喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥的新進展

裴玉珍

喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥的新進展

裴玉珍

喹硫平；利培酮；精神分裂癥

女性精神分裂癥患者，由于生理特點的不同，使用于臨床治療女性精神分裂癥患者的藥物與男性有所不同。一般用于對抗精神分裂癥的藥物會引起高泌乳素血癥的發生，對女性精神分裂癥患者的治療造成困擾。大量臨床研究表明使用喹硫平治療女性精神分裂癥患者不會引起高泌乳素血癥且毒副作用小，是治療女性精神分裂癥尤其是年輕未育者的良好選擇。本文就近年來應用喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥患者的研究結果進行綜述。

1 喹硫平對精神病患者代謝影響

曹長安等研究了抗精神病藥物對女性精神分裂癥泌乳素的影響，認為喹硫平對DA受體的親和力低,較少引起血清泌乳素水平升高。使用利培酮的患者隨著治療時間的不斷延長，泌乳素水平不斷升高，出現月經紊亂和溢乳等顯現；使用喹硫平的患者血清泌乳素水平沒有明顯變化[1]。另有研究表明，長期使用利培酮和喹硫平的患者血脂水平明顯升高，認為藥物阻斷了5-HT2C、H1和M1受體，導致食欲增加、運動減少，引起肥胖，產生胰島素抵抗，從而導致血糖升高，胰島素耐受及糖利用度下降，影響了胰島素對脂類代謝的調節作用，最終使脂類代謝異常[2]。建議年輕女性精神分裂癥患者優先使用喹硫平進行治療，對于已經使用利培酮的患者，根據自身情況在必要時使用其它抗精神分裂癥藥物進行替代。

2 喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥對照研究

李洪英等使用喹硫平和利培酮對比治療女性精神分裂癥，經過8周的治療，喹硫平治療的總有效率為90.63%，利培酮的總有效率為87.5%，兩種藥物治療效果沒有顯著差異，其它相關指標沒有顯著差異，但兩種藥物的不良反應并不相同，使用喹硫平的患者發生嗜睡、頭暈的幾率高于使用利培酮的患者；使用利培酮的患者出現錐體外系反應、內分泌改變、月經紊亂及泌乳和體重增加等不良反應情況明顯高于使用喹硫平的患者[3]。劉樹才等使用喹硫平治愈20例，顯著進步26例，進步4例，無效3例，總有效率94.3%，PANSS評分為37.68，利培酮的總有效率為92.6%，PANSS評分為38.48[4]。其他學者的研究顯示，喹硫平和利培酮在治療青年女性精神分裂癥時效果相當，對精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀均有效，使用喹硫平的患者發生肥胖、月經失調和泌乳數量小于使用利培酮的患者，認為使用喹硫平治療青年女性精神分裂癥有較好的效果，安全性較高，具有很好的依從性和耐受性，能夠保持女性的外表形態和生活質量，更適合年輕未育女性精神分裂癥患者的治療。

3 小結

愛美是人的天性，人皆有之，女性精神分裂癥患者同樣具有愛美的權利。抗精神分裂藥物嘗嘗引起女性體重增加、月經紊亂、閉經、性功能低下等后果，導致女性患者體型變化，心理也隨之改變，尤其是年輕女性精神分裂患者影響更加嚴重，嚴重破壞了患者對自身女性特征和美感的強烈要求，是降低女性精神分裂癥患者治療依從性的主要原因之一[5-8]。治療精神分裂癥的藥物之所以引起月經紊亂、閉經、體重增加等后果，主要與用藥后所引起的血清催乳素水平升高有關。抗精神分裂癥藥物主要是通過阻斷腦內多巴胺受體，尤其是多巴胺 D2受體，從而發揮抗精神分裂癥的作用，緩解精神分裂癥的陽性癥狀[9-11]。催乳素是一種蛋白質合成激素，由下丘腦釋放的催乳素抑制因子所控制，通過垂體前葉的催乳素細胞分泌，當催乳素過度分泌時，可造成女性月經周期紊亂，引起閉經，排卵終止，出現性功能障礙。喹硫平與利培酮都是用于治療精神分裂癥的常用藥物，但兩者由于作用機制不同，對患者體質的影響也不同[12-13]。喹硫平是一種新型的吩噻嗪類抗精神病藥物，可以阻斷體內多種神經遞質受體，從而發揮治療精神分裂癥的作用。其阻斷作用有非常高的特異性，能夠特異性的阻斷中腦邊緣系統和中腦皮質通路，而對結節漏斗通路幾乎不產生阻斷作用，故對催乳素水平基本沒有影響[14-15]。綜上所述，利培酮作為一種新型的抗精神分裂癥的藥物與傳統的抗精神分裂癥藥物相比較，主要表現在對陰性癥狀和陽性癥狀均有效，且錐體外系不良反應較少，不會加重認知能力的損害程度，其錐體外系不良反應和泌乳素分泌增高反應明顯少于傳統抗精神分裂癥藥物，但與喹硫平相比較，泌乳素的分泌量明顯增加[16-17]。總之，喹硫平和利培酮對女性精神分裂癥的陰性癥狀和陽性癥狀均有良好的治療作用，但喹硫平的錐體外系不良反應及泌乳素增加不明顯，更適合女性尤其是年輕、未生育的女性患者使用。

[1] 伍仁琴,聶兵.利培酮治療首發精神分裂癥的療效及副作用[J].四川精神衛生,2002,15(1)：32-33.

[2] 胡堅強.喹硫平和利培酮治療精神分裂癥的臨床開放性對照研究[J].江西醫藥,2008,43(2)：157.

[3] 宋樂鷗.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥3個月隨訪對照研究[J].中國現代醫生,2011,49(16)：10.

[4] 孟慶豐,劉亞麗.喹硫平與利培酮治療精神分裂癥臨床研究[J].中國民康醫學,2008,20(12)：1277.

[5] 彭代輝,白艷樂,江開達,等.奎硫平與氯丙嗪對血清催乳素的影響[J].臨床精神醫學雜志,2005,15：212-213.

[6] 張向陽,周東豐,沈漁邨,等.利培酮對慢性精神分裂癥泌乳素的影響[J].中國神經精神疾病雜志,1999,25：93.

[7] 戴新國,夏旭蘭,葉光榮.喹硫平與利培酮對血清催乳素水平的影響[J].中國現代醫藥應用,2008,2(3)：13-15.

[8] 馬廷兵,寧志軍.喹硫平與舒必利對男性首發精神分裂癥患者血清催乳素及體重的影響[J].四川精神衛生,2010,23(1)34-35.

[9] 王勇,陳祖金,袁洪彬.奎硫平與利培酮治療女性難治精神分裂癥對照研究[J].中國民康醫學,2010,22(17)：2193-2195.

[10] 羅毅,王安奇,梅紅彬,等.富馬酸喹硫平與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J].中國民康醫學,2005,17(3)151-152.

[11] 談艷,張少平,陳銀娣.抗抑郁藥和抗精神病藥物所致QT間期延長和尖端扭轉型室速[J].中國神經精神疾病雜志,2004,30(5)：403-405.

[12] 程闖.啟維治療30例精神分裂癥臨床分析[J].中國民康醫學雜志,2003,15(6)：344-438.

[13] 王姜娟,劉敏.啟維(富馬酸奎的平)與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2000,10(4)：200.

[14] 楊奎娟.利培酮和喹硫平治療首發精神分裂癥對照研究[J].中國民康醫學,2007,19(3)：203-206.

[15] 曹長安,郭金宏,高歡.喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥的對照研究[J].中國民康醫學,2006,l8(6)：433-438.

[16] 余立群.齊拉西酮與利培酮治療女性精神分裂癥對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(16)：2577.

[17] 戴新國,夏旭蘭,葉光榮.喹硫平與利培酮對血清催乳素水平的影響[J].中國現代醫藥應用,2008,2(3)13.

R-1

A

1673-5846(2013)06-0492-02

吉林市舒蘭精神病醫院，吉林吉林 132600