藥房高危藥品管理與用藥安全

楊桂紅

藥房高危藥品管理與用藥安全

楊桂紅

目的探討藥房高危藥品的有效管理方法，確保日常用藥安全。方法歸類整理并記錄藥房所有的高危藥品，合理建立高危藥品的管理制度，并對相關人員進行有效培訓和督導。結果藥房高危藥品的管理力度有所加強，使患者的用藥安全有了更大的保障，降低了醫療事故的發生風險，確保患者就醫質量。結論通過對藥房高危藥品的合理管理，能夠確保患者用藥安全，增強相關人員的業務能力，提高責任心及安全意識，是一項極其重要的管理制度。

高危藥品；管理；用藥安全

目前，醫院各項管理規章制度日益完善，醫療機構對于精神類藥品、麻醉藥品及毒性藥品等特殊類型藥品的管理高度重視，嚴格遵照管理制度執行，然而卻相對忽視了高危藥品的了解及管理，部分醫療機構對于高危藥品的認識較為模糊，未能充分重視臨床使用過程中高危藥品潛在的高風險性，因而對高危藥品的管理較為薄弱。因此本文將我院對高危藥品的管理心得及風險防范措施報道如下，希望能夠對高危藥品的管理起到一定的參考作用。

1 高危藥品的概念

高危藥品指的是若使用不當則可能造成患者嚴重傷害甚至死亡的藥物。2008年ISMP公布了高危藥品的目錄共計19類[1]，內容如下：靜脈用腎上腺素受體激動劑；靜脈用腎上腺素體拮抗劑；吸入或者靜脈麻醉藥物；靜脈用抗心律失常類藥物；抗血栓類藥物；心臟停搏液；靜脈用和口服用化療藥物；高滲葡萄糖注射液（20%或者20%以上的）；腹膜透析液及血液透析液；硬膜外或鞘內注射藥物；口服降糖藥物；靜脈用強心藥物；脂質體藥物；靜脈用中度鎮靜藥物；小兒口服用中度鎮靜藥物；經皮、靜脈或口服用嗎啡類鎮痛藥物；肌肉松弛藥物；靜脈用造影劑；全胃腸外營養。除此之外，還包括胰島素注射液、秋水仙堿注射液、縮宮素注射液、依前列醇注射液、濃氯化鈉注射液、濃氯化鉀注射液、硝普鈉注射劑、磷酸鉀注射液、硫酸鎂注射劑、異丙嗪注射劑、口服用甲氨蝶呤片（用于非腫瘤治療）、阿片酊、滅菌注射用水（100ml及以上）等13類高危藥品[2]。

2 高危藥品使用過程中常見的風險因素

2.1 藥物管理制度不夠完善高危藥品的保存及使用方面缺乏嚴謹合理的的雙人復核制度，或者未能嚴格執行藥品核對執行制度，藥品的存放方式不盡合理，例如相近或類似藥名的藥物相鄰擺放，或高危藥品同普通藥物混放，并且未采用醒目標示進行警示，無法在第一時間內準確分辨高危藥品等。

2.2 操作流程不合理部分醫療機構缺乏健全的患者識別方式，在藥物使用過程未制定標準的操作流程，或未嚴格執行操作流程等。部分醫務人員藥學知識不夠扎實，缺乏對高危藥品使用風險的防范意識，導致在存儲、保管、調配、發放等方面出現錯誤。或者醫務人員間未能做到充分交流，書寫時字跡潦草，表述不清，容易導致藥物使用方面的失誤。

2.3 相似性與相鄰性造成的干擾相似性包括幾類容易混淆的類似因素，例如不同藥物具有相似的名稱、同藥異名、一藥多名等情況；藥品的劑型及包裝較為相似；藥品書寫較為相似；使用不同藥品的患者姓名相似等。相鄰性指的是患者床位相鄰、藥物擺放位置相鄰、患者治療單據排放順序相鄰等[3]。

2.4 高危藥品自身危險性及患者的依從性因素由于高危藥品本身具有較高的危險性，同時患者依從性決定了藥物在使用過程中的效果，若患者未遵醫囑擅自增減藥物、錯誤使用某種藥物或擅自改變藥物用法等，均容易出現危險。

3 高危藥品管理措施

3.1 建立高危藥品目錄及管理制度根據高危藥品目錄，制訂本院所有高危藥品的目錄，并設立專門區域或藥架進行存放，禁止與普通藥品混合保存。并且在高危藥品存放位置設立白底黑字的警示標志，尤其是書寫或讀音相似的藥物，力求以醒目、直觀的方式提醒相關人員重視。在保存期間，應加強有效期的管理，做到藥物先進先出，確保所有藥物均在有效期內。在高危藥品使用之前，確保經過充分論證，明確其適應證后方可使用。在高危藥品的配發過程中，嚴格實行雙人復核制，確保藥品的使用無誤[4]。當需要引進新藥品時，應充分論證，謹慎判斷，引進之后及時向臨床通報藥品信息，確保臨床能夠合理使用。

3.2 提高藥學及醫務人員素質，培養其風險意識應針對直接接觸或使用高危藥品的藥學及醫務人員進行藥品知識技能的培訓，內容包括高危藥品的定義及目錄，用藥安全性及危險性、用藥風險意識、日常操作注意事項、責任心等，使醫務人員均能夠對高危藥品熟練掌握、高度重視、嚴格防范。

3.3 監理安全考核制度將高危藥品的管理規范納入日常考評制度中，定期進行質量核查，發現有違反高危藥品安全管理制度的人員或部門，應從嚴從中處理，并與人事考評相掛鉤，多重舉措確保高危藥品的保管及使用安全。

綜上所述，提高高危藥品的管理力度，能夠有效降低醫療事故的發生率，提高用藥安全性，確保患者的醫療質量。

[1] 羅鴻燕,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應對措施[J].中國實用醫藥,2010,5(24)：142-143.

[2] 馮素萍,王荃聲,王玉偉.加強高危藥品管理,提高用藥安全性[J].中國實用醫藥,2011,6(24)：272-273.

[3] 羅鴻雁,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應對措施[J].中國實用醫藥,2010,5(24)：142-143.

[4] 張波,梅丹.醫院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志,2009,44(1)：3-5.

R979.9

B

1673-5846(2013)07-0419-02

云南省大理州彌渡縣人民醫院藥劑科，云南大理 671000