

單一的教學模式 傳統的大班教學是指教師直接講授的教學模式，這種以教師為中心的說教式教學對于部分理論性強的基礎內容具有一定的普適性，但過多的說教式教學，使學生變得被動和依從，不利于學生創造性思維和自主學習能力的培養。應根據不同的教學內容和不同的學習進程探索不同的教學模式，以提高學生的學習興趣和教學效果。

教學情況評估 《病原生物與免疫》是一門與臨床崗位密切聯系的基礎醫學課程，教學內容主要包括概述、細菌、病毒以及免疫基礎，課程面向剛入學的學習能力相對較弱的高職學生，在第一學期開設。學生反映病原生物內容繁雜零亂，免疫內容抽象不易理解，學習壓力大；而教師反映學生不重視基礎醫學課程，教得辛苦。

課程改革的實踐

（一）改革思路

按照人才培養體系的需求取舍教學內容和調整教學重點，突出專業特色內容；以職業活動為主線，按教育教學的認知規律編排課程內容，形成與工作過程相適應的課程組織形式；開展理實一體教學、案例教學、傳統講授教學相結合的多樣化教學模式，且橫向以網絡輔助教學模式完善主體教學，建立立體化的教學模式。

（二）改革實踐

1.構建基礎醫學平臺課程。以職業導向，內容夠用、實用的高職課程觀為出發點，基礎醫學教師參與各專業團隊的崗位群調研和人才培養方案的制定，分析并理出后續課程和崗位能力需要支撐的內容。如醫學美容專業提煉出與美容藥物、臨床醫學概論、皮膚美容技術、美容外科技術、護理技術概論等后續課程中相關的知識應用點，化妝品污染引起皮膚感染、美容手術引起感染或傳染的微生物以及如何防止美容手術操作中的感染、消毒滅菌的原理和應用等專業技能素質。在這一過程中會發現支撐各專業的基本核心內容是相同的，即細菌生長繁殖的條件、細菌的分布；正常菌群、條件致病菌和菌群失調；消毒、滅菌、無菌和無菌操作；物理消毒滅菌法、化學消毒滅菌法；細菌的感染與免疫、感染的來源及類型等；以此構建平臺課程《病原生物與免疫》。知識內容編排根據臨床工作過程和循序漸進的認知規律，把細菌、病毒等以感染途徑為主線進一步整合，整體形成病原生物總論、病原生物各論和免疫基礎。同時，每個專業需要突出的針對性強的知識內容形成擴展性的學習專題，利用網絡教學資源功能將其強化。目前，護理專業消毒滅菌與院內感染、超敏反應疾病與防治，醫學營養專業病原生物與食源性疾病、免疫與營養，醫學美容專業的體表微生物分布、皮膚免疫功能與美容，公衛專業病原生物預防與疫苗等已經設計成網站學習專題，由課程組教師負責每個專業開設特色專題講座；要求學生選一個小專題，引導學生通過學習網站專題和文獻檢索，完成一份讀書報告；每年開展綜合性應用型知識競賽等來強化專業針對性知識的應用，使病原生物與免疫既對各專業起廣泛的支撐作用，又實現與專業目標的對接。

2.實踐立體化教學模式。教學模式的探索是課程改革的重點，教學模式可直接推動教學改革的進程，應針對不同的教學內容、不同的教學進度探索多樣的教學模式。病原生物的“總論”內容以基本知識和基本技能為主，而對于剛入學的95%以上（5%為三類生）具有形象思維為主的高職新生，在病原生物的總論教學中引入理實一體的教學模式，將理論內容與經典的驗證性實驗內容重新組合，融理論講授與技能訓練于一體，極大地激發學生的好奇和興趣。可利用職場化的實訓基地實驗室，第一次就帶學生進實驗室實踐“細菌分布檢查與培養”，循著細菌在哪里，細菌長什么樣，與人類如何相處等一系列的實踐探究中達成基本知識目標和技能目標。目前，“理實一體”主要集中在病原生物總論。

教學進入病原生物各論階段時，教學內容點多面廣、容易混淆。而學生已經具備一定的形態和生理機能醫學知識，在每周只有一次的教學安排等前提條件下，適時地引入案例教學模式。以崗位中出現的問題為中心，鋪展課程教學線路：真實的典型病例（圖片或文字案例）→問題展示→學生思考→由教師導出教材及輔助資料范圍→討論分析（問題的根源、解決的方法等）→點評討論結果→達到教學目標。可通過大量生動翔實的案例論證，使學生觸類旁通，對學生能力的培養起到了直接的作用，更能引起學生學習熱情。目前，案例教學主要集中在病原生物各論。

而免疫內容主要是免疫基礎知識和基本概念，以多媒體輔助的傳統教學模式為主。同時利用信息技術和學校的校園網資源構建輔助的網絡自主學習資源，形成主體與輔助、課堂與課外、理論與實踐、教師與學生、學生與學生之間緊密結合起來的立體化教學模式。

3.利用現代教育技術，發揮網絡教學資源功能。基于自主學習的智能化教學資源如同步學習資源、標準化的考核評價和網絡智能在線考試系統已經建成；智能化的互動界面引入情境化的學習案例替代簡單性的描述，易于學習和理解。學生（特別是文科學生）利用課外時間，借助網絡智能在線考試系統，及時了解自身知識掌握情況，在查漏補缺時真正做到有的放矢。豐富的同步學習資源有助于學生自我測試后立刻找到相關學習資料，通過自學鞏固重點，突破難點。在這個過程中，師生的角色已悄然發生了變化，學生由原先的知識被動接受者轉變為學習活動的主體，能夠經常檢測自己，并主動學習。教師則成了網絡教學資源的設計者、學習目標的引導者和學生學習的協作者。

總結與反思

改革成效 經過幾年的課程改革實踐和學生的問卷調查，結果提示學生的接受度是肯定的，有助于提高學生的學習興趣、學習能力、協作交流和思維拓展能力。2011年的合格率達到了99%，更多的學生表現出愿意與教師交流和探討，改變了以往只有到了期末才有個別學生來找教師求助的現象。網絡討論、短信平臺、課間討論的參與人數與日俱增，學生間的討論也增加了學習的快樂和同學的友誼。作為支撐多個專業的基礎醫學平臺課程，改革后的課程目標包含基本的基礎目標和對各專業能力培養支撐性強的應用性目標，既具有基本醫學知識，又強化專業特色內容，是病原生物與免疫課程改革的核心，也是改革研究的成果之一。依據職業活動特點和前后知識的繼承關系編排課程組織形式，其中病原生物各論以感染途徑把細菌和病毒等進行了整合，有待在實踐中不斷調整和完善。而在基礎醫學課程課時壓縮、大班教學難度大的背景下，以分析課程教學內容特點為突破口，結合教學進程，實施了多種教學模式，并且開發相應的教學資源，特別是網絡教學資源，有助于課外輔助的自主學習。由此構成的立體化教學模式改變了教師單一向學生傳遞的教學活動，出現了師生、生生之間的互動，改善了病原生物與免疫課時減少與教學效果提高之間的矛盾，也為其他基礎醫學課程的改革提供了借鑒。

深化改革的對策 隨著課程改革的深入，也遇到了一些 “瓶頸”。開展案例教學需要形成典型性、針對性案例。只是單純地花時間討論難以解決。同時，在教學過程中師生的互動，特別是學生的好問也使教師面臨嚴峻的挑戰。與課程改革相應的評價方式仍然難以突破，考核內容和比例雖有改變，增加了過程考核的比例，如實踐操作能力、課堂參與表現、專題讀書報告等，但區分度還不夠，更加合理有效的考核內容和指標還在探索中。而教師的專業化水平是解決以上問題的關鍵，特別是“雙師”素質的培養。面對多個專業，我們提出了建設“多重素養”課程組，一方面專業教師引入課程組，同時基礎教師融入行業崗位實踐，增加崗位需求的感性和理性認識，便于提高教學的針對性和有效性，使病原生物與免疫等基礎醫學課程真正成為人才培養目標中的有力支撐部分。

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