以賽促練 提高醫學生外科手術基本技能的體會

文 燦,楊愛軍,雷 艷,蘭陽軍,余匯洋,郭光金

(第三軍醫大學基礎部,重慶 400038)

外科手術基本操作是醫學生進入臨床實習前必須掌握的基本技能,是醫學教育過程中必須重視的技能訓練課程[1]。醫生必須具備熟練的手術基本操作技能,才能精準利索、安全有效地實施手術,提高操作動手能力對醫學生進入臨床手術實習非常重要[2]。我校一貫重視手術技能培訓,長期堅持在本科生中舉辦手術基本技能競賽,以鞏固、熟練課堂教學成果,深受學員喜愛,取得顯著效果。下面就我校開展手術基本操作技能的基本情況做一介紹分析。

一、開展手術基本技能競賽的目的

激發學員練習興趣,督促課外練習,鞏固、熟練課堂教學成果,提高學員的操作動手能力,為臨床手術實習奠定基礎。

二、實施手術基本技能競賽的組織方法

手術基本技能競賽組織以學員為主,教員負責技術指導、規則解讀、裁判培訓和仲裁協調等工作。通常,競賽包括打結、結扎、縫合和無菌技術四個單項,分預賽和決賽2個階段進行。預賽在各教學班次內部進行,自愿參加,各單項的優勝者參加決賽;決賽在同時行課的各教學班次間舉行,參賽選手為各教學班次預賽的優勝者。競賽以精神獎勵為主,各單項設一、二、三等獎,頒發獲獎證書,有時也以外科器械(如蚊式止血鉗)作為獎品,激發對外科手術的興趣。

此外,在決賽即將結束時,設置技能表演環節,為在預賽中因失誤而未能參加決賽的學員提供技能展示舞臺。既往經驗表明,這一環節深受學員喜愛,往往精彩紛呈、高潮跌宕,好成績不斷涌現,甚至優于正式競賽結果。

三、手術基本技能競賽的特點

(一)競賽活動持續時間長。該項活動已形成傳統,從開課前的師生見面會就告之學員,為競賽營造氛圍。因此,每個學員從一開始上課就知道競賽的安排情況,在比學趕拼的競賽氛圍中摩拳擦掌、斗志昂揚,通常,預賽設在2個月的手術基本操作技能學習結束1個月后舉行,決賽在預賽結束后2周內舉行,亦即整個過程至少持續3月。在這期間,學員可利用課余時間到開放實驗室練習,有教員輔導。

(二)學員喜愛。活動聲勢好大,尤其決賽場面精彩紛呈,可以上臺展示協調的操作能力。甚至有不學手術學課程專業的學員來全程旁聽課程,參加實訓,接受指導后要求報名參加比賽,其中還有取得較好成績的。在決賽最后的表演環節是活動的高潮,許多在預賽中失手的學員紛紛上臺展示,精彩不斷,有的成績甚至好過獲獎者,受時間限制,表演環節大多在學員的意猶未盡中結束。

(三)參與范圍廣。近5年的統計表明,每年超過85%的學員參與預算、決賽活動,還有部分是在預算前的海選時落選的,甚至主持人、裁判等也會臨時換人替代后參加單項比賽。

(四)效果明顯。參加競賽的學員通過大量課外練習,手術基本技能顯著提高,首先體現在課堂上,動物手術時操作規范、動作嫻熟、配合協調。俗語說,行家一伸手,就知有沒有,教員課堂上一眼就能甄別競賽取得好成績的學員。其次,體現在結業成績上,競賽優勝者不但技能考試成績顯著優于其他學生,理論成績也優于其他學生,這一點之前已做統計分析[3]。再次,從開放實驗室的練習人次得以反應,臨近預賽、決賽時,來練習學員激增,只能分班次分批輔導練習,因此,競賽、結業考試成績怎么樣,來開放實驗室練習的人次、用去耗材的數量就能予以反應。最后,從與臨床外科教員的交流和回訪部分學員得知,競賽提升操作能力有利手術實習操作。

四、開展手術基本技能競賽的分析與體會

臨床手術操作的對象是“人”,操作技能是否嫻熟、精準直接影響病人康復。只有經過系統、規范的離體模擬手術技能培訓,具備了一定的基本操作技能,醫學生才能順利進入臨床實習,參與對病人實施的診療手術操作中。但在多數醫學院校,手術基本技能培訓的課堂教學時間較短,而操作技能的積累、提高不可能一蹴而就,只能依賴于不斷練習、反復操作,亦即要在有限的課堂時間內使學員熟練掌握外科手術基本技能是非常困難的。因此,手術基本技能的課堂教學只能是傳授基本操作要領,學會動作而已,要達到鞏固、熟練、直至靈活應用就必須在課外下功夫練習,亦即所謂的“師傅領進門,修行在個人”。但若不設法激發、督促學員進行課外練習,完全依靠個人自覺修行,練習的強度、效果和規范性都存在局限性。既往經驗表明,舉辦手術基本技能競賽可以激發學員的課外練習積極性,提高操作技能,并能促進結業成績提高[3]。

回顧分析舉辦手術技能競賽的發展歷程,在競賽項目、評分標準、組織方式和方法等方面都經歷了一個反復摸索,不斷修訂、完善的過程,逐步形成了現在的可操控性好、評價客觀的組織形式。但在每次組織競賽時,都先讓學員自己制訂規則、評判標準及實施方法,教員引導其解決遇到的具體問題,以加深理解、記憶。例如,如何評估處理操作的速度與質量的關系(如結扎比賽時的雖速度很快,但結扎松散、容易滑脫,怎么評判)?無菌技術競賽操作中,出人意料的具體操作是否違背無菌原則等?

科學、合理地選擇技能競賽的時間對提高課外練習效果具有重要作用。若預賽選在課堂教學剛結束時舉行,學員練習時間不夠,操作水平沒有拉開差距,既不能達到促進練習的目的,又難以評估操作水平。若時間選擇太靠后,學員易產生疲憊心理,不利于激發早期練習,并應用于后期的動物手術訓練中。分析數年競賽情況,預賽時間選定在離體練習結束后1個月左右效果較好。

學員組織實施技能競賽的過程,本身就是課外學習、練習的過程。學員無論是擔任組織制訂規則者、計分者、主持人,還是裁判,都必須具備正確、規范的操作意識,才能應對競賽時出現的種種具體情況,及時做出正確處置或令人信服的評判。這對培養學員自身的規范化操作意識具有重要意義,尤其是對培養無菌意識非常有幫助,要準確、迅速地評判別人的操作,自己必須熟練地知道規范操作的標準,否則,評判無法令人信服。

手術技能競賽僅僅是督促學員課外練習的一種載體、手段,旨在幫助學員熟練掌握手術基本操作技能,以期能靈活遷移應用到在手術操作中,融會貫通,熟能生巧。但也要清晰地認識到,嫻熟精準的操作技能只是手術成功的基礎需要,團隊協作、愛傷觀念和人文關懷更是手術成功的深層次需求。

[1]劉文亮,吳洪濤,陳 游,等.開展第二課堂提高學生手術操作技能的實踐[J].中國現代醫學雜志,2005,15(24):3835.

[2]雷 艷,周小林,蘭陽軍,等.外科手術基本操作教學的幾點體會[J].局解手術學雜志,2012,21(2):219.

[3]文 燦,郭光金,余匯洋,等.醫學生開展手術基本操作技能競賽的實踐研究[J].中國高等醫學教育,2012(3):61-62.