手術(shù)室護(hù)士對新生兒窒息復(fù)蘇的配合

賈 琦

手術(shù)室護(hù)士對新生兒窒息復(fù)蘇的配合

賈 琦

目的探討新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理配合要點(diǎn)。方法剖宮產(chǎn)發(fā)生窒息的60例新生兒回顧總結(jié)。結(jié)果重度窒息25例，重度窒息35例，復(fù)蘇成功59例，死亡1例。結(jié)論做好復(fù)蘇前搶救準(zhǔn)備工作和及時(shí)正確的復(fù)蘇技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員的密切配合是搶救新生兒窒息的關(guān)鍵。

新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理配合；手術(shù)室

新生兒窒息是在剖宮產(chǎn)后新生兒最常見的癥狀之一，是引起新生兒傷殘和死亡的主要原因，是因缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫而引起的循環(huán)和呼吸障礙[1]。如搶救不及時(shí)，在腦缺氧、缺血超過一定的時(shí)間（4min～6min），很可能對新生兒的腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損害，發(fā)生小兒癲癇、智力低下、腦癱等后遺癥[2]。因此為降低窒息兒病死率和致殘率，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在接到剖宮產(chǎn)術(shù)通知后做好必要的復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，并積極的在復(fù)蘇過程中配合醫(yī)生搶救，復(fù)蘇后悉心護(hù)理。本文就我院手術(shù)室護(hù)士對新生兒窒息復(fù)蘇配合的情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2008年1月～2012年10月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生的60例新生兒窒息，25例輕度窒息（Appar評分4～7分），35例重度窒息（Appar評分≤3分）；59例復(fù)蘇成功，1例死亡；重度窒息復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)新生兒科診療。

2 復(fù)蘇相關(guān)事項(xiàng)

2.1 復(fù)蘇術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 復(fù)蘇物品胎兒聽診器、新生兒聽診器、麻醉咽喉鏡、備用燈泡及牙墊、2.5mm和4.0mm氣管導(dǎo)管各2根，剪刀、新生兒吸痰管、無菌手套、消毒液、預(yù)熱的新生兒輻射臺、給氧裝置（呼吸囊、濕化瓶、面罩），輸液器、24號留置針、吸球、膠布止血帶、吸痰器。

2.1.2 復(fù)蘇急救藥品生理鹽水、納洛酮、腎上腺素、地塞米松、10%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、維生素K1等。

2.1.3 護(hù)理人員要求護(hù)理人員熟練掌握面罩、氣囊給氧方法及藥物應(yīng)用，掌握胸外心臟按壓、氣管插管等完整的復(fù)蘇技術(shù)。

2.2 復(fù)蘇原則快速有效、爭分奪秒是復(fù)蘇的原則。因在一定時(shí)間內(nèi)窒息是可逆的，復(fù)蘇術(shù)實(shí)施越快速及時(shí)，可逆性越大，留下后遺癥的危險(xiǎn)性就越小。很多情況下，新生兒缺氧往往始于宮內(nèi)，對于出生時(shí)已發(fā)生的缺氧時(shí)間，難以精確估計(jì)，因此必須第一時(shí)間實(shí)施復(fù)蘇，采取積極措施保持呼吸道的暢通，快速建立正常循環(huán)和有效呼吸，及時(shí)做好評估及監(jiān)護(hù)工作，必要時(shí)藥物治療。

2.3 復(fù)蘇術(shù)中要求

2.3.1 保持呼吸道通暢取出胎頭時(shí)即用吸球吸出口腔內(nèi)的分泌物，用紗布從額部向下頜、口、鼻擦黏液，暢通呼吸通道。護(hù)理人員在新生兒全身取出后將其置于輻射臺給予保暖，取頭后仰、仰臥位，洗凈并去除氣管和口腔內(nèi)分泌物。此過程過度用力吸引可引起心動(dòng)過緩和喉痙攣，致使自主呼吸延遲，因此應(yīng)避免用力過度。故吸引器的負(fù)壓不得超過100mmHg（1mmHg＝0.133kPa），吸管的深度和吸引時(shí)間應(yīng)小于10s。嚴(yán)重時(shí)，將細(xì)吸痰管在喉鏡直視下插入氣管內(nèi)抽吸，以保證新生兒呼吸道暢通，必要時(shí)可行氣管插管。同時(shí)可以用手拍打及用指彈新生兒足底或者摩擦背部以誘發(fā)自助呼吸。

2.3.2 人工呼吸對呼吸停止或雖有呼吸但心率低于100次/min者，應(yīng)即刻行人工呼吸。連接吸氧管及呼吸氣囊，同時(shí)氧流量調(diào)至5L/min[3]，并且注意各連接部位是否漏氣。擠壓氣囊時(shí)，觀察缺氧是否改善，頻率為40/min～60/min，胸部有無起伏，注意擠壓時(shí)頻率以及壓力。按壓可采用雙指法或拇指法，按壓部位胸骨中下1/3，深度約為胸前后直徑的1/3，胸外按壓90次/min伴呼吸30次/min（即2秒內(nèi)行3次胸外按壓、1次人工呼吸），及時(shí)在復(fù)蘇過程中評價(jià)窒息兒情況，以確定是否需要進(jìn)一步采取措施，為復(fù)蘇爭取寶貴時(shí)間。如發(fā)紺消失、自主呼吸恢復(fù)、觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚紅潤，則為復(fù)蘇有效指標(biāo)。

2.3.3 建立有效呼吸呼吸道清理后，對于輕度窒息者可手拍或手指彈其足底、摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸[4]。對于重度窒息無反應(yīng)的新生兒不應(yīng)繼續(xù)使用觸覺刺激，需擺正新生兒體位，在鼻吸氣位護(hù)士協(xié)助用氣囊面罩正壓給氧。面罩給氧過程應(yīng)密閉口鼻，通氣頻率40～60次/min，注意觀察患兒胸廓，若通氣有效可見胸廓起伏，并對患兒進(jìn)行評估。

2.4 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)密觀察病情變化新生兒復(fù)蘇后注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征即對體溫、心率、脈搏、呼吸等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，盡量使體溫維持在36.5℃左右，以減少氧耗。密切觀察其面色、末梢循環(huán)、呼吸、心音、神經(jīng)反射及二便情況。呼吸平穩(wěn)、皮色轉(zhuǎn)紅30min后，停止給氧。監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是呼吸，如窒息兒呼吸頻率有增無減并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮氣胸的發(fā)生；呼吸接近正常2天后又加快者，要警惕繼發(fā)肺炎的發(fā)生。呼吸反復(fù)暫停可用氨茶堿擴(kuò)張血管和利尿，興奮心、腦，首劑肌注7～8mg/kg或緩慢靜脈注射15min以上，此后每6小時(shí)肌注0.5～2mg/kg。靜注過快或劑量過大可導(dǎo)致血壓降低、惡心嘔吐和驚厥。同時(shí)要注意新生兒皮膚顏色以及排尿情況。

2.4.2 喂養(yǎng)護(hù)理適當(dāng)延遲重度窒息恢復(fù)欠佳者的開奶時(shí)間，以防嘔吐物再引起窒息。如無嘔吐，上半身抬高使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺擴(kuò)張，并減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。對不能容受胃管喂養(yǎng)者，靜脈補(bǔ)液50～60ml/kg，若腎功能受損時(shí)需限制液體量。在實(shí)際的工作中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)如下，早產(chǎn)兒每2小時(shí)喂新鮮母乳1次，喂養(yǎng)前抽空其胃內(nèi)容物，從5ml開始，每次漸增2～3ml，如胃內(nèi)潴留物超過2ml，需停喂1次，出現(xiàn)腹脹及嘔吐則停止喂奶；足月窒息兒每3小時(shí)喂新鮮母乳1次，每日遞增20～160ml/kg體重，如母乳不足，可加用牛奶喂養(yǎng)，奶與水的稀釋比例為1：1。我院護(hù)理的59例新生兒各項(xiàng)身體指標(biāo)皆接近正常新生兒。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)新生兒窒息的情況時(shí)有發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士在搶救中的配合占舉足輕重的位置，手術(shù)室護(hù)士要做好生兒窒息復(fù)蘇的理論學(xué)習(xí)及操作流程培訓(xùn)，備好復(fù)蘇搶救物品、藥品，與醫(yī)師緊密配合使窒息的新生兒得到了第一時(shí)間有效的救治，能極大程度地防止新生兒窒息導(dǎo)致的死亡和各種并發(fā)癥的發(fā)生。

優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)是我國一直提倡的，因此不僅要提高新生兒的存活率，還應(yīng)盡力減少存活者的后遺癥的發(fā)生。在各種降低我國新生兒窒息的病死率和傷殘率的救護(hù)手段中，防治新生兒窒息的技術(shù)越來越受到重視，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)以提高搶救新生兒窒息復(fù)蘇的知識和技能是一種行之有效的方法。盡管如此，重度新生兒窒息搶救成功率的提高仍是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中需進(jìn)一步探索的難題，仍需進(jìn)一步總結(jié)護(hù)理人員在成功搶救中的配合及監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。

[1] 朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：78.

[2] 姜艷萍.新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(3)：225-226.

[3] 毛淑芝,侯蕊,薛霞.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理與創(chuàng)新管理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006：189-190.

Operating Room Nurses of Neonatal Asphyxia Recovery to Cooperate

Jia Qi

ObjectiveTo study the neonatal asphyxia recovery nursing key points.Methods60 cases of cesarean section in asphyxia newborn review summary.Results25 cases of severe asphyxia, and 35 cases of severe asphyxia recovery 59 patients successfully, 1 case death.Conclusionprepared to recovery before the rescue work, and timely correct recovery technology, medical personnel closely cooperate with is the key to rescue neonatal asphyxia.

The newborn; Asphyxia; Recovery; Nursing cooperation; The operating room

R472

A

1673-5846(2013)06-0480-02

長春市人民醫(yī)院吉林長春，吉林長春 130051