異位妊娠診治的臨床思考

隋亞榮 王 宇

異位妊娠診治的臨床思考

隋亞榮1王 宇2

目的總結和分析異位妊娠的臨床治療。方法對我院2009年1月～2012年7月收治的128例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。結果異位妊娠臨床診斷不難。凡是生育期婦女，有停經史，突然出現下腹疼痛或伴陰道少量流血，檢查發現一側附件區有包塊或增厚者，首先應考慮為異位妊娠可能。結論在臨床診治過程中，應充分了解疾病的發展情況，選擇最佳的檢查手段，制定最優的治療方案，并根據病情變化隨時進行調整。

異位妊娠；診治；臨床分析

異位妊娠(Ectopic pregnancy,EP），俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy），是一種常見的婦產科急腹癥，近年來發病率有上升趨勢[1]。我院對收治的異位妊娠患者進行過多例治療，現將有關情況進行分析回顧，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對象為我院2009年1月～2012年7月收治的128例異位妊娠患者。其中，年齡最小的20歲，年齡最大的40歲，平均（28.1 ±3.7）歲；均為生育期婦女，孕產1次16例（12.50%），孕產2次37例（28.91%），3次及以上75例（58.59%）；2009年發病26例（20.31%），2010年發病38例（29.69%），2011年發病42例（32.81%），2012年1～7月發病22例（17.19%）；發病部位輸卵管（傘端、峽部、間質部等）106例（82.81%），發病特殊部位（腹腔、子宮、卵巢等）22例（17.19%）。所有患者均有腹腔內出血，出血量最多達3000ml，最小出血量61ml。

1.2 癥狀表現

1.2.1腹痛128例患者均有不同程度腹痛和肛門墜脹等表現，有一側急腹癥表現居多，占92例（71.88%），反跳痛占71例（55.47%），急性失血性休克19例（14.84%）。其中有39例（30.47%）伴昏厥。

1.2.2 停經除輸卵管間質部妊娠有較長的停經史外，97例（75.78%）停經6～8周，31例（24.22%）患者無明顯停經史。

1.2.3 出血停經后，有陰道出血患者93例（72.66%）。其中，超過月經量伴有組織脫落的有9例，占出血患者9.68%；少量出血68例，占出血患者73.12%。

1.3 婦科檢查婦科檢查，患者中宮頸舉痛有47例（36.72%），后彎窿飽滿63例（49.22%），子宮增大30～60d的有71例（55.47%），子宮超過2月大的有18例（14.06%）。

1.4 治療方法本組128例患者中，流產型37例（28.91%），破裂型69例（53.91%），陳舊性異位妊娠22例（17.19%），均行手術治療。

2 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育。包括宮外孕、宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等。發病原因多種，可能與輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。有研究表明，異位妊娠多發生于生育年齡婦女且發病率日益升高。這與研究結果2009年發病26例，2010年發病38例，2011年發病42例，2012年1～7月發病22例的統計情況基本一致。也有研究表明，產婦分娩后或流產后，可能致感染引起炎癥使輸卵管發生粘連、扭曲、狹窄，或使輸卵管纖維化致經產婦的發病率大大多于初產婦[2-3]。這與本組研究孕產1次16例，孕產2次37例，3次及以上75例的結果基本一致。

異位妊娠臨床診斷不難。凡是生育期婦女，有停經史，突然出現下腹疼痛或伴陰道少量流血，檢查發現一側附件區有包塊或增厚者，首先應考慮為異位妊娠可能。本研究中也有提示，所有患者均有不同程度疼痛、停經或出血。異位妊娠治療，臨床上主要分手術治療和保守治療[4]。本組研究中，均行手術根治治療。對疑診宮外孕的患者，建議其入院觀察，盡量臥床休息，少活動，清淡飲食，保證大小便通暢，并做好患者的思想工作，給患者講解有關宮外孕的知識，幫助其樹立戰勝疾病的信心。宮外孕大出血休克的患者，首先開放靜脈、吸氧、輸血、輸液、抗休克的同時，積極準備手術。術后注意監測生命體征，有條件時，予以心電監護，幫助患者早日康復。

[1] 郭帆,劉瑞平.異位妊娠誤診原因分析[J].現代中西醫結合雜志,2010(2)：277-288.

[2] 毛娟虹.532例異位妊娠臨床研究[J].福建醫藥雜志,2000(1)：7-8.

[3] 魏可煌,?？D,李澤洪.B超診斷異位妊娠(附201例分析)[J].上海醫學影像學雜志,2000,9(3)：181-182.

[4] 吳鐘瑜.實用經陰道超聲診斷學[M].天津：天津科技翻譯出版社,2008：159.

R714.22

A

1673-5846(2013)01-0-0315-02

1 鐵嶺衛生職業學院，遼寧鐵嶺 112000

2 鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧鐵嶺 112000