提高美沙酮維持治療門診保持率的探討

張麗英 劉亞良

提高美沙酮維持治療門診保持率的探討

張麗英1劉亞良2

美沙酮位置治療是一種防止艾滋病在吸毒人群中蔓延的一種有效干預(yù)措施。而維持治療門診的保持率與吸毒人員偷吸毒等現(xiàn)象有著密切的關(guān)系。本文主要對(duì)美沙酮維持治療門診的保持率進(jìn)行深入探討，了解提高保持率的最有效方法，以期能夠利用這些措施來提高美沙酮維持治療們正的保持率，真正實(shí)現(xiàn)減少艾滋病傳播、減輕吸毒現(xiàn)象對(duì)社會(huì)的危害，保持社會(huì)的和諧穩(wěn)定的目的。

美沙酮；維持治療門診；保持率

為了控制艾滋病在吸毒人群中流行，2011年4月我市開展了美沙酮維持治療試點(diǎn)工作，我院是本市唯一一家維持治療門診，門診自開診以來，不斷探索減少美沙酮維持脫失，幫助受制者增強(qiáng)服藥信心，讓吸毒者回歸社會(huì)，恢復(fù)正常社會(huì)生活能力的一種工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)與同仁探討如下。

1 工作實(shí)踐

1.1 嚴(yán)格管理，會(huì)同多部門領(lǐng)導(dǎo)建力起和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)的工作氛圍我國很重視美沙酮維持治療工作，尤其是巴彥淖爾市組建了有公安局、藥監(jiān)局、疾病控制中心、衛(wèi)生局、醫(yī)院等部門成立的 “美沙酮維持治療工作組”和“美沙酮維持治療技術(shù)小組”，同時(shí)開展各項(xiàng)宣傳活動(dòng)，市疾病控制中心經(jīng)常親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作，并開展經(jīng)常性的宣傳工作。一是每月一次對(duì)公安和司法部門監(jiān)督場(chǎng)所高危人群HIV抗體檢測(cè)工作展開宣傳和教育，并針對(duì)每年6.26國際禁毒日，門診人員配合公安、疾病控制中心、衛(wèi)生局等部門大規(guī)模的宣傳和教育，同時(shí)向社區(qū)定期發(fā)放向關(guān)資料。二是：突出世界艾滋病日并在重要時(shí)間段做宣傳教育，通過多部門的參與和醫(yī)務(wù)工作人員的努力，使巴彥淖爾美沙酮工作逐步形成良好的工作氛圍，為維持美沙酮長久治療奠定了基礎(chǔ)，自門診開診以來，在各部門的關(guān)心下，加之工作人員的熱情服務(wù)，使得門診入組人數(shù)持續(xù)上升，至2012年年底，門診累計(jì)人數(shù)165人[1]。

1.2 加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量為了提升門診工作人員的業(yè)務(wù)能力，我科平時(shí)每日晨間進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，請(qǐng)專家指導(dǎo)，派出有關(guān)人員外出學(xué)習(xí)，門診工作人員的業(yè)務(wù)水平不斷提升。另外，我院門診嚴(yán)格工作制度，嚴(yán)格遵守“四不準(zhǔn)規(guī)則”。不準(zhǔn)遲到、早退、擅自離崗；不準(zhǔn)歧視患者。經(jīng)常開展由受治者及家屬組成的小組座談會(huì)，了解患者的想法，盡量滿足患者的合理要求，解決隨時(shí)面臨的問題。通過努力，醫(yī)務(wù)人員的工作得到患者的認(rèn)可與配合，贈(zèng)送的“愛的溫馨，家的感覺”錦旗一面，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的佩服與肯定。通過在治人員一年中對(duì)美沙酮工作的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)非常滿意的占53.6%，滿意的占42.11%，一般過不滿意占4.38%，門診與受治者醫(yī)患關(guān)系良好，未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

1.3 提高門診收治率我院為了提高門診收治率，處理設(shè)置咨詢室外，發(fā)放宣傳資料，堅(jiān)持同伴教育制度，在同伴中，介紹一位吸毒朋友喝藥，就獎(jiǎng)勵(lì)其免費(fèi)服藥一周。這樣這些受治者都紛紛響應(yīng)，大大提高了門診入組收治率。門診還建立電話聯(lián)系制度，經(jīng)常與監(jiān)護(hù)人聯(lián)系，監(jiān)管受治者去向，督促其按時(shí)服藥，2012年年底統(tǒng)計(jì)，退出治療44例，退出治療44例中，特殊原因的（包括死亡、懷孕、藥物副反應(yīng)、外出工作，偷吸毒品之外的違法犯罪行為）29例，因偷吸毒品被公安機(jī)關(guān)抓獲參加強(qiáng)戒9例，自認(rèn)為戒斷6例[2]。

1.4 引入激勵(lì)機(jī)制盡管門診經(jīng)費(fèi)緊張困難，但醫(yī)務(wù)人員還是克服這些困難，設(shè)立月、季對(duì)喝藥表現(xiàn)良好，保持尿檢陰性率高的受治者給予獎(jiǎng)勵(lì)，至2012年年底門診保持率達(dá)85%。

2 工作方法探討

在過去的工作中，我院采用因人而異、因事而異的對(duì)策在政府的主導(dǎo)和多部門的參與下，使得美沙酮維持治療工作能順利進(jìn)行，反思過去，有幾點(diǎn)有益的經(jīng)驗(yàn)，提出與同事們商討。

2.1 對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷是減少脫失率行之有效的方法，如何最大限度減少門診脫失率，除了以上的工作經(jīng)驗(yàn)外，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常了解受治者心理，其內(nèi)心世界都特別消沉，對(duì)生活總是得過且過，認(rèn)為自己無藥可救，無法挽回自己錯(cuò)失的靈魂，常常不聽門診工作人員的勸導(dǎo)、解釋，我行我素，邊喝藥、邊喝藥，邊偷吸毒品，針對(duì)這些醫(yī)務(wù)人員要與其真心交談，及時(shí)溝通，解決患者所需要的合理要求，曉之以理，動(dòng)之以情，拿出實(shí)際行動(dòng)，像教育一些不懂事的孩子一樣，交給患者如何做。有位受治者，是典型的自由主義者，從不服從門診制度，也不聽醫(yī)生話，今天吵著要醫(yī)生多開點(diǎn)，明天又少開點(diǎn)，如果醫(yī)生不給予要求，就開口大罵，甚至動(dòng)手，更讓人不放心的是其邊喝藥，邊大量偷吸毒品，造成了意識(shí)的混亂，能把房頂當(dāng)作平坦的路，直接從房頂走下來，造成骨折，內(nèi)臟損傷。在我院急診進(jìn)行搶救治療，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力，其轉(zhuǎn)危為安。為此，門診工作人員端藥到床前，防止其再去吸毒品，很快就恢復(fù)了健康，患者自己很感動(dòng)，誠切地說：“我這次的生命是你們給的，從此我一定要好好配合你們的工作”，并現(xiàn)身說法，告訴同伴“門診卻是是為我們好”。在整個(gè)工作過程中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)制方法對(duì)患者是行不通的，強(qiáng)制只能增加患者更強(qiáng)的對(duì)抗心理，所以我院門診從來沒有生冷、頂撞等事發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系融洽，這些和風(fēng)細(xì)雨，大大降低了門診脫失率，也提高了尿檢陰性保持率[3]。

2.2 提供足量維持治療藥量，是治療對(duì)象能否愿意配合的重要措施之一劑量不足，患者易尋找海洛因或替代品，回到吸毒行列中去，增加脫失率。

2.3 各有關(guān)部門的配合，家屬的關(guān)注，是減少脫失率的關(guān)鍵在喝藥的期間，偷吸毒品是可預(yù)見，不可避免的現(xiàn)象，因此要以平常、正常心態(tài)辨證，科學(xué)分析，客觀對(duì)待處理這些問題。并通過交流與溝通，協(xié)調(diào)解決偷吸問題，爭(zhēng)取心理疏導(dǎo)，多放棄一些打擊處理，這樣才能有利于減少脫失率。

3 結(jié)論

美沙酮維持治療的目的是減少海洛因成癮者對(duì)毒品的依賴性，從而改變吸毒者的高危行為，達(dá)到減輕危害社會(huì)的目的，預(yù)防艾滋病的傳播擴(kuò)散，減少社會(huì)不安定因素，多一份和諧，所以作為維持治療的工作者，要加強(qiáng)與受治者的溝通與交流，注意工作方式，以熱情的服務(wù)態(tài)度，感化每位受治者，使其理解美沙酮的有點(diǎn)，樂于接受美沙酮治療，延長治療時(shí)間，提高治療依從性，降低脫失率。

[1] 李瑜,張波,張銳敏.美沙酮維持治療門診的激勵(lì)機(jī)制及實(shí)施體會(huì)[J].中國藥物依賴性雜志,2008,30(05)：144-145.

[2] 陳鋼,徐錦杭,馬瞧勤,等.美沙酮維持治療門診受治者艾滋病綜合干預(yù)效果分析[J].中國艾滋病性病,2011,30(02)：196-197.

[3] 馬麗平,梁銘會(huì),于宗河,等.美沙酮社區(qū)維持治療工作的長效機(jī)制研究[J].中國公共衛(wèi)生管理,2009,25(06)：105-106.

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1673-5846(2013)06-0249-03

1 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

2 內(nèi)蒙古臨河人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000