全科醫學教育模式的比較與思考

祝麗玲,張鵬霞,王佐卿,張藝瀠,周憲君,田國忠

(1.佳木斯大學公共衛生學院;2.佳木斯大學教務處,黑龍江 佳木斯 154000)

一、國外全科醫學教育模式

(一)美國全科醫學教育。

1969年美國家庭醫學委員會(ABFP)成立是全科醫學學科建立的標志。在美國,學生首先經過4年的大學教育,然后進入醫學院校學習4年取得醫學學位。選擇全科醫學作為專業方向的醫學生,經過競爭和遴選,進入為期3年的全科醫學住院醫師培訓。前2年在大醫院培訓,第3年在社區診所培訓。培訓結束后,參加家庭醫師協會的考試,合格者獲得全科醫生資格證書,方可開業、行醫。此外,美國家庭醫生每6年必須參加美國家庭醫學委員會組織的家庭醫生資格再認證[1],這種再認證保證了在基層服務的家庭醫生其知識技能跟上醫學新進展。

(二)澳大利亞全科醫學教育。

澳大利亞全科醫學職業培訓基本過程為,首先利用24個月的時間在醫院進行基本醫療技能的實習;然后利用6個月的時間在全科醫學導師的指導下學習全科醫學基本技能;再用6個月的時間在全科醫學診所接受全科醫學高級培訓;最后6個月進行全科醫學特殊技能的培訓。經過一系列培訓后,參加皇家全科醫生協會(RACGP)組織的考試,考試合格后可獲得澳大利亞全科醫生學會會員的資格[2]。已取得執業資格的全科醫生,每3年必須通過國家組織的繼續醫學教育考核和評估,合格者才能繼續執業注冊,以保證全科醫生醫療技術水平的更新。

(三)英國全科醫學教育。

英國全科醫師培養是以5+2+3+X模式進行的,即高中畢業生經過5年臨床醫學本科教育且取得醫師資格后,再進行2年臨床基礎培訓,然后完成3年全科臨床培訓,最后經畢業前評估合格后方可取得全科醫生資格,而X則代表成為全科醫生后的專業進修。在完成5+2+3教育后,還可選擇為期3年的學術類全科醫學教育,完成后可獲得博士學位(PhD),并取得學術類全科醫生資格。因此,英國的全科醫生是醫學生中的精英[3]。

(四)荷蘭全科醫學教育。

荷蘭是全科醫生職責體系較為完備的國家之一。全科醫生的培訓為3年,其中第一年和第三年跟隨技術指導全科醫生進行,第二年在醫院和其他的衛生服務機構進行。全科醫學生每周到學校與指導全科醫生和本培訓小組交流,年底培訓學院對學生評估,做出三種結論。按照計劃繼續培訓;終止培訓;按照修訂計劃進行培訓。

二、國內全科醫學教育模式

(一)北京全科醫學教育。

80年代后期全科醫學引入我國,1989年在首都醫科大學建立了第一個全科醫學培訓中心,2000年衛生部全科醫學培訓中心在首都醫科大學成立,2006年成立北京市全科醫學培訓中心掛靠在首都醫科大學。作為我國最早開設全科醫學教育的院校,首都醫科大學將全科醫師培訓與學位教育接軌,制定了全科醫生規范化“5+3”和“3+2”模式綜合實施方案。“5+3”模式與臨床醫學專業碩士學位接軌,“3+2”模式與成人學歷教育專升本學歷學位接軌[4]。2011年5月北京大學醫學部第11次部務辦公會討論,決定成立全科醫學學系。全科醫學教育的發展方向是:培養一流的全科醫學師資隊伍。

(二)上海全科醫學教育。

上海市作為全國公立醫院改革試點惟一的省級單位,2010年復旦大學附屬中山醫院率先啟動全科醫學“臨床醫學碩士培養銜接住院醫師規范化培訓課程建設”項目,探索全科醫學住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位“四證合一”學員的課程建設。經過培養合格者將獲得研究生畢業證書、碩士學位證書、執業醫師資格證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書4本證書[5]。該項目的實施對于培養全科醫學應用型和學術型人才并重的教育戰略具有重大意義。

(三)廣東全科醫學教育。

廣州醫學院2011年與英國愛丁堡大學醫學院簽署聯合培養全科醫學碩士研究生的項目,與國外聯合培養碩士生在國內高校尚屬首創。全科醫學碩士學制2年,在英國愛丁堡大學學習半年,學習內容包括全科醫學、健康促進、國際社區醫療發展現狀與趨勢以及愛丁堡大學特色課程—臨終醫療與精神衛生等,并在英國社區全科診所進行實踐,其余時間在廣州醫學院進行全科醫學理論學習及社區醫療實踐。

(四)廣西全科醫學教育。

廣西醫科大學2011年3月成立全科醫學學院,實行“3.5+1.5”的全科醫學人才培養方案,即三年半的理論課學習,一年半實踐教學。理論學習內容整合優化基礎醫學和臨床醫學課程體系,增設全科醫學相關理論課程。一年半的實踐教學包括三部分內容:第一階段在三甲醫院實習46周,培養學生良好的臨床思維和臨床基本技能;第二階段在二級醫院實習8周,熟悉基層常見醫療問題及雙向轉診制度;第三階段在社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院實習8周,熟悉公共衛生服務和社區全科醫療服務工作[6]。

三、地方院校開展全科醫學教育的思考

《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》(發改社會〔2012〕56號)提出;到2020年,通過多種途徑培養30萬名全科醫生。為配合國家“發展社區衛生服務、大力培養全科醫生”的指示精神。作為一所省屬地方院校,在借鑒國內外先進全科醫學教育理念的基礎上,如何依據自身條件,利用學校現有資源,培養全科醫學人才,努力提高基層醫療衛生服務水平是一個值得我們探討的問題。

(一)高校訂單式培養適合于全科醫學本科教育。

大多數醫學院校中,臨床醫學是最重要的專業。臨床醫學專業畢業后,絕大多數學生向往成為三級醫院的專科醫生。雖然也有少數學生畢業時到社區衛生服務中心從事全科醫學工作,在現實生活中遭遇著“冰火兩重天”的境遇,部分同學最終也因各種原因而另謀高就。如何解決全科醫生來源難題?作為一所省屬地方院校,我校在90年代,曾招收過“邊保生”,即低分段招收來自于邊遠地區的生源,畢業后仍要返回原地的醫療衛生機構工作。這種“訂單式”培養模式同樣適用于全科醫學教育。地方院校加強與地方政府、用人單位合作,在招生錄取時與考生簽訂訂單培養合同書,明確高校、地方政府、用人單位、學生四方的權利與義務。這種訂單式模式將為基層醫療衛生機構培養出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的全科醫生,早日實現新醫改所提出“小病進社區,大病去醫院,康復回社區”的目標。

(二)“5+3”模式適合于全科醫學畢業后教育。

“5+3”模式即先接受5年的臨床醫學本科教育,再接受3年的全科醫生規范化培養。這種培養全科醫生的模式,與國外培養全科醫師相似,以全科醫生規范化培訓為核心,培養對象具有較扎實的醫學基礎知識,經規范化培訓后知識面較寬,業務能力較強,能勝任社區醫生的工作。從長遠目標看,這無疑是一種最佳的培養模式。為提高培訓的質量,應建立全科醫師規范化培訓模式、標準、培訓基地標準,也要逐步出臺全科醫生培訓過程中的人事管理和質量監控等相關政策制度等。

(三)轉崗培訓是適合于我國國情的全科醫學教育方式。

地方院校培養全科醫師的能力有限,而且周期較長,而轉崗培訓是解決當前急需全科醫學人才與規范化培養周期較長之間矛盾的一種過渡性措施。轉崗培訓是目前我國接受全科醫學教育人數最多的教育方式,已被納入醫改制度中,在國務院下發的《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》中,將“基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓”作為一項重要的醫改任務,并列為國務院與各省、衛生部與各省衛生廳(局)簽訂的醫改任務責任書的內容之一。為確保轉型醫生符合全科醫生的質量要求,如何根據學員的具體情況因材施教是值得高校關注的問題。

(四)加強與地方合作構建面向基層的全科醫學人才培養體系。

為確保全科醫學專業培養的方向性、教學內容的針對性,高校要緊密依托地方衛生醫療機構的人力、物力、場地等資源建立教學基地,協作培養,走開放教學之路。首先要走出去,建議學生要早期接觸社區,到社區開展社區衛生服務醫療、預防、康復及宣教活動,培養和提高社區衛生服務能力。而且要請進來,請衛生行政管理部門到學校、到課堂,解讀全科醫學政策、法規,請社區醫療衛生人員為學生開設選修課程,使學生學會如何在基層實施“六位一體”的社區衛生服務工作;如何在社區日常工作中踐行職業道德、實施人文關懷,實現教學與服務良性互動的雙贏效果,真正培養適應基層醫療衛生事業發展的全科醫學應用型高級專門人才。

全科醫學教育在我國尚處于起步階段,地方醫學院校如何根據所在的省情、市情及高校現有教育資源,積極探索適合地方醫學院校的全科醫學教育模式,推動我國全科醫學教育科學、規范、健康地發展。

[1]Robert Taylor.The Promise of family medicine:history,leadershipand the age of aquarius[J].JABFM,2006,19(2):183-190.

[2]John Murtagh.澳大利亞城鄉社區衛生服務模式[J].中國全科醫學,2009,7(12)1151-1152.

[3]錫安.英國:全科醫學教育與科研模式已近成熟[N].中國醫學論壇報.2011.10.28.

[4]王超群.首都醫科大學全科醫師培訓將與學位教育接軌[N].中國教育報.2011.10.26.

[5]中山醫院啟動全科醫學科”四證合一”學員課程建設項目http://www.sina.com.cn2012-06-27.

[6]張海英,韋 波,趙永祥,等.農村訂單定向醫學生培養模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育,2012,8:1-2.