提高地方醫學院校臨床實踐教學質量的措施和體會

趙志英 張春杰 周立社 白 鋼

內蒙古科技大學包頭醫學院，內蒙古包頭 014060

醫學臨床實踐教學是高等醫學教育中的重要環節。臨床實踐是醫學生從學校走向社會，從醫學生向臨床醫務工作者過渡的一個重要時期，是培養學生將理論、臨床實際操作能力及臨床思維結合為一體的一個特殊階段，是培養醫學生高尚職業素養和良好職業習慣的重要階段，所以，保證臨床實習的質量是非常重要的[1]。然而，在實際工作中，由于醫院擔負著繁重的醫療、科研和教學任務，對臨床教學重視不夠，臨床實習階段的醫學生又面臨考研或就業壓力，經常使得教與學不能很好地配合。隨著社會發展對醫學人才需求也發生變化，地方醫學院校特別是少數民族邊疆地區的醫學院校，人才培養必須滿足地方經濟建設和社會發展需要。為培養符合地方經濟社會發展需要的醫學專門人才，我校對臨床實踐教學的教學模式、課程體系、教學內容和教學方法等進行改革，取得了一定的成果，以下是我們在臨床實踐教學中采取的一些措施和心得體會。

1 影響臨床實踐教學質量的相關因素

1.1 我國現行教育體制還不夠完善，尚存在弊端

長期以來，由于受到傳統的醫學教育模式、教學方法制約，如從小學開始一直采取灌輸式教學，總以考試和考試分數作為衡量標準的應試教育，加上地方院校相對落后的教學條件等因素的影響，臨床實踐能力培養在一定程度上被忽視或削弱，嚴重影響了醫學人才的培養質量，這也影響到教師和學生雙方的思維方式和行為[2]。

1.2 偏重理論、輕實踐能力培養

課程體系設計不合理，導致理論學時過多，臨床實踐學時偏少。近年來，各地醫學院校每年擴招，醫學畢業生逐年遞增，條件較好的大型醫院對醫學本科畢業生的需求甚微，醫學生就業難，加上醫院對臨床實踐教學管理不嚴，所以不少學生選擇考研，對臨床實習不夠重視，導致“三基”中嚴重缺乏“臨床基本技能”[3]。

1.3 醫學生不能主動處理好臨床生產實習與考研、就業深造之間的矛盾

由于近年就業壓力增大，一大部分醫學生選擇考研深造，忽視臨床實習。另外一部分醫學畢業生為了找到較好的就業崗位，在臨床實習階段他們需要花費較多時間和精力參加人才交流會，聯系工作單位面試等，無暇顧及臨床實習，使臨床實習質量嚴重下降。另外，當今不夠和諧的醫患關系、復雜的醫療規章制度等，使一些醫學生們感到迷惘，出現學習退縮。

1.4 學生缺乏吃苦耐勞、刻苦鉆研精神

現在的大學生都是80后或90后，且大多是獨生子女，缺乏作為一個好的臨床大夫應有的吃苦耐勞、勤奮好學精神。對繁雜的臨床實習興趣不濃，對臨床實習不夠主動、積極，不情愿多與患者接觸等也是比較常見的現象。

1.5 帶教老師問題

部分臨床實習帶教老師由于工作繁忙或責任心不強，或老師帶教能力不強導致臨床教學質量不高。

2 臨床實踐教學采取的措施和體會

2.1 進一步明確地方醫學院校辦學定位，注重高素質應用型人才培養

我校地處少數民族邊疆地區，近年，進一步明確了培養“適應地方經濟和社會發展需要，培養理論基礎扎實，實踐能力強的高素質應用型人才”的辦學指導思想和“面向基層，服務大眾”的辦學定位，特別注重培養實踐能力較強的實用型醫學人才，滿足地方經濟和社會發展需要。因此，始終把學生臨床實踐能力培養放在最重要位置。

2.2 加強臨床實踐教學平臺建設，強化臨床基本技能訓練

我們建成了功能齊全的臨床基本技能訓練平臺，構建從理論→模擬教學→動物實驗→強化模擬訓練→人體的一體化臨床實驗教學體系，規范了實驗教學流程和過程，注重運用啟發式、討論式等教學方法，加強醫學生實際動手能力訓練。實踐證明，充分利用現代教育技術建立的模擬臨床實踐教學平臺，在高仿真的模擬工作環境下進行學習和訓練可提高臨床實踐教學效果，有效地解決目前臨床基本技能訓練相對不夠的問題，與臨床實踐教學基地“床旁教學”緊密結合，很好地解決了臨床實踐教學中病種不夠全、臨床實踐操作機會不足等問題。同時，通過多種手段模擬臨床實際工作環境，促進了醫學生臨床思維的培養，提高了醫學生解決問題的能力。

2.3 注意臨床思維和臨床實踐能力的培養

醫學是一門實踐性極強的學科，醫學生既要掌握基本理論和基本知識，又要學會如何分析和思維。一名優秀醫生必須有好的臨床思維能力，醫學生從臨床見習階段起就務必開始培養良好的臨床思維，這在很大程度上促進醫學生向臨床醫生角色的轉化和臨床實踐能力的提升。當代的醫學教學已不僅僅是知識技能的傳授過程，更重要的是學生自學能力、分析能力、思維能力、解決問題能力的培養。尤其在臨床實習階段，在臨床實踐前，醫學生已在學校學習了相關的理論知識，因此，如何誘導學生理論聯系實際非常重要[4]。在教學方式上，我們可以采用誘導式、問題啟發式、互動式等不同的教學方式來代替傳統的填鴨式的教學方式，通過一些臨床典型病例（最好是學生主管的患者），誘導學生運用解剖、病理生理、診斷學的相關知識，綜合分析患者的診斷、鑒別診斷，以培養醫學生醫學思維方法及其對臨床工作的興趣。

2.4 加強醫學生的職業道德教育和法律法規教育，培養醫學生勤奮鉆研精神

隨著市場經濟的不斷發展與完善，醫療市場也發生了許多根本性的變化，由于醫療知識、產品和技術的商品化，患者及家屬對醫院、醫生以及整個診治過程的選擇有了更多的自主權，患者及家的自我保護意識和法律意識不斷增強，給臨床教學和醫療工作帶來很大困難。在利益的驅使下，部分醫務人員的行為突破了醫療職業道德底線，夸大某些藥品的療效，為拿回扣而亂開昂貴檢查、藥品，態度生冷，這些行為嚴重擾亂了醫療秩序，敗壞了醫德醫風。這些現象的存在，使得部分患者對醫務人員的正確處理也持有懷疑態度，甚至提出一些不合理要求，導致醫患關系不和諧，本來一些合理的檢查或治療被遭拒絕，有礙于患者病情的及時診治[5]。臨床實踐階段是醫學生從理論走向實踐的過渡期，也是醫學職業道德初步形成期，務必注重對醫學生職業道德教育，使他們養成全心全意為人民服務的良好品德。所以，我們在醫學生中開展了社會主義的良心、愛心教育，使廣大醫學生銘記作為醫務工作者必須具備高尚的職業道德修養和強烈的責任心，不斷提高學生的醫德境界、道德責任職業榮譽感，正確處理各種診治措施與經濟利益的利害關系，盡職盡責地在本職崗位上履行醫學生的誓言和職業的承諾。

現今的醫學生一直處在優越的生活環境中，對“吃苦”缺乏必要的感性認識和心理準備。在家里父母寵愛嬌慣，生活自立能力相對差，怕苦怕累怕臟，到醫院實習后對帶教老師分配的工作任務也是挑肥揀瘦，缺乏作為一名合格醫生對社會應該擔當的責任。古語“醫本活人，學之不精，反為夭折”對醫學生學習目的做了很好的闡述，作為地方高等醫學院校，我們一直倡導醫學生從刻苦學習做起，要端正學習態度，樹立明確的學習動機，同時要熱愛專業，培養強烈的求知欲。增強醫學生為醫學事業的獻身精神和救死扶傷、全心全意為傷病員服務的高尚醫德，比長期的醫學知識灌輸更為重要。

2.5 在臨床實踐教學中提高醫患溝通能力

醫患溝通是減輕患者身心痛苦，實現以患者為中心的需要，是促進醫患間相互理解，提高治療效果的需要，同時也是臨床教學工作的需要。處于臨床實習階段的醫學生在醫院里既是學生，也是醫生，如何提高醫學生醫患溝通能力，引導、培養醫學生建立和諧的醫患關系，是一項刻不容緩的課題。通過良好的醫患溝通，臨床醫學生能更加全面地了解患者的需求，不斷提高臨床診斷的正確率和臨床治療效果，患者對疾病治療的信心也更足，能夠更好地配合醫生完成整個診療過程[6]。在臨床實習中，我們要求醫學實習生注意語言交流的知識性、靈活性、通俗性和親切感；注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言來與患者溝通，并根據患者的年齡、文化程度、性格特點以及不同的病情，培養臨床醫學生去注意患者面部表情、身體的姿勢等來判斷患者的需求，了解患者的心理，采取適宜的交流方式。給予患者親切的目光，關愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。很多醫療糾紛都起源于醫患的溝通不夠，這是醫學生必須熟知的，所以掌握好醫患溝通這門藝術不僅對患者病情有益，對醫生也是一種很好的保護。

2.6 增強帶教老師的責任心，加強督導

臨床實踐的帶教老師同時要承擔十分繁重的臨床科研工作任務和日常工作。有部分老師把實習醫生當成工作中的主要幫手，對學生臨床技能培養偏少，反指派實習生做大量事務性工作，一方面耽誤了醫學生的學習時間，另一方面也引起醫學生對臨床實習的積極性下降。因此，增強帶教老師的責任心是提高臨床實習質量的重要一環。作為帶教老師務必把自己的一言一行，以良好的醫德醫風和高尚的情操來體現，言傳身教，為實習醫生樹立人民教師和醫務工作者的良好形象。近期，我們臨床帶教老師加強了督查，使這一情況得到改善[7]。

目前，地方醫學院校臨床實踐教學中還存在著許多的不足和缺陷，但這類問題可以通過有效的機制予以解決。如何進一步提高醫學生的臨床實踐能力，仍需在臨床教學實踐中努力探索、不斷總結和積累經驗。

[1]潘朝杰.構建高等醫學教育臨床實踐教學質量監控體系的探索[J].佳木斯醫學院學報，2012（5）：141-142.

[2]鄒湘才.醫學生見習階段臨床思維能力培養的探討[J].臨床醫學工程，2012，19（2）：315-317.

[3]王國利，韓松，尚德志，等.地方醫學院校臨床實踐教學改革與研究[J].中國高等醫學教育，2011，（7）：21-22.

[4]姚越峰，李寶英，王華好.提高醫學實習教學質量的心得體會[J].中國實用醫藥，2011，6（27）：257-258.

[5]廖生武.弘揚醫師職業精神對培育實習醫學生醫德素養的幾點思考[J].中國醫藥導報，2013，10（11）：151-153.

[6]羅飛，張澤華，侯天勇.加強醫患溝通能力培養，提高臨床實踐教學質量 [J].檢驗醫學與臨床，2013，10（7）：901-902.

[7]周敏卿，岑春華.產科護理實習帶教方法的改進[J].現代醫院，2012，12（4）：125-126.