在縣級醫院中本科實習生實行導師制管理的思考及實踐

龍亞軍,吳天清,蔣 忠,陳瓊英,鄧 艷

(三臺縣人民醫院,四川 三臺 621100)

高等醫學教育的目標是培養培養醫學專門人才,臨床實習是高等醫學本科教育的重要組成部分,是完成教學計劃所規定培養目標的最后階段,是醫學生實現課堂知識轉化為實踐知識,理論與實踐相結合的一個關鍵時期。抓住影響本科人才培養的關鍵,推動人才培養質量的提升,針對擴招后醫學生實踐能力和人文素養不強等薄弱環節,實行臨床醫學本科生導師制,由臨床導師對學生的思想、學習、生活進行全方位輔導,充分發揮臨床醫師在醫學生培養中的主導作用和學生的主體作用,培養教學骨干、鍛煉教師工作能力,建立新型師生關系,培養實習生正確的臨床思維能力和學術科研能力為核心的綜合素質,這種因材施教的互動式教學管理制度是臨床本科實習學生管理體制改革的新理念,對于新形勢下的高等醫學院校臨床實習改革和建設具有借鑒作用。

一、在本科生臨床實習中引入導師制的設想

所謂“導師制”,即承擔教學工作的教師在一定時期內,對所負責的學生進行個別指導的教學方法[1]。本科生導師制是根據大學生的個性特點,進行專業化、個性化、全程化的設計指導,幫助大學生解決學習、生活中的困惑與矛盾,指導學生的研究性學習、社會實踐乃至學生生涯規劃等,它是對傳統的師徒傳、幫、帶教學模式的深化和發展[2]。

高等醫藥院校臨床實習階段是醫學生臨床生涯的開始,是其職業道德、專業技能、社會技能及心理身體等綜合素質形成的重要階段,無論是教學醫院、綜合性醫院,還是專科醫院,其學科越分越細,臨床科室、病區增多,實習生被安排在各科室的一個個多個院校的實習小組里,爭取著一個個不多的操作機會,隨著科室醫療任務的加重,部分醫生的帶教意識也逐漸淡薄,學生也對其敬而遠之,雙方缺乏密切交流,學生在每個科室實習的時間又較短,帶教教師和學生之間的了解不夠,很難對學生進行全面的指導和評價,這樣不利于學生在實習階段的全面發展,也難以保證學生的臨床實習質量[3]。

臨床實習教學是醫學本科教育的重要組成部分,是完成教學計劃所規定的培養目標的最后階段,是醫學生實現課堂知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期,是實現教育目標的關鍵[4]。為了從根本上解決這個問題,我們認為引入本科生導師制管理進入高等醫藥院校臨床實習階段將是行之有效的方法。我院通過一年多的廣泛調研,并從2010年開涉及此課題研究,并從導師隊伍建設、制度建設等做好了充分的準備,首先在川北醫學院臨床醫學2009級本科實習生中開始實施,并己取得較好的效果。

二、在川北醫學院本科實習生中導師制的具體實踐

本科生導師制最早起源于14世紀英國的牛津大學[5],隨后在美國的大學和世界的高校中得以廣泛推廣。本科實習生導師制是以提高醫學院校本科實習學生質量為核心,著力加強質量標準建設,著力創新人才培養模式,提高學生實踐創新能力,大力提升人才培養水平為目的。要達到此目標,首先應該建立完善的師資隊伍,制定導師的任職要求;第二要明確導師的工作職責以及實習生職責;第三建立和完善實習生導師制管理實施辦法;第四嚴格逗硬考評,建立實習生導師的工作考核辦法;第五設立獎懲機制,實習生導師的工作考核辦法并將教學成績納入科室目標考核,通過把導師的工作與報酬、職稱評聘或職務晉升結合起來,在年度評優、在職進修、職稱晉升等方面給予傾斜;把學生的表現與優秀實習生評選、實習成績評定、獎勵、就業優先推薦等結合起來。

首先制定了導師的任職要求,一是具有良好的政治素質、較強的事業心與責任感,能做到嚴于律己,治學嚴謹,工作認真負責;二是了解醫學生成才規律,有較豐富的教學經驗,熱愛實習生,關心實習生成長;三是具有大學本科及以上學歷,中級及以上專業技術職稱;四是由本人申請、教研室推薦,醫院學術委員會審批。經過廣泛宣傳動員,醫院首批符合條件的導師候選隊伍(未包括護理人員)共有97人。對優選的導師候選隊伍醫院先后進行了包括法律法規、教學實習管理、導師工作職責、導師制管理實施辦法、導師的工作考核辦法、獎懲辦法、教學方法的培訓。

第二,導師、實習生的工作職責,要求導師全面關心和幫助學生在德、智、體、美、勞等諸方面得到健康發展,重點是指導學生的學習,幫助學生樹立正確的學習目的和嚴謹的學風,掌握科學的學習方法,具體做到:言傳身教,以自己嚴謹的治學態度、優良的職業道德引領實習生;導師應了解實習生的學習情況、能力素質及志趣特長等;要求導師幫助實習生了解本專業教學計劃,指導實習生形成正確的學習方法,指導實習生閱讀專業學術期刊。對實習學生要求:嚴格執行醫學院校及醫院制定的實習醫生職責及各項規章制度,服從醫學院校及醫院的安排,尊重導師,主動與導師聯系;在導師的指導下完成實習周記,由帶習老師或導師審閱并評價;實習期間要求參加醫院讀書報告會。

第三,實習生進入醫院臨床實習后,實行導師及學生雙向選擇與醫院安排指定導師相結合的原則,實習生經過崗前培訓,由實習生自愿提出申請,選擇導師,有特殊原因可以申請更換導師或實習生;導師及學生雙向選擇后應對所指導的實習生在整個實習期間的思想、德育、學習、工作、生活、安全情況全面指導和管理,實習生首先應全面完成教學大綱要求,并在導師的指導下完成導師制管理中規定的實習生各項職責。

第四,醫院還建立了完善的評價機制,每學年由醫院學術委員會和教學實習領導小組進行不定期檢查以及組織學生評議;遵循以個別指導為主,與集體指導相結合的工作原則;導師工作納入年度職稱考核內容,導師根據指導工作情況隨時填寫《臨床醫學本科生導師工作記錄》,主要填寫對學生的指導建議及約談記錄、學生每月輪轉考核等。

三、實習生導師制的獎懲辦法

導師工作列入醫院教學工作范疇,醫院學術委員會和教學實習領導小組對導師每半年考評一次,以實習生的表現、出科考核以及實習生對導師指導情況的評議為依據;每學年根據對導師工作的考核情況,評選優秀導師,給予表彰和獎勵,并將表彰情況記入個人檔案;導師工作情況將作為評優評先、職稱晉升和崗位評聘的重要參考依據;醫院根據對導師根據考核結果給予年度指導費。實習期間實習生在導師的指導下撰寫論文,在正式期刊發表者按醫院相關規定報銷版面費,同時獎勵指導導師;實習期間實習生享有參加所在科室業務學業及科室活動的權力,學生參加科室活動的經費由醫院專項支付;實習期間,由醫院學術委員會和教學實習領導小組評選出年度優秀實習生,當選的年度優秀實習生由醫院給予獎勵,并在醫院招聘錄用人才時同等條件下優先錄用。

四、川北醫學院本科實習生導師制實施的體會

第一,實行醫學本科實習生導師制能更好地培養實習生的認同感和歸屬感,使實習生能盡快理解、融入醫院文化。第二,有利于合理調節實習生心態,合理安排臨床實習、考研、就業,該制度的實施可使學生正確認識自己,在導師的就業指導下可以提高實習生就業率。第三,可以密切師生關系,明確相互間的責任,拉近彼此間的距離,導師言傳身教、學生及時得以解惑,這樣就形成了良性互動。第四,可以更好地促進教學相長,醫學本科實習生導師制使學生從導師的言傳身教中受益匪淺,同時導師在指導學生的過程中也不斷地提升自己的學術水平和帶教能力。第五,培養了學生的科研能力和創新意識,也增強了臨床教學環節中科研的成分和實踐環節,讓科研服務教學、促進教學,同時更能調動教師的科研積極性,推動醫院科研工作更好的發展。第六,由于實行醫學本科實習生導師制可以建立更加完善的教學管理機構、管理規章制度、管理方法和激勵機制,通過把導師的工作與報酬、職稱評聘或職務晉升結合起來,在年度評優、在職進修、職稱晉升等方面給予傾斜;把學生的表現要與優秀實習生評選、實習成績評定、獎勵、就業優先推薦等掛鉤,可以更充分調動導師和學生的積極性。

醫學本科實習生導師制實行一對一、面對面、手把手的個別指導和整個實習期間由導師全面負責制,對實習生思想、德育、學習、工作、生活、安全情況全面指導和管理,導師能夠做到在充分了解學生的基礎上,幫助學生根據自身的個性特長確定發展方向,明確實現目標的方法與途徑,形成獨立探索、自主學習的能力;學生也能傳承導師的經驗、風格,同時也吸納了其他優秀教師的經驗、風格,并在此基礎上謀求發展,謀求創新。

在教學醫院中實行本科實習生導師制,由于導師個人素質的高低直接影響所帶學生們成才,所以盡快建立和提高導師隊伍的綜合素質刻不容緩;其次教學條件的不斷改善對學生的成長也有較大的促進作用,目前在醫院基礎建設、設備更新任務重、投入大的情況下,仍然需要加大對教學的投入,改善學生實習教學、生活條件,加大臨床技能訓練設備、各種教學設備的建設也是實行醫學本科實習生導師制的關健所在和必要的保障。

臨床實習階段實施實習醫生導師制,是一種具有個性化言傳身教式的教學方式,它注重對學生的個別指導與綜合素質的培養,真正實現了以人為本、教學相長的教育理念,是臨床教學的一種好形式。根據當前醫學院校臨床實習對臨床教學及學生成才的影響,找出存在的問題,探索依托川北醫學院豐富的教學資源優勢,提高我院導師隊伍和業務技術人員的綜合素質,建立新型的院校合作機制,充分發揮教學醫院、非直管附屬醫院的教學資源優勢和積極性,建立完善的醫學本科實習生導師制制度;明確導師的工作職責以及實習生職責;完善實習生導師制管理實施辦法;制定和完善導師制獎懲管理辦法,培養學生在德、智、體、美、勞等方面得到全面、健康的發展,促進醫學院校人才培養目標的實現。

[1]商 艷,等.教學醫院實行實習醫生導師制初探[J].中國高等醫學教育,2006,3:83-84.

[2]張仕英.淺談本科生導師制模式的構建[J].藥學教育,2005,21(6):43-46.

[3]王奇金,等.本科生導師制在教學醫院的實施探索[J].衛生職業教育,2009,27(18):7-8.

[4]溫 靜,馬林海.關于教學醫院推行本科生實習導師制的思考[J].中國高等醫學教育,2010,3:22-23.

[5]李東成.牛津和劍橋培育刨新人才的有效模式[J].中國高等教育,2001,8:46.