廣西高等醫學院校醫學生基層擇業思想比較分析及對策

潘小炎,農漢紅,滿健平,李鳳玲,鄭 楚

(1.廣西醫科大學,廣西 南寧 530021;2.右江民族醫學院,廣西 百色 533000;3.桂林醫學院,廣西 桂林 541004)

“我國醫療衛生資源配置不合理,80%集中在城市和大醫院,農村醫療衛生資源嚴重不足,條件差、設備少、水平低,農村缺醫少藥的局面還沒有根本扭轉”[1]。我國基層醫療衛生人才隊伍的數量不足、素質不高、結構不全、隊伍不穩定等問題比較突出,已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。為了解我省醫學生基層擇業的思想,我們對廣西所有西醫類高等醫學院校共三所在校醫學生擇業意向進行調查。

一、對象與方法

(一)調查對象。

本次調查的對象主要是廣西醫科大學、右江民族醫學院、桂林醫學院等3所院校的在校臨床醫學本科專業學生。其中男698人,占45.15%,女848人,占54.85%;城市來源339人,占21.93%,縣城來源357人,占23.09%,農村來源850人,占54.98%;獨生子女415人,占26.84%非獨生子女1131人,占73.16%;大一296人,占18.5%;大二364人,占22.75%;大三349人,占21.816%;大四298人,占18.63%;大五239人,占14.94%。

(二)調查方法。

研究文獻和調查現實基礎上,設計問卷調查表,采取分層抽樣的方法,抽取三所醫學院校1-5年級的臨床醫學本科專業學生1600名進行問卷調查,共發放問卷1600份,有效回收1546份,回收率為96.63%。

(三)數據的處理。

資料收集后,由專人逐份檢查調查表,并利用Epidata 3.1軟件錄入,建立數據庫。使用SPSS 13.0軟件包進行統計描述與統計分析。

二、結果

(一)醫學生到基層工作愿意的情況。

廣西醫科大學學生愿意到縣級、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的比例分別為39.79%、1.06%、6.81%;桂林醫學院分別為46.06%、3.53%、6.02%;右江民族醫學院分別為56.90%、18.05%、10.94%;兩兩比較結果顯示右江民族醫學院學生選擇鄉鎮衛生院擇業的意愿較廣西醫科大學、桂林醫學院的高,P<0.0001,差異有統計學意義。

(二)國家支持基層衛生政策了解情況。

三所醫學院校學生對國家支持基層醫療機構發展、促進全科醫生人才培養的有關政策了解率有所差別,廣西醫科大學、桂林醫學院、右江民族醫學院學生了解率分別為52.34%、53.73%、62.29%,右江民族醫學院醫學生的了解率較其他兩所院校高,差異有統計學意義。

(三)醫學生對基層醫療衛生工作了解情況。

調查中發現,三所醫學院校學生對基層醫療衛生工作了解率分別為52.13%、59.75%、63.30%,兩兩比較結果為右江民族醫學醫學生的了解率較廣西醫科大學、桂林醫學院為高,差異有統計學意義。

(四)醫學生不愿意到基層擇業的主要原因。

調查研究設計了7項不愿意到基層醫療機構工作的原因,分別是(1)經濟落后;(2)教育文化落后;(3)待遇低;(4)交通不方便;(5)社會地位低;(6)學習提高機會少;(7)沒有前途。調查結果,三所院校學生不愿意選擇基層擇業原因排位相似,排在前四名的是經濟落后、待遇低、學習提高機會少、教育文化落后。

三、討 論

近年來,國家制定并實施了一系列政策措施,基層醫療衛生工作得到較快發展,但是,由于人才的制約,目前,鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等基層醫療衛生服務利用率為30%左右,與50%-80%的國際水平還有較大差距[2]。

由于農村經濟和社會條件均落后于城市,在農村工作所獲得的待遇與城市差別較大,大部分畢業生不愿意到縣級以下的醫療衛生機構工作,造成了我省農村衛生人才不足的局面。嚴重影響農村衛生事業發展成為突出的問題,為促進醫學畢業生到農村基層擇業,擬提出幾點建議。

(一)依據醫改政策導向,堅持高等醫學教育農村化。

廣西農村人口比例占84%,基層衛生事業的發展是廣西農村實現跨越式發展的基礎條件,隨著新型農村合作醫療的展開需要有更多的基層衛生人力資源來提供技術支持。2010年國家已經啟動免費醫學生的培養,但僅依靠國家培養的免費醫學生要解決基層衛生人力資源的匱乏顯然是不夠的,需要高等醫學院校和當地政府通力合作,進一步調整醫學教育模式,滿足農村衛生服務需求。如右江民族醫學院面向基層培養“下得去、用得上、留得住”醫學人才的辦學定位,2008年開始招收臨床醫學(全科醫學方向)醫學生。調查中發現,該校愿意到基層擇業的比例遠超過其他兩所學校,與其辦學目標定位和較早開辦臨床醫學專業(全科醫學方向)有一定關系。

(二)繼續給予政策傾斜,加大免費醫學教育力度。

廣西壯族自治區衛生技術人員169560人,鄉鎮衛生技術人員42570人,占24%,其中,本科學歷2268人,占5.33%,大專學歷16169人,占37.98%,中專學歷22125人,占51.97%,無學歷2008人,占4.72%。衛生人力資源較全國水平低[3],可見,廣西基層衛生技術人員嚴重不足,學歷層次偏低、技術水平不高現狀比較嚴重。2010年國家已經啟動免費醫學生的培養,為農村基層醫療衛生人才培養開辟了一條重要途徑。然而,國家每年僅給予200名免費醫學生指標,持續三年,要解決廣西基層衛生人力資源的匱乏顯然是遠遠不夠的,建議國家繼續給予廣西政策傾斜,延長免費醫學生教育的支持年限,加大免費醫學教育力度,為貧困地區農村培養造就大批扎根基層、服務基層的合格醫療技術人才。

(三)醫學教育地方化理念,堅持特色辦學。

廣西醫科大學地處省府南寧市,執行一本線招生,右江民族醫學院地處革命老區百色市,執行二本線招生,桂林醫學院地處國際旅游城市桂林市,執行二本線招生。對三所院校進行比較發現,右江民族醫學院學生對國家有關基層醫療衛生政策和基層醫療衛生發展狀況的了解、學生基層擇業的意愿明顯高于其他兩所學校。說明,學生對國家有關基層衛生政策了解程度以及基層擇業的意愿與學校的人才培養目標定位有關。為此,高等醫學教育實行分類管理、必須地方化,堅持特色辦學。

(四)制定相關配套政策,加大基層建設投入。

調查中發現,擔心基層收入低是影響醫學生到基層擇業的第二位影響因素,擔心基層學習提升機會少是影響醫學生到基層擇業的在第三位因素。為此,要重視激勵政策的配套建設,確保受益人利益得到保障,要為醫學生的未來發展負責[4]。政府及相關部門應該為醫學生的事業發展創造平臺,制定措施派送基層醫療衛生人才到上級醫療機構學習新知識、新技術。此外,作適當的政策性傾斜解決基層醫療衛生人才匱乏的現狀,制定有關鼓勵醫學生到基層就業的優惠政策,吸引醫學生到基層工作;當然,要使他們安心穩定在基層,根本的途徑還在于切實加大對基層醫療機構的投入、提高和保障基層醫務人員的收入。

(五)加快農村建設步伐,盡快縮小城鄉差距。

醫學畢業生基層擇業意向不高,與基層農村的經濟、社會、教育及管理落后有密切的關系。調查中發現,基層經濟落后是阻滯醫學生到基層擇業的第一位影響因素,教育文化落后是第四位影響因素。廣西屬于后發地區,農村經濟、文化、教育等社會事業發展還是很落后,嚴重影響了醫學生的基層擇業,調查中發現醫學生選擇鄉鎮衛生院擇業的意愿相當低,而農村無論是從醫療衛生人員的數量、還是質量方面都必須得到提高,需要有大量醫學人才作為技術的支持,醫學畢業生是最好的補充來源,引導和鼓勵醫學畢業生到農村工作是新農村建設的客觀要求,也是大學畢業生到基層鍛煉創業成才的良好機遇[5]。要實現醫學生愿意投入基層衛生服務的目標,除了上述的各種解決的辦法外,最根本的解決辦法就是盡快縮小城鄉差距。

總之,促進基層醫療衛生發展是引導醫學生服務基層的根本策略;優化人才培養模式是引導醫學生服務基層的基本策略;提高政策引導效果是引導醫學生服務基層的重要策略。

[1]余維祥.科學發展視域下的新農村建設研究[M].武漢:湖北人民出版社,2008.112.

[2]中華人民共和國衛生部.中國統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008.206.

[3]中華人民共和國衛生部.2010年中國衛生統計提要[M].來源:http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/wsb/index.htm.2010-5-13.

[4]IGLEHART J K.Medicare,graduate medical education,and new policy directions[J].N Engl J Med,2008,359(6):643-650.

[5]孫英梅,巖 磊.醫學生就業與農村衛生事業發展的雙贏道路[J].現代醫院管理,2009(3):12-14.