膽道結石再手術臨床效果觀察

寧永存

膽道結石再手術臨床效果觀察

寧永存

目的采取措施對膽道結石再手術的臨床療效進行系統性觀察與研究。方法從醫院收治的膽道結石患者中隨機選擇36例，利用回顧性分析的方法對膽道結石患者首次手術資料與診治結果進行分析，探尋膽道結石再手術的因由、處理措施以及臨床效果。結果經過一段時間的治療與護理，36例患者未出現術后并發癥，在術后半年的隨訪中有2例患者的效果較差。同時膽道結石再手術的原因為患者的膽管殘余結石，并和膽道的病變、結石的位置、手術的操作與手術方式的選擇以及患者的體質具有一定的關聯。結論膽道結石再手術在執行過程中需要堅持科學糾正膽管狹窄、有效清除結石、構建通暢的引流通道為原則，為患者的生存創造良好的內部環境。

膽道結石再手術；臨床療效；觀察

膽道結石再手術是指由于膽管存在新生結石與殘留結石需要再次進行手術治療，但在現實生活中由于患者自身體質的改變與膽管的病理出現變化，不僅增加了患者的生理與心理痛苦，而且無形中增加了再次手術的風險與難度。本文就膽道結石再手術患者的臨床效果及再手術原因，處理措施作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組所研究的36例膽道結石患者是從醫院收治的病例中選取出來的，其中男17例，女19例，年齡28～55歲。患者在臨床上的表現為黃疸、腹痛、畏寒發熱等。經過CT檢查與病理學研究，36例膽道結石患者均符合本組所研究的目的。

1.2 方法利用回顧性分析的方法對36例膽道結石患者再次進行手術的原因與治療措施以及結果進行有效性研究。經過對上次膽道結石手術治療的臨床資料與診治結果以及患者身體檢查結果的研究，膽道結石患者再次進行手術的原因包括：一是患者術后出現膽管狹窄、膽管炎以及復發性的肝膽管結石等并發癥；二是患者的膽管存在殘留的結石或新生結石；三是上次手術結束后在拔T管時出現膽汁性腹膜炎與膽瘺等并發癥，經過CT檢查與膽道造影研究確診患者的膽道存在結石。

對膽道結石患者進行再次手術的步驟包括術前做好腸道的準備工作，并采取措施有效糾正水電解質與酸堿失衡問題，同時運用全身性支持治療的方法對患者進行治療；對于拔T管時出現膽汁性腹膜炎與膽瘺的患者進行T管重新設置與腹腔引流的治療，對于膽總管結石或膽總管多發結石的患者采取肝葉切除與膽腸吻合的治療方法。

1.3 療效判斷本組所研究的療效判斷內容有：差：即患者的臨床病癥與癥狀沒有改變，且出現反復性的膽道感染等并發癥；良：即患者的臨床病癥與體征得到有效改善，輕中度膽道感染癥狀減少；優：即患者的臨床病癥與體征基本消失或完全消失，恢復狀況良好。

1.4 統計學處理本組研究主要采取使用SPSS 13.0統計學軟件，一般資料用均數±標準差表示，計數資料采取χ2進行檢查，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

利用統計學的理論知識對膽道結石再手術的臨床療效進行有效性研究，得出以下結論，36例膽道結石患者經過對癥治療與護理，病情均得到有效控制。在術后半年內的隨訪中，無一例患者出現術后并發癥與膽道感染。但有2例患者的臨床效果較差，經過CT檢查與病理學研究確診為肝癌。

3 討論

膽道結石作為當前臨床上較為常見的膽道疾病，主要包括膽總管結石、膽囊結石與肝內膽管結石等，采取手術取出膽道結石是當前較為常見的治療方法。但在現實生活中，由于各種因素的干擾患者的膽道殘余大量的結石需要再次進行手術。

膽道殘余結石癥狀產生的原因包括：①醫務人員與患者只是單純地滿足于對膽囊結石的診斷結果，沒有進行更進一步的檢查，進而形成漏診或誤診等現象；②膽道結石患者首次手術時多是急診，臨床病情相對較危險，醫務人員沒有充裕的時間在術前對患者進行全面的身體檢查與準備工作，這為膽道殘余結石提供了可能性；③對患者進行首次手術操作的醫務人員由于手術經驗不足或操作不當，忽略了患者潛存的膽道狹窄問題或將膽道結石推進肝管內；④醫務人員在進行手術的過程中只是在低位的肝外膽管部位切開進行盲目地探查等。

膽道結石再手術所需要堅持的原則包括構建通暢引流、糾正膽管狹窄、有效清除結石。在選擇手術方式的過程中，需要根據患者的臨床病癥特點與首次膽道結石手術與發病的具體情況。比如說當患者全身情況良好，腹腔中粘連不嚴重，膽管擴張，結石呈現出泥砂樣，需采取膽總管空腸與腸道吻合手術；當患者全身狀況較差，腹腔粘連嚴重時，需要采取膽總管加十二指腸的吻合手術。

在術前對患者的膽道結石狀況進行仔細檢查，充分了解并掌握患者膽道結石的大小、位置與數量；在術中要對患者膽道與膽管中的結石進行全面性探查，將膽道中的殘余或新生結石完全取出；術后要根據患者的身體素質及對藥物的過敏性特征選擇合適的抗生素進行靜脈推注治療，以免術后切口感染并發癥的發生。在新時期加強對膽道結石再手術的臨床療效的研究，有助于為膽道殘留結石或新生結石患者再次手術的治療提供專業的數據資料，有助于提升患者的生存質量。

[1] 朱炳榕,陳曉紅,羅寶華.膽道結石再手術32例臨床分析[J].醫學研究雜志,2006,35(12)：95-96.

[2] 賀瑞麟,關鳳林,陳榮殿.膽道殘余結石形成的有關因素及其防治方法[J].實用外科雜志,1983(06)：295-296.

[3] 潘永海.T管拔除后膽漏九例治療體會[J].肝膽胰外科雜志, 2000(02)：104-105.

[4] 謝廣文,余斌,梁亞明,等.膽道結石再手術52例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2005(17)：219-221.

[5] 殷放.膽道結石再次手術臨床分析[J].中國實用醫藥,2010, 10(21)：1089-1091.

[6] 曹洪江.膽道結石再次手術200例臨床分析[J].中國現代醫學雜志,1997,3(09)：1479-1482.

R657.4+2

A

1673-5846(2013)01-0322-02

云南省楚雄州永仁縣人民醫院普外科，云南楚雄 651499

寧永存（1972-），男，云南人，學歷：專科，職稱：主治醫師，研究方向：普外科。