巧編歌訣在皮膚科臨床教學的應用研究

侯麥花,盧新政

(南京醫科大學第一附屬醫院,江蘇 南京 210029)

皮膚病種類繁多,已發現和報告的皮膚病在三千種以上,見習、實習醫師常感枯燥乏味,難記易忘。以往老師在講授不同疾病伴發熱時間關系時,介紹的一句歌訣:“痘猩天麻斑,傷寒周末發”,至今記憶猶新。受其啟示,筆者在近年從事皮膚科的臨床教學工作中,將其部分內容編成歌訣,合轍押韻、朗朗上口、便于記憶,應用于皮膚科的見習教學中,獲得良好效果。現總結報道如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2007至2011年度在我院皮膚科見習實習的本校及其他醫學院的實習、見習生,包括本科、七年制、研究生,計200余人次;將其中83名實習、見習生隨機分為傳統講解法組(43人);歌訣教學組(40人),采用傳統講解與歌訣教學法相結合。

(二)教學方法的實施。

1.皮膚科診治的歌訣匯編。以本科教材為基礎,結合近年皮膚病學的相關診治指南,將常見皮膚病的診治原則總結成歌訣30余首。編輯寫歌訣的要求:語句通順、通俗易懂;句式整齊、合轍押韻;簡明精練、避免庸俗[1]。其中,部分歌訣摘錄如下:

(1)SLE的11條診斷標準:碟盤紅斑光敏感(3);口腔潰瘍關節炎(2);腦腎漿膜有改變(3);免疫抗體要化驗(3)。簡化了難記的11條標準。

(2)天皰瘡水泡位置:紅斑落葉上,尋常增殖下;中間皰疹樣,全層家慢良。

(3)麻風病:生癬生瘡,不痛不癢;紅斑白斑,麻木閉汗。虎口無肉,手指彎曲;吊腳跛行,歪嘴兔眼;眉手脫落,面如酒醉;手足起泡,不知痛癢;四肢筋痛,疼痛難忍;足底潰爛,久治不愈;面部結節,耳垂肥大。

(4)川崎病主要標準,即“My Heart”。

M:黏膜改變:唇干裂,楊梅舌;

H:手和四肢改變:掌/足底紅腫,指尖和趾尖開始脫皮(后期);

E:眼的變化:雙側結膜充血,無分泌物;

A:淋巴結腫大,通常單側頸部,直徑1.5cm以上;

R:皮疹:軀干部皮疹;

T:體溫升高,達38度以上,持續5天以上。

(5)疥:疥是一條龍,先從指間行,腰里繞三圈,襠里扎大營。

2.歌訣教學的具體實施。傳統教學組講授時僅采用傳統方法;歌訣教學組將歌訣與傳統講授內容相結合,加用歌訣作總結。以歌訣啟發學生對內容的記憶。

3.教學效果評估。(1)短期效果。在每次見習教學結束后,采用問卷、幻燈的形式提出十道與教學有關的內容,分別觀察學生回答問題正確率,包括:①對歌訣的興趣與認可;②對講授內容的理解程度;③對講授內容的掌握程度。(2)中、長期效果。學期結束前統一問卷法調查見習生、學習生對以下內容,觀察其對皮膚科臨床內容的掌握度。兩組見習醫師統一命題組織考試,采用流水評卷,比較傳統教學、歌訣教學法的考試成績。將考試成績分為60分以下、60-70、70-80、80-90、90-100幾個分數段,統計兩組教學法各分數段人數。然后進行統計分析。

二、結 果

(一)問卷調查。

結果顯示,70%調查者認為皮膚科病種較多,對皮膚科知識的掌握主要靠死記硬背;73%調查者認為皮膚科知識難記易忘;80%調查者認為歌訣對自已在皮膚病學習中有促進作用,85%調查者認為歌訣對皮膚科知識記憶有明顯幫助。提示見習醫師在臨床學習過程中,對臨床知識存在難記、難掌握、難應用;大多數見習醫師對歌訣教學的認同與肯定。

(二)測試成績統計分析。

通過幻燈、試卷等測試見習醫師對講授內容的掌握程度。結果顯示,與傳統教學法相比,歌訣教學組見習醫師的測試成績中高分數段成績更多,顯示歌訣教學組的學生成績明顯高于傳統教學組(P<0.01)。提示歌訣教學有利于提高教學質量。

三、討 論

(一)歌訣教學的歷史。

歌訣是“為了便于記誦,按事件的內容要點編成的韻文或無韻的句子”。歌訣教學法廣泛用于不同年齡、不同專業的記憶與教學中,并廣受重視。

歌訣是醫學教育傳統中醫教學的常用方法。早在清朝為了便于記住中醫方劑組成,有許多醫家進行了方劑歌訣的研究,清代汪昂的《湯頭歌訣》和陳修園的《時方歌括》較好[2-3]。近年來,歌訣法教學不僅用于中醫理論教學中,也用于解剖學[4]、生物化學[1]、藥理學[5]、診斷學[6],及內科學的教學[6-8]。通過歌訣教學,見習醫師在短期內記往大量專業知識,有助于提高臨床教學質量。

(二)歌訣在皮膚病教學中的優勢。

1.歌訣教學,興趣盎然。皮膚科教學有許多內容需要記憶。研究顯示,歌訣教學通過新穎、鮮明、押韻的語句,降低臨床學習難度及焦慮程度,消除醫學生的畏難情緒。改變傳統的“你講我聽的填鴨式”教學,授之以趣,寓教于樂。使枯燥的記憶變得輕松活潑,情趣盎然,激發臨床學習熱情。

2.歌訣教學,提高效率。運用歌訣可以縮小記憶材料的數量,把記憶材料分組進行組塊記憶,加大信息濃度,增強趣味性。不僅大大減輕大腦負擔,而且記得牢而準。

3.歌訣教學,啟迪思維。歌訣教學通過新穎、鮮明、押韻的語句,不僅記憶了皮膚病學的專業知識,同時啟發見習、實習醫師善于思考,拓展其思維,增強其想像力。歌訣不僅有助于活躍教學氣氛,消除傳統教學中學生的被動性,充分調動其積極性和主觀能動性,激發其強烈的求知欲望和創造意識;不僅提高短期效果,也有助于增加長期的記憶效果,不易忘記,終生受用。

4.歌訣教學,增強業務素質。皮膚病種類繁多,需要臨床醫師反應迅速,措施準確。歌訣教學,通俗易懂,流暢自然。讀著身心愉悅,用著得心應手。臨床醫師在臨床實踐中,遇到這些病時,根據歌訣要點、反應迅速,有助于增強其業務素質。

“歌訣法”只是皮膚科臨床見習教學的行之有效、操作性強的方法之一。在臨床教學過程中,歌訣在教學過程中只起“畫龍點睛”、“點竅”、“開鎖”的作用,不能來取代其他講解。在實際教學中,還應與其他教學方法結合起來,在關鍵時刻,教師能適時地將歌訣順口誦出,以充分發揮“歌訣”的魅力,從而提高教學質量。

[1]張遠智.生物化學教學中運用歌訣的體會[J].衛生職業教育,2009(12):65-66.

[2]管華全,樊巧玲.方劑歌訣教學改革探索[J].遼寧中醫藥大學學報,2011(8):95-96.

[3]王 月.改進方歌有利于提高方劑教學[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011(1):16-18.

[4]陳遠強.巧編歌訣助解剖學教學[J].衛生職業教育,2007(17):69.

[5]毛 訊,任 亮,王艷梅.歌訣卡在藥理學教學中的應用研究[J].中國醫藥導報,2008(33):85.

[6]劉丁琴.心臟聽診歌訣[J].衛生職業教育,2007(5):56.

[7]李殊響.血液系統疾病診治歌訣[J].中國實用鄉村醫生雜志,2008(11):45-46.

[8]Wu SJ,Yeh YT,Li CC et al.Integrating hospital medical care data with pharmaceutical education materials for diabetes self management[J].Stud Health Technol Inform,2006,122:660-663.