自體造血干細胞移植治療淋巴瘤44例分析

劉艷翠 馮 沖 郭尚福

自體造血干細胞移植治療淋巴瘤44例分析

劉艷翠1馮 沖2郭尚福1

目的探討自體造血干細胞移植治療淋巴瘤的臨床療效情況。方法收集2009年12月～2012年12月期間在本院接受自體造血干細胞移植治療的淋巴瘤患者44例臨床資料，對這些患者的臨床治療資料情況進行回顧性總結分析。結果本組44例淋巴瘤患者經自體造血干細胞移植治療后全部順利出艙，平均住院時間為（30.21±2.12）天，移植后出現低熱5例（11.36%），粒細胞減少2例（4.55%），口腔潰瘍6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。經隨訪三年，本組患者生存36例，死亡8例，生存率為81.82%。結論自體造血干細胞移植在治療淋巴瘤方面具有確切的臨床治療效果，可顯著延長淋巴瘤患者的生存率，值得臨床進一步推廣應用。

自體造血干細胞；淋巴瘤

淋巴瘤是指淋巴細胞發生了惡變，近些年淋巴瘤病例數量有顯著增加趨勢，造血干細胞移植治療是指通過大劑量的放化療處理后，將患者自體造血干細胞移植到病變組織，使患者可以重建其自身免疫系統、造血系統的治療方法[1]，經臨床研究已經取得顯著的臨床效果。為探討自體造血干細胞移植治療淋巴瘤的臨床療效情況。本文特收集2006年12月～2009年12月期間在本院接受自體造血干細胞移植治療的淋巴瘤患者44例臨床資料，對這些患者的臨床治療資料情況進行回顧性總結分析。現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年12月～2012年12月期間在本院接受自體造血干細胞移植治療的淋巴瘤患者44例臨床資料，其中男29例（65.91%），女15例（34.09%）；年齡最小的14歲，最大的60歲，平均年齡為（42.12±1.42）歲；霍奇金淋巴瘤患者9例（20.45%），非霍奇金淋巴瘤患者35例（79.54%）。本組所有患者均符合自體造血干細胞移植治療條件，均簽署相關入組治療研究協議。

1.2 方法在治療開始第一天、第二天分別使用4g/m2的環磷酰胺或者30mg/kg的依托泊苷進行自體造血干細胞移植預處理、動員，效果不明顯患者另給予375mg/m2的利妥昔單抗，在患者白細胞數大于等于4×109/L時進行自體造血干細胞的采集[2]，將所采集的造血干細胞在零下80℃冷凍保存。進行自體造血干細胞移植前七天給予300mg/m2甲環亞硝脲，在移植前6～3天給予150～200mg/m2依托泊苷，在移植前6～3天給予200～400mg/m2阿糖胞苷，在移植前2天給予140mg/m2加美法侖[3]，移植中取出自體造血干細胞在37～40℃的水浴箱中進行快速溶液，進行外部消毒后給予靜脈輸入，整個靜脈輸入時間要適當，先慢后快，可避免過敏的發生，在移植中密切觀察患者的反應，如果發生寒戰、紅疹、發熱等情況降低輸液速度，有針對性進行處理治療，移植后給予維持性治療。

2 結果

本組44例淋巴瘤患者經自體造血干細胞移植治療后全部順利出艙，平均住院時間為（30.21± 2.12）天，移植后出現低熱5例（11.36%），粒細胞減少2例（4.55%），口腔潰瘍6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。經隨訪三年，本組患者生存36例，死亡8例，生存率為81.82%。

3 討論

按照相關淋巴系統腫瘤分類標準，臨床上主要將淋巴瘤分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[4]，其中霍奇金淋巴瘤臨床效果及康復效果良好，所占比例較低。隨著干細胞移植研究的不斷深入，目前應用自體造血干細胞移植已經成為治療淋巴瘤的有效治療手段之一，本院在2005年開始應用自體造血干細胞移植對淋巴瘤進行治療，目前已經積累了比較豐富的臨床經驗，為更好的推進自體造血干細胞移植治療的發展，本文特對44例應用自體造血干細胞移植治療的淋巴瘤患者臨床治療資料情況進行回顧性總結分析。

造血干細胞移植治療是指通過大劑量的放化療處理后，將患者自體造血干細胞移植到病變組織，使患者可以重建其自身免疫系統、造血系統的治療方法。可以為淋巴瘤患者在進行大劑量放療、化療治療、免疫治療后最快速度恢復其自身造血系統功能。

在整個自體造血干細胞移植治療環節中，主要分為造血干細胞的預處理、造血干細胞的動員、造血干細胞的采集、造血干細胞的移植準備、造血干細胞的回輸幾個關鍵步驟，本文觀察發現，本組44例淋巴瘤患者經自體造血干細胞移植治療后全部順利出艙，平均住院時間為（30.21±2.12）天，移植后出現低熱5例（11.36%），粒細胞減少2例（4.55%），口腔潰瘍6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。經隨訪三年，本組患者生存36例，死亡8例，生存率為81.82%。研究發現，在死亡的8例患者中有6例出現淋巴瘤的復發，分析原因認為主要和殘留病變以及移植物存在污染有直接關系，所以應進一步提高造血干細胞移植前的動員、預處理水平，提高移植物的質量。本組患者均在移植后進行了維持治療，雖然相關文獻對自體造血干細胞移植治療淋巴瘤后是否需要進行維持治療尚無定論，但本院經實踐認為在移植后給予干擾素、利妥昔單抗、干擾素維持治療可以顯著提高淋巴瘤移植后生存率，其中維持使用利妥昔單抗可以進一步有效清除Bel-2陽性細胞[5]，可以有效清除移植后殘留的微小病灶，最大程度降低淋巴瘤的復發。同時，本院在實踐中發現，在進行自體造血干細胞移植治療淋巴瘤的過程中要尤為重視無菌消毒處理，降低由于細菌感染導致的移植失敗發生，包成層流艙的細菌培養合格率，降低出血、感染的發生。本文研究認為，自體造血干細胞移植治療具有不受供體限制以及移植風險小的特點，在移植后患者不需要長時間使用抗排斥反應藥物進行治療，顯著降低了患者的臨床治療費用，提高了移植后生活質量。

綜上所述，自體造血干細胞移植在治療淋巴瘤方面具有確切的臨床治療效果，可顯著延長淋巴瘤患者的生存率，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 何曉日,趙悅.自體外周血造血干細胞移植治療惡性淋巴瘤的護理體會[J].中國醫學創新,2012,9(36)：99-100.

[2] 牛家華,王椿,萬理萍,等.自體造血干細胞移植對淋巴瘤患者緩解率和生存率的影響[J].內科理論與實踐,2010,5(1)：44-47.

[3] 郭毅剛,馮雪蓮,劉林.自體造血干細胞移植治療淋巴瘤的進展[J].中國組織工程研究,2012,16(23)：4323-4328.

[4]彭洪菊,方美云,張建民,等.自體造血干細胞移植治療淋巴瘤和乳腺癌的臨床研究[J].實用醫學雜志,2005,21(9)：944-944.

[5] Huang H, Cai Q, Lin T, et al. Lamivudine for the prevention of hepatitis B virus reactivation after high-dose chemotherapy and autologous hematopoietic stem cell transplantation for patients with advanced or relapsed non-Hodgkin’s lymphoma single institution experience[J]. Expert Opin Phamacother, 2009,10(15)：2399-2406.

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A

1673-5846(2013)06-0323-02

1牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江醫學院紅旗醫院，黑龍江牡丹江 157011