闌尾類癌9例臨床病理分析

柳鳳芝 張 霞 王景波

闌尾類癌9例臨床病理分析

柳鳳芝 張 霞 王景波

目的探討闌尾類癌的臨床病理特征、鑒別診斷、治療及預后。方法收集9例闌尾類癌的臨床病理資料，并結合文獻對該腫瘤的臨床病理學特征、診斷與鑒別診斷進行討論。結果9例闌尾類癌臨床術前均診斷為急性闌尾炎，男5例，女4例，發病年齡11～57歲，發生部位闌尾尖端6例，體部2例，根部1例。大體上腫瘤質硬，灰白或灰黃色，界限清楚，無包膜；鏡下見癌細胞大小一致，呈實性巢狀、柵欄狀或腺管狀排列，細胞異型不明顯，核分裂像少見。免疫組化示Syn（+）、Cga（+）、NSE（+）。結論闌尾類癌為低度惡性腫瘤，診斷主要依靠組織病理學與免疫組化。

闌尾類癌；病理特征；鑒別診斷

闌尾類癌在闌尾腫瘤中相對較為常見，占到闌尾腫瘤的85%，胃腸道所有類癌的45%[1]。現將我院遇到的9例闌尾類癌進行臨床病理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自1981年至今收治了9例闌尾類癌患者，年齡11～57歲。 臨床表現均有急性闌尾炎常見的轉移性右下腹痛、壓痛和反跳痛等體征，實驗室檢查白細胞明顯升高，B超檢查均未發現右下腹腫塊。術前均未發現有腹瀉、顏面潮紅、哮喘樣發作等類癌綜合征的臨床表現。8例行闌尾單純切除術，1例行右半結腸切除術。

1.2 方法切除標本經4%中性甲醛固定，充分取材，石蠟包埋，4μm切片，HE染色。

2 結果

2.1 巨檢闌尾表面充血，不規則增粗，6例附著膿性滲出物。病變位于闌尾尖端6例，體部2例，根部1例。腫塊為黃色結節，質地硬，界限尚清晰，無包膜，切面呈灰黃或灰白色。直徑＜1cm為7例，1～2cm為2例。

2.2 鏡檢癌組織大多位于黏膜下或肌層，有2例侵及漿膜層，癌細胞大小、形狀較一致，染色質均勻，胞質呈顆粒狀，紅染，可有細小空泡，細胞核小，呈圓、橢圓或月牙形，位于細胞底部，細胞異型不明顯，核分裂像少見。癌細胞排列成實性巢團狀、柵欄狀或腺管狀，癌組織在闌尾壁內呈彌漫性浸潤性生長。

2.3 免疫組化9例Syn、Cga、NSE均陽性，其中Syn強陽性表達7例，Cga強陽性表達6例，NSE強陽性表達3例。

3 討論

3.1 臨床特點類癌是闌尾最常見的腫瘤，可以發生在任何年齡組，包括兒童[2]。本組資料中最小年齡為11歲。大部分病例無類癌綜合征表現，往往是在急性闌尾炎切除標本中偶然發現，并大多局限在闌尾遠端，這可能與類癌在闌尾黏膜層及黏膜下層生長，引起闌尾腔狹窄，使闌尾腔內壓力增高導致闌尾炎癥發作有關[3]。本組資料均有急性闌尾炎常見的轉移性右下腹痛、壓痛和反跳痛等體征，實驗室檢查白細胞明顯升高，B超檢查均未發現右下腹腫塊。

3.2 病理特點闌尾類癌好發于闌尾尖端，一般單發，腫瘤直徑多＜1.0cm，＞2.0cm者罕見[4]。腫塊為黃色結節，質地硬，界限尚清晰，無包膜，切面呈灰黃或灰白色。組織學見癌組織大多位于黏膜下或肌層，有2例侵及漿膜層，癌細胞大小、形狀較一致，染色質均勻，胞質呈顆粒狀，紅染，可有細小空泡，細胞核小，呈圓、橢圓或月牙形，位于細胞底部，細胞異型不明顯，核分裂像少見。癌細胞排列成實性巢團狀、柵欄狀或腺管狀，癌組織在闌尾壁內呈彌漫性浸潤性生長。

3.3 鑒別診斷①與高分化腺癌鑒別：管狀型腺類癌細胞分化好，大小較一致，腫瘤表面的黏膜正常，無異型增生或腺瘤等癌前病變。②與印戒細胞癌鑒別：印戒細胞癌異型明顯，可見大片狀或單個散在的癌細胞廣泛浸潤肌層，其間找不到內分泌細胞。類癌則較少累及黏膜層，主要位于黏膜下及肌層，且細胞較一致，無明顯異型。③轉移性腺癌：管狀型腺類癌常常有腺體形成而沒有實性巢，通常存在黏液，缺少核分裂像，排列有序。

3.4 治療及預后闌尾類癌的治療以手術切除為主，手術方式和切除范圍應根據腫瘤大小、部位、浸潤程度來決定。腫瘤位于闌尾尖部和中部，直徑＜1cm時，罕見轉移，僅行單純切除即可，但對于腫瘤位于闌尾根部，直徑＜1cm，特別是年輕患者，應選擇回盲部切除為妥。腫瘤直徑＞2cm時，常表現為惡性腫瘤的生物學特征，原則上應行右半結腸切除術[5]。腫瘤直徑在1～2cm時，選擇手術方式還有一定的爭議。管狀類癌預后較好，5年生存率為99%；杯狀細胞性類癌為高度浸潤性腫瘤，5年生存率為80%；混合性類癌-腺癌是高度惡性腫瘤，有較高的轉移率[6]。本組資料中8例行闌尾單純切除術，1例行右半結腸切除術。術后隨訪6例，失訪3例。6例患者中有1例因腦出血死亡，其余5例未發現有腫瘤復發或轉移。

[1] Haber MH,回允中.外科病理鑒別診斷學[M].3版.北京：清華大學出版社,2007：220-222.

[2] Juan Rosai,回允中.外科病理學[M].9版.北京：北京大學醫學出版社,2006：765-768.

[3] 謝朝輝,鐘勇,包昶宇.闌尾類癌8例臨床分析[J].實用癌癥雜志,2012,27(1)：79-81.

[4] 廖松林.腫瘤病理診斷與鑒別診斷學(上卷)[M].福州：福建科學技術出版社,2006：130.

[5] 盧偉春.闌尾類癌的臨床病理特征及診治分析(附20例報告)[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,9(19)：1485-1486.

[6] 劉彤華,劉復生.疑難外科病理診斷與鑒別診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社,2006：198-199.

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1673-5846(2013)06-0319-02

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