PBL與我國病理生理學教學改革

袁修學,袁靜萍

(1.武漢科技大學醫學院,湖北 武漢 430065;2.武漢市中心醫院,湖北 武漢 430014)

以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning,PBL)是一種全新的教學形式和方法。全球已有1,700余所醫學院采用PBL模式,且這一數字還在不斷增加中。我國引進PBL教學較晚,至今沒有在全國范圍內全面鋪開,仍處于起步階段。病理生理學是一門研究疾病發生發展規律和機制的科學,是溝通基礎與臨床各學科間的“橋梁”學科,尤其適于進行PBL教學[1]。本文將就我國病理生理學教學活動中已經進行PBL改革的規模、方法、進展等做簡要分析,為全面深化PBL教學改革提供必要的基礎性資料。

一、研究對象

本研究僅限于內地全日制普通本科醫學院校,不包括軍醫大學和中醫藥大學。最終,資料完整的97所院校被納入研究范圍,他們來自全國31個省、自治區、直轄市。

二、研究方法

本研究主要以病理生理學質量工程為主線,采用反復網絡檢索的方法完成。具體方法是:以省、直轄市、和自治區為單位,逐一羅列出其區域內的醫學本科院校名單,在百度和谷歌搜索引擎中以病理生理學+PBL+學校名稱為關鍵詞進行雙重搜索,將能得到的陽性結果直接記錄并整理歸檔;零檢索結果者,則在武漢科技大學圖書館數據庫中再按精品課程、學術論文、會議論文的順序依次檢索,能全部逐一排除者,方確認為無PBL教學活動單位。

三、研究結果

1.截至2011年9月,全國共有20所醫學院校開展了病理生理學PBL教學,其比例1為21%。其中,既有北京大學醫學部、中山大學中山醫學院等“985”高校,也有徐州醫學院、武漢科技大學醫學院等地方院校。

2.中國醫科大學是惟一一所實行全程病理生理學PBL教學的單位。其余19所高校都只在特定對象進行了部分章節的PBL教學嘗試。

3.2003年,中國醫科大學在國內率先開展了病理生理學PBL教學;2004年,北京大學醫學部面向八年制醫學生開設了病理生理學PBL課程(心血管系統)[2]。其余各院校進行病理生理學PBL教改的時間集中在最近5年。

4.我國病理生理學PBL教學以理論課為主,其主要形式是:“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”。此外,武漢科技大學醫學院、瀘州醫學院等院校也嘗試在病理生理學實驗教學中進行PBL教學,用以指導學生進行自主設計實驗,收效明顯。

5.張海鵬、吳立玲主編的《病理生理學(PBL教材)》(高等教育出版社,2009年)是我國第一部病理生理學PBL教材,填補了我國病理生理學PBL教科書的空白。

四、討論與分析

以問題為中心的學習是一種以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法。由于PBL是以臨床個案作為學習的基礎,可以拉近基礎醫學與臨床醫學的距離。醫學生在基礎學習階段如果能建立PBL的學習能力,在臨床階段的學習過程中便能更快適應,學習臨床知識也能更得心應手、更加自如運用相關的基礎醫學知識。

病理生理學主要是探討疾病發生的原因和條件,重點研究其病理過程以及患病機體機能和代謝的變化,為臨床治療提供理論基礎。它既是由基礎課學習到臨床課學習的過渡,也是從醫學理論學習到進行臨床實踐的橋梁,具有承上啟下的重要作用。因此,在我國病理生理學教學過程中大力推行PBL教學不僅完全可行而且十分必要!

在北京大學、中國醫科大學、復旦大學等國內一流醫學院校有關病理生理學家的不懈努力下,我國病理生理學PBL教學從無到有、從點到面,取得了一系列可喜的成績,在諸如PBL教材建設、PBL本土化研究、PBL考核體系建立等方面有了新的突破,勢必會推動我國病理生理學PBL教學邁上新的臺階。

然而,PBL教學并不容易。當前,阻礙病理生理學PBL教學全面推廣的瓶頸性問題在于體制的僵化[3]:

首先,現行的以學科為基礎的課程體系較好地體現了醫學科學的系統性、基礎性、完整性,已具有近一個世紀的歷史,它天然性的適合于以授課為基礎的學習(Lecture Based Leafing,LBL);而PBL教學則與以系統疾病為基礎的整合課程體系相匹配,后者打破了傳統課程體系,圍繞臨床問題綜合組織相關學科內容為課程,加強了基礎醫學同臨床聯系,使學生早接觸臨床,直接從臨床工作實際出發,提高學生自主學習和分析、解決問題能力。

其次,PBL是全球在“全人教育”新理念下的一種教學方法,宗旨是人的教育,而不是知識的灌輸。目前我國學校使用的評價模式大部分是建立在知識灌輸基礎之上的,整個體系比較滯后,國內當前的評價模式(如研究生入學考試、執業醫師資格考試等)在根本上制約著PBL的發展,現有的終結性評價模式也制約著PBL評價理念的形成。

最后,教學條件的先天不足客觀上也迫使我們不得不放慢教改的步伐。諸如PBL教學過程中的小組討論對導師的需求呈幾何級增長而致師資更加捉襟見肘,圖書資源與網絡資源增長的滯后、科學合理的PBL教案匱乏等不一而足。

PBL教學改革的重重困難,直接導致了如下局面:截至2011年9月,我國只有21%的院校在病理生理學的教學活動中嘗試PBL教學。而且,僅僅只有中國醫科大學一所學校實現了全程病理生理學PBL教學!統計資料顯示[4],早在1998-1999學年,127所美國醫學院校中就有126所(占99%)實現了PBL全程教學。很顯然,我國PBL教學仍然屬于起步階段,PBL僅僅是作為試驗性方法在進行研究與探索,在醫學教育改革中更是萬里長征第一程。

當然,我們仍堅信PBL教學是我國病理生理學教學改革大潮中的一股清流,雖細小但將給教學改革帶來無限活力。

[1]袁修學,袁靜萍.PBL教學模式在醫學教學中的應用[J].衛生職業教育,2008,26(21):58-59.

[2]吳立玲,徐 海,高遠生,等.以心力衰竭為專題進行PBL教學改革的探索[J].中國病理生理雜志,2009,25(11):2260-2261.

[3]雷俊霞,楊惠玲,郭振宇,等.病理生理學國際化教學改革探究[J].中國高等醫學教育,2006,26(12):53-54.

[4]周忠信,陳 慶,林藝雄,等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學,2007,28(8):72-74.