參苓白術散在肺系病癥中的應用

張尚弛

參苓白術散在肺系病癥中的應用

張尚弛

目的觀察參苓白術散對肺系病癥治療過程中發生的肝功能損害和胃腸道副反應療效。方法將80例肺病患者隨機分為兩組，治療組在基礎治療的方案上加服參苓白術散對比療效。結果治療組總有效率為90%，對照組總有效率為 60%，P＜0.05，提示治療組療效優于對照組。結論參苓白術散對肺病治療過程中發生的肝功能損害和胃腸道副反應的治療療效明顯，臨床值得借鑒。

參苓白術散；肺病；肝功能損害；胃腸副反應

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，功可益氣健脾，滲濕止瀉，是治療脾虛濕盛證及體現培土生金法的常用方劑。肺系病癥是指外感或內傷等因素的作用下，造成肺臟功能失調和病理變化的一類病癥。臨床上常見的有咳嗽、哮病、喘病、肺脹、肺癰、肺癆，肺病的治療以扶正祛邪為主，宣降肺氣、整體調護為輔，而培土生金法就是整體調護的治法之一。我院對40例肺病患者在常規治療的基礎上合用參苓白術散，對肺病治療過程中發生的肝功能損害和胃腸道副反應取得了較好的療效，能有效地輔助患者堅持治療，治愈疾病，臨床值得借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例篩選標準西醫診斷標準，參照人民衛生出版社出版的高等醫藥院校教材第五版《內科學》中有關呼吸系統的內容制定；中醫診斷標準，參照中國中醫藥出版社出版的高等醫藥院校教材第一版《中醫內科學》肺病證的有關內容制定。所選病例均有咳嗽、咯痰、胸痛等肺系基礎病變，另外須有肝功能損害和胃腸道副反應癥狀如食欲不振、腹脹、厭食及全身癥狀消瘦乏力、精神不振和不規則的低熱。

1.2 一般資料入選病例均為住院治療患者共 80例，以單、雙號分為治療組和對照組。治療組肺癆14例，懸飲16例，肺脹10例；男26例，女14例，年齡 24～73歲，谷丙轉氨酶最高 2310U/L，最低252U/L；谷草轉氨酶最高1510U/L，最低101U/L。合并糖尿病的16例，合并高血壓的24例，合并心臟病的24例。對照組肺癆16例，懸飲12例，肺脹12例；男36例，女4例，年齡27～70歲，谷丙轉氨酶最高1920U/L，最低180U/L；谷草轉氨酶最高1627U/L，最低94U/L。合并糖尿病的12例，合并高血壓的16例，合并心臟病的12例。兩組在病種、年齡、病程、癥狀、病情等方面，具有可比性。

1.3 治療方法對照組給予基礎治療：抗感染、抗結核、能量支持治療；保肝治療：維生素C4g+10%葡萄糖250ml、強力寧80ml+10%葡萄糖250ml靜滴；緩解胃腸道副作用：胃復安40mg+10%葡萄糖250ml、奧名拉唑40mg+10%葡萄糖250ml靜滴。對于合并的糖尿病、高血壓、心臟病給予個體化治療，病情嚴重者暫停或減少抗結核藥物的治療。治療組在對照組治療的基礎上加服參苓白術散（成份：人參、茯苓、炒白術、山藥、炒白扁豆、蓮子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。每次兩袋，每日三次。

1.4 療效標準治療后每兩周復查肝功，看臨床癥狀判斷療效。顯效：兩次復查肝功能谷丙、谷草轉氨酶均降至正常，臨床癥狀食欲不振、厭食腹脹、惡心等癥消失，消瘦乏力及全身精神狀況好轉；有效：復查肝功能谷丙、谷草轉氨酶均下降70%，胃納增加，無惡心，胸脘滿悶減輕，靜息時不覺疲乏，無進行性消瘦；無效：復查谷丙、谷草轉氨酶無變化，甚至增加，臨床癥狀加重，進行性體重減輕。

2 結果

治療組40例，顯效20 例，有效16例，無效4例，總有效率為90%；對照組40例顯效16例，有效8例，無效16例，總有效率為60%。經t檢驗，P＜0.05，提示治療結果有顯著差異，治療組療效優于對照組。

3 典型病例

李某，男，37歲，2012年4月1日入院，主訴反復咳嗽、胸悶氣短伴胸痛一個月，入院胸部X線平片提示右側胸腔積液，查肝功谷丙轉氨酶850U/L，谷草轉氨酶80U/L，血常規WBC13×109/L，其余檢查未見異常，自發病以來患者精神狀況好，飲食二便均正常，無乏力及明顯消瘦。入院診斷為右側結核性胸膜炎，右側大量胸腔積液。治療經胸腔閉式引流前后引出草黃色液體 3000ml，藥物給予頭孢曲松鈉 4g+生理鹽水 200ml靜滴，黃芪注射液40ml+5%葡萄糖 250ml靜滴，左氧氟沙星 200ml靜滴，抗結核方案為2EHRZ/4HR。治療2周后患者出現納差厭食、腹脹腹瀉，全身乏力，動則氣喘不足以息，精神萎靡不振，身體明顯消瘦。查谷丙轉氨酶 1650U/L，谷草轉氨酶 200U/L，血常規WBC8×109/L。治療給維生素 C4g+ 10%葡萄糖250ml、強力寧80ml+10%葡萄糖250 ml靜滴保肝治療，在其基礎上給予參苓白術散口服每次兩袋，每日三次。2個月后消化道癥狀消失，體重未再減輕，復查肝功谷丙轉氨酶 38U/L，谷草轉氨酶12U/L，血常規WBC5×109/L。半年后隨訪患者恢復健康。

4 討論

肺病的發生與肺、脾、腎三臟有關，而其中的結核菌所致的肺病是一種消耗性疾病，更易耗傷正氣；加之藥物的攻伐，更加重機體正氣的耗損。肺病日久，脾胃虛弱，患者消化吸收功能障礙，身體日漸虛弱，生活質量下降，直接導致患者難以堅持服藥而中斷治療。在臨床上觀察到患者有肝功能異常、食欲不振，甚者厭食、腹脹便溏等消化道癥狀和消瘦氣短乏力、精神不振、面色萎黃、不規則低熱等全身機能衰弱的癥狀。以上諸癥中醫辨證為脾胃虛弱、肝氣橫逆、乘克伐脾土。張景岳云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”參苓白術散既能培土生金又能健脾養肝，補脾胃之虛，除脾胃之濕，調脾胃之氣，行脾胃之滯，虛得復，濕得化，氣得順，滯得去，治肝實脾而使后天之氣充沛，肺得滋養、肝得條達，則全身臟腑充養無憂，有利于增強患者的抵抗力，可促進病灶的修復愈合。清·王旭高盛贊本方說：“治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調其氣而已，此方得之”。真真要言不煩。

故參苓白術散在治療肺病日久肝功能損害和胃腸道不適的過程中，與抗炎、抗結核、保肝護胃藥物聯合使用，比單一的保肝護胃治療能明顯提高綜合療效，可顯著改善咳嗽、氣短乏力、食欲減退、肝功能損害的癥狀，縮短了臨床治愈時間。而且臨床用其散劑，服用方便、簡潔。其功用真可謂一箭雙雕，臨床值得借鑒。

R242

A

1673-5846(2013)07-0288-02

甘肅省武威市中醫醫院，甘肅武威 733000