重型顱腦損傷常見并發(fā)癥的護理及教學經驗總結

毛雪軍

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

重型顱腦損傷是神經外科常見的一種損傷,發(fā)病突然、病情嚴重、并發(fā)癥多、病死率高是該病的特點[1]。重型顱腦損傷病程中極易發(fā)生各種并發(fā)癥,容易導致患者死亡,因此對于本類患者密切觀察患者病情及時做出有效合理的護理干預顯得尤為重要。重型顱腦損傷患者的護理是臨床的重點,同時也是難點,對于低年資護士更是如此,如何讓低年資護士盡快掌握重型顱腦損傷的相關護理技能是臨床護理帶教的一大難題。我科2009年6月-2011年6月對低年資護士25例進行重型顱腦損傷常見并發(fā)癥護理教學,取得了滿意的效果,現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。

2009年6月-2011年6月,選取在我科工作的低年資護士25例,所有護士均為合法執(zhí)業(yè)的注冊護士且工作年限在5年以內,年齡22-27歲,平均23.12±4.25歲,均為女性,其中大專學歷17名,大學本科學歷8名。

2.常見并發(fā)癥的護理。

(1)肺部感染。肺部感染時重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥,臨床常給予抗生素治療,護理中應給患者取側臥位保持頭偏向一側或取仰臥位保持頭部后仰。出現肺部感染會導致呼吸道分泌物較多,這就需要對肺部感染或疑肺部感染患者給予及時有效的吸痰,來保持呼吸道的通暢。同時為改善肺泡通氣,每兩小時給予翻身扣背。肺部感染部分患者痰液較多加之患者病情較重,致使患者痰液咳不出,這時應給予氣管切開,氣管切開后患者應住單人房間,嚴格消毒隔離,切口周圍及時更換敷料保持切口清潔,以防切口感染[2]。

(2)顱內感染。嚴重顱內損傷患者出現發(fā)熱時,應嚴密觀察并分析原因,如患者出現高熱并持續(xù)不退,或出現下降后又上升,則考慮顱內感染或者患者其它傷口內出現感染。護理中應詳細記錄體溫及熱型,同時注意觀察高熱持續(xù)時間,及時告知醫(yī)生,常規(guī)處理措施包括物理降溫及退熱藥物,必要時使用冰毯降溫。

(3)高糖血癥及電解質紊亂。嚴重顱腦損傷時候由于腦損傷的影響,致使機體正常的生理平衡發(fā)生障礙,患者常可發(fā)生電解質紊亂,在護理中應做到嚴密觀察尿量,輸液時應注意調整輸液速度。記錄患者24h小時出入量,根據記錄結果調整輸液量及鼻飼量,以維持電解質及出入量的平衡。多因素作用可導致血糖升高,原因包括創(chuàng)傷打擊、體液及營養(yǎng)失衡、麻醉對代謝的影響,這些因素綜合作用導致腎上腺素增高及代謝加快[3]。監(jiān)測血糖及尿糖的同時注意調整胰島素的用量,對于血糖及尿糖的要做到早發(fā)現、早處理。

(4)消化道出血。重型顱腦損傷患者可導致神經元性應激性胃腸道出血,對于下丘腦下部損傷的患者更是如此,應激性潰瘍一旦發(fā)生可給患者帶來嚴重的后果,危及患者生命。應激性潰瘍導致患者出現前患者通常會出現一系列癥狀,包括呼吸異常、呃逆、缺氧,護理上應對患者的上述癥狀進行嚴密觀察,同時應注意患者的大便及嘔吐物。昏迷導致吞咽困難的患者應給予鼻飼,鼻飼應遵循量從少到多,少量多次的原則。消化道出血后暫禁食行胃腸減壓,密切注意患者血壓及脈搏變化,盡早發(fā)現并處理患者的失血性休克。

(5)腦脊液漏。腦脊液經腦膜破損處漏至硬腦膜外稱腦脊液漏現象,一般顱骨骨折導致腦蛛網膜及硬膜處有破損會發(fā)生腦脊液漏,主要癥狀包括澄清無色的透明液體從鼻腔、耳道及傷口流出,對于嚴重顱腦損傷患者應注意觀察傷口及耳道、鼻腔有無液體流出。如有腦脊液流出則可讓患者采取頭高臥位,為保持清潔頭部應墊一次性無菌巾,及時更換外表敷料,禁止填塞漏液處,以防逆行感染。

(6)尿路感染。留置尿管期間,應嚴格無菌操作,每天需更換集尿袋,尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次/d,膀胱沖洗,保持引流通暢,防止逆流。每周留中段尿監(jiān)測有無感染,一般術后3天開始行膀胱夾閉訓練,以便及早拔除尿管,自行排尿,減少感染機會。

3.臨床帶教經驗。

對于重型顱腦損傷的患者的臨床帶教,對于所有低年資護士應進行相關培訓。例如建立護士分層次專科培訓計劃,按計劃對低年資護士進行專題講座,并對專科操作進行培訓考核,考核合格后方能為病人操作。

為加強低年資護士對重型顱腦損傷常見護理技能的掌握,應給每一個低年資護士選好帶教老師,帶教老師應是護理經驗豐富具有主管護師以上職稱護理人員擔任。帶教老師不僅要講解相關護理知識,更應作注重實踐指導,對操作中實施困難的情況,必要時作示范操作,結束后幫助其作心得分析。如給患者吸痰時應注意無菌操作,同時注意觀察痰液量及性質等,平時注重家屬對護士操作方面反饋,從旁提高護理技術水平。

二、討 論

由于多數重型顱腦損傷患者病情較重,往往不具備自理能力,低年資護士往往對治療與護理經驗不足,嚴重影響了患者的治療、護理和康復,并且容易發(fā)生諸多并發(fā)癥。患者病情較重同時病情復雜,低年資護士對于復雜的病情往往不知所措,或者缺乏觀察判斷病情的經驗,難以做到預見性護,對低年資護士進行相關護理帶教就顯得尤為重要。本組數據顯示,所有低年資護士均能了解重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥,并能做出預見性護理干預,熟練掌握相關護理技能。綜上所述,通過對重型顱腦損傷常見并發(fā)癥進行護理教學,能提高低年資護士的護理技能,改善臨床護理水平,同時能積極地降低重型顱腦損傷患者病死率及改善患者預后。

[1]Tune L,Jinks A.Endotracheal suctioning in childrenwith severe traumatic brain injury:a literature review[J].Nurs Crit Care,2008,13(5):232-240.

[2]張秀云.循證護理在預防重型顱腦損傷患者并發(fā)癥中的應用[J].當代護士,2009,18(9):18-19.

[3]朱 睿,周 琳.顱腦損傷的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):39.