淺談口腔頜面創(chuàng)傷的骨缺損修復

李賢花

淺談口腔頜面創(chuàng)傷的骨缺損修復

李賢花

口腔頜面；骨缺損；最佳時機；植骨方法

口腔的頜面有諸多的骨骼，這些骨骼是口腔頜面的功能和形態(tài)的結(jié)構(gòu)基礎，如果骨骼發(fā)生缺損，必將造成頜面畸形，功能也會出現(xiàn)障礙。而傳統(tǒng)的骨缺損修復的方法很多，目前臨床應用最多的一種是自體骨移植。現(xiàn)如今隨著高科技的迅速發(fā)展，顯微鏡技術(shù)也日益飛速發(fā)展，很多不可能的事情都變成了可能，為重新建立起頜面功能提供了很好的醫(yī)學條件，也產(chǎn)生了眾多的新型修復骨缺損的治療途徑。本文結(jié)合了近年來的臨床實踐，從選擇植骨方法和供骨部位進行探討，以總結(jié)影響骨缺損修復效果的因素。

近年來由于交通、礦山等意外事故的頻發(fā)，造成更多的患者面臨著口腔頜面創(chuàng)傷的痛苦。這些患者在說話和咀嚼食物上都很困難，同時也會引起其他人的嘲笑和挖苦，使得自己變得非常沒自信，所以尋找一個最好最有效的治療骨缺損方法是非常重要的。

1 骨缺損修復的最佳時機

嚴重的頜面創(chuàng)傷容易導致合并傷，如果早期治療不得當或延誤治療時間，很容易導致頜面發(fā)生畸形以及正常生理功能發(fā)生障礙。因此，越早的治療對于患者的康復是非常重要的，早期做好骨框架的固定，可以有效防止發(fā)生畸形狀況。但是在早期的骨移植修復骨缺損的同時，最好及時對頭顱損傷的嚴重程度進行及時的分析和正確的判斷。

隨著世界麻醉技術(shù)的逐漸改善，使得頜面醫(yī)生對顱腦損傷的認知度也逐漸提高，盡可能爭取在情況嚴重前及時進行手術(shù)。但前期的準備一定要足夠充分，例如骨移植的軟組織要準備充足，組織床的血運要正常，無感染現(xiàn)象，并且做到及時的預防感染措施。頜面創(chuàng)傷的骨缺損修復需要保證做到盡可能簡單，盡量避免麻煩手術(shù)操作，帶來不必要的麻煩。

骨缺損的大小范圍與移植骨的存活率關(guān)聯(lián)是很大的，在進行骨移植前，需要根據(jù)骨缺損的大小和類型與部位對骨缺損的范圍做一個正確完整的估計，進而選擇最有效的辦法。所有頜面創(chuàng)傷的患者在手術(shù)前都要進行檢查，作下頜的全景圖和X光片，也可進行進一步的檢查。而對于一些復雜的病例，除了必須的臨床檢查外，也需要對牙頜和頭部進行測量分析，有助于進一步確定是否需要移植骨以及需要移植骨的大小和形狀。必要時，進行外科的模型試驗也是很有的幫助，可以在模型上進行切割和對位拼接，找到最佳的移植時機和對應方式，并記錄各方面數(shù)據(jù)以便日后作為參考數(shù)據(jù)。

骨移植接受區(qū)的條件直接影響著移植骨的成活，一般頜面部的創(chuàng)傷都存在于與腔竇相通鄰近的污染頜面上，頜面的軟硬組織的血液循環(huán)都非常豐富，即使有輕微的感染炎癥，也不會影響移植骨的成活，只要進行徹底的創(chuàng)傷部清理即可。不過需要保證受區(qū)有充足的軟組織覆蓋以及血運過程良好。對于大面積的骨缺損病例，在治療過程中最好選擇有豐富血運以及有較強感染能力的部位，這樣可以很大程度的提高骨移植的成活效率。

2 植骨方法的選擇

以人體作為自體骨移植的供骨部位是有很多的，不過總結(jié)起來有兩個骨移植的方法，一種是血管化骨移植，另外一種則是非血管化骨移植。通過醫(yī)學上大量的臨床經(jīng)驗表明，血管化在各個方面都是較優(yōu)于非血管化，無論是在移植的成活率、愈合程度等各個方面。并且血管化骨移植的血運和抗感染能力也非常強，可以很好的使得患者在移植完骨后不會有后發(fā)的各種病癥，骨愈合速度快。非血管化骨移植也有自身的優(yōu)點，即手術(shù)比較簡單，設備要求低，同時術(shù)后護理也很簡單，這對于一些損傷較小的患者是很有利的。

影響骨移植成活的因素有很多，首先是在供骨區(qū)的選擇和植骨的方法上，一定要保證移植區(qū)的血液運輸狀況完好，骨缺損部位與移植骨達到緊密的接觸，固定時間長久并且可靠，而且防止術(shù)后感染也是非常重要的。頜面的骨缺損修復目的是要恢復頜骨的形態(tài)以及頜骨的連續(xù)性，同時也要能夠恢復正常的咀嚼食物能力。移植骨的大小應與頜骨相協(xié)調(diào)，保證植骨后頜骨的位置不變，功能正常，這樣利于恢復患者正常的生理能力，同時也要考慮后期患者的種牙過程。現(xiàn)階段頜骨種植學的應用與發(fā)展，為患者的頜骨提供了很好的義齒修復條件，采用血管化骨移植可以直接對患者進行牙種的植入，這對患者來說，無疑是最好的結(jié)果，從而更快的使患者恢復正常生活。

2.1 血管化骨移植血管化骨移植一般應用于髂骨組織，髂骨更加吻合頜面的骨組織血管，髂嵴無論是在長度、寬度和曲度上都是非常合適的，被醫(yī)學界認為是最適合的骨移植材料。由于旋髂深動脈的分支分布于腹內(nèi)斜肌，因此可設計一種帶內(nèi)斜肌的髂骨的骨肌皮瓣，能廣泛用于修復咽部、口底及口腔較大范圍軟硬組織的缺損。為了克服傳統(tǒng)的髂骨皮瓣攜帶組織過多的缺點，可以應用切取髂骨內(nèi)板，作斷層髂骨移植的方法進行牙種植。但髂骨移植也有一些缺點，其主要并發(fā)癥有腹壁無力、腹疝、疼痛和麻木等。另外一種用于口腔頜面骨移植的為腓骨，腓骨是全身中最長的供骨，可用于一些較大組織的修復功能，并且腓骨的含量是非常豐富的，可以用作骨內(nèi)牙的種植，具有良好的效果。一般用于兒童的較多，因為對兒童術(shù)后的正常發(fā)育是毫無影響的；而對于下肢有血管病變的患者是不能使用腓骨做骨移植的。

2.2 非血管化骨移植非血管化骨移植是指單純的進行骨移植，對植骨的要求不是很高，可以是骨片、骨塊、骨段移植等。在臨床上進行骨移植時一定要保證有充足的軟組織，如果發(fā)現(xiàn)軟組織不夠，應及時修復，具有足夠軟組織后，再進行下一步的骨移植工作。

在進行非血管化骨移植時，髂骨同樣受到醫(yī)生的青睞，其資源豐富，手術(shù)也很簡單，寬度、厚度等都符合骨移植的需要，由于髂嵴前部自然外形與下頜骨非常相似，因此手術(shù)后并發(fā)癥非常少。另一個常用骨組織是肋骨，肋骨也是非常豐富的，并且與骨缺損長度很符合，但寬度和厚度的切合度就相對較差。還有一種骨源即顱骨，其優(yōu)點是反應相對較輕，供骨量大，但手術(shù)后的吸收率卻很低。

如果頜面的骨缺損較小，可以直接使用下頜骨組織進行自體供骨。這種方法更容易成功，并且愈合的速度也非常快。在臨床上可以直接切取下頜的升支前緣和下頜骨骸骨相應量的骨組織，而不會影響下頜骨的正常功能，使得手術(shù)變得非常簡單，并發(fā)癥少，不過影響自身的供骨量是非常有限的，因此只能用作小面積骨缺損手術(shù)。

3 總結(jié)

近年來，骨組織的研究已經(jīng)進入了非常鼎盛的時期，頜面骨缺損的研究也越來越深入。相信通過本文對于口腔頜面創(chuàng)傷的骨缺損修復的探討，一定能夠使得更多的人們了解頜面骨缺損的治療方法和狀況，并且在不久的將來，頜面骨缺損一定能夠得到更好的治療。

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R687.3+4

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1673-5846(2013)01-0293-02

湖南省永興縣人民醫(yī)院口腔科，湖南郴州 423300