腕關節部分融合治療50例退行性腕關節炎的療效

孟 輝 徐明明

腕關節部分融合治療50例退行性腕關節炎的療效

孟 輝 徐明明

目的觀察分析并評價腕關節部分融合治療退行性腕關節炎的治療效果。方法對2010年8月～2012年8月來我院就診的50例退行性腕關節炎患者運用腕關節部分融合治療的過程及治療效果進行臨床性的回顧性分析，術后對患者隨訪調查一年，其檢查術后腕關節活動度、腕關節疼痛程度、腕關節周圍肌肉肌力以及影像學檢查等。結果腕關節在靜息狀態下的疼痛平均值為1.7，運動后為4.8；所有患者患側腕關節屈伸平均可達70.6°，健側可達125.4°；患側在靜息狀態下腕的平均握力為26.3kg，健側為39.7kg。X線檢查均可見頭狀骨、月骨、三角骨及鉤骨均融合。根據Krimmer評分表，腕關節評分值平均為69.4。結論腕關節部分融合后可以保存腕關節部分功能，是治療退行性腕關節炎較為有效的辦法，值得臨床推廣。

腕關節部分融合；退行性腕關節炎；臨床療效

我院對2010年8月～2012年8月就診的50例退行性腕關節炎患者運用腕關節部分融合治療，取得不錯療效，腕關節的功能得以部分保留。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2010年8月～2012年8月來我院就診的50例退行性腕關節炎患者，其中男34例，占68.0%；女16例，占32.0%；年齡23～45歲，平均年齡35.3歲。患者入院后均通過病史詢問、典型的臨床表現和體征以及相關影像學檢查得到確診，并在術中對每個患者腕關節炎進行了分期。

1.2 治療方法所有患者入院后均得到退行性腕關節炎的確診，均采取腕關節部分融合治療，手術步驟如下：首先做好術前相關準備，對所有患者均采取全身麻醉，然后對患側手臂綁上氣囊止血帶，在腕背側作S形切口，從切口處向里層層切開，使腕伸肌肌腱支持帶顯露出來，銳性切開第三伸肌腱鞘，然后通過此部位沿腕關節囊的表面將第四伸肌腱鞘游離出來，并同時向尺側牽拉指總伸肌腱，向橈側牽拉拇長伸肌腱，再在第四伸肌腱鞘的基底部切除2cm長的骨間背側神經的節段，縱向切開尺橈骨骨間膜3～4cm，繼續切除2cm長的骨間掌側神經的節段，然后T形切開腕背部關節囊[1]。術中通過X光透視可對頭狀骨、三角骨、鉤骨及月骨進行準確定位，觀察腕關節炎的范圍，并因此對其進行分期，根據分期制定大體治療方案，將舟骨表面的組織以及舟骨本身全部切除，再用咬骨鉗將頭狀骨、三角骨、鉤骨及月骨相鄰的軟骨除去，填塞髂骨松質骨，再從月骨背側插入直徑為1.5mm的復位克氏針通向月骨掌側將月骨復位，分別從頭狀骨向月骨以及三角骨平行插入三根直徑為1.0mm的克氏針，再從鉤骨向三角骨插入第四根直徑同樣為1.0mm的克氏針。再經X光透視腕關節，觀察舟骨是否完全切除、月骨復位情況以及克氏針的位置是否擺放正確，被動活動患者腕關節，觀察其背伸運動是否受限，之后拔出復位克氏針，其余四根克氏針留在原位固定好，最后用可吸收線對肌鞘及皮膚進行縫合，再用前臂石膏托使腕關節維持在背伸位15°。術后6～8周拆除石膏，12周以后再復查X線并證實骨愈合后取出體內的克氏針，同時術后應及早進行腕關節功能恢復性鍛煉。術后隨訪一年，其檢查后腕關節活動度、疼痛程度、腕關節周圍肌肉肌力以及影像學檢查等[2]。

2 結果

50例退行性腕關節炎患者在進行腕關節部分融合手術后進行隨訪調查一年，術后所有患者均無相關手術并發癥發生，并進行了上述相關隨訪檢查，其結果如下：腕關節在靜息狀態下的疼痛平均值為1.7，運動后為4.8；所有患者患側腕關節屈伸平均可達70.6°，健側可達125.4°；患側在靜息狀態下腕的平均握力為26.3kg，健側為39.7kg。X線檢查均可見頭狀骨、月骨、三角骨及鉤骨均融合。根據Krimmer評分表，腕關節評分值平均為69.4分。

3 討論

腕關節結構復雜，是由手的舟骨、月骨和三角骨的近側關節面作為關節頭，橈骨的腕關節面和尺骨頭下方的關節盤作為關節窩而構成，退行性腕關節炎主要表現為關節腫、痛、畸形以及不同程度的功能障礙[3-4]。病變早期僅侵害關節的滑膜，晚期則對關節軟骨及骨質均可能受到破壞。退行性腕關節炎以往一直采用全腕關節融合術，通常術后腕關節的功能會全部喪失，患者的生活質量嚴重受到影響，故近些年我院逐漸采取腕關節部分融合術，取得了不錯的效果，腕關節部分融合時月骨的位置十分重要，月骨的復位與否直接關系到腕關節背伸活動。但由于月骨較小，術中很難對月骨進行準確的復位。本文采用直徑為1.5mm復位克氏針插入月骨內對月骨復位，復位后月骨應處于輕度過伸位。因腕關節部分融合術可保留腕關節部分功能，故值得臨床推廣。

[1] 徐永清,鐘世鎮,李主一.部分腕骨融合術治療腕部疾患進展[J].中國修復重建外科雜志,2001(03)：168-170.

[2] 劉璠,唐亮,劉濤.腕關節極限運動與頭-月-三角-鉤骨融合體穩定性的關系[J].中華創傷骨科雜志,2006(12).

[3] 王云亭,李子榮.逆行筋膜骨瓣移植加橈骨莖突切除治療腕舟骨骨不連[J].中華顯微外科雜志,2000(02).

[4] 唐亮,盧弘栩,沈美文,等.腕關節極限運動與頭-月-三角-鉤骨融合體穩定性的關系[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007(49).

R687.4

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1673-5846(2013)01-0295-02

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