孕婦分娩時會陰Ⅲ度裂傷的臨床調查與分析

馬艷霞

孕婦分娩時會陰Ⅲ度裂傷的臨床調查與分析

馬艷霞

目的分析分娩時會陰發生Ⅲ度裂傷的原因。方法回顧性分析12例分娩時發生會陰Ⅲ度裂傷患者的臨床特征、診斷和治療結果。結果所有患者在第三產程結束后明確診斷，及時由資深醫生行會陰修補術，11例患者傷口愈合良好。1例患者在家非法接生，會陰修補后傷口感染，6個月后行二次修補手術后愈合良好。結論會陰Ⅲ度裂傷是分娩期很嚴重的并發癥，提高產科質量，避免發生會陰Ⅲ度裂傷，杜絕非法接生，一旦發生，及時明確診斷，由有經驗資深醫生行會陰修補術，積極處理，避免造成不良后果。

分娩；會陰Ⅲ度裂傷；臨床分析

會陰Ⅲ度裂傷是產科分娩期很嚴重的并發癥，發生會陰Ⅲ度裂傷時，產婦的肛提肌、陰道筋膜，肛門括約肌甚至直腸下段受到損傷而斷裂，患者不能自主控制大便，也不能控制排氣[1]。本文對12例分娩時發生會陰Ⅲ度裂傷患者的臨床資料進行回顧性分析，針對分娩時發生會陰Ⅲ度裂傷的原因、診斷、處理以及預防幾方面進行討論，在今后的工作中提高產科的工作質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料2002年1月～2011年12月在我院住院分娩時12例發生會陰Ⅲ度裂傷孕婦的臨床資料進行分析，其中2例在外院分娩時發生，均為陰道助產，2例在家中非法接生，分娩時發生，由接產人員送入院。12例患者年齡19～38歲，平均29.6歲，8例住院分娩患者均在胎盤娩出后及時確診，其中5例為產鉗助娩，3例為陰道助產，其余4例為轉入院患者，時間最短產后1h，最長1例是在家中分娩產后8h因會陰血腫送入院。初產婦10例，經產婦2例。

1.2 臨床表現檢查見肛門皮膚裂開，裂口不整齊，肛門括約肌斷裂，12例患者中直腸黏膜完整10例，2例肛門、直腸、陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴重[2]，解剖結構復雜，難辨認，出血較多。

1.3 臨床處理12例均由有經驗資深醫生行會陰修補手術，將會陰傷口用生理鹽水充分沖洗后，將各層裂傷的組織按原有解剖結構恢復，2例直腸黏膜斷裂者，用4-0可吸收線間斷縫合直腸黏膜下及肌層組織，不穿透腸壁；用7-0絲線將肛門括約肌的斷端間斷縫合3針，用7-0絲線間斷縫合肛提肌3針，縫合肛門括約肌和肛提肌是修補成功的關鍵，后將會陰深、淺橫肌、球海綿體肌、陰道黏膜、會陰皮膚逐一縫合，縫合后右手食指感覺肛門括約肌收縮力較好。術后使用抗生素3～5d，3d內服用無渣飲食，3d后服用食用香油潤滑大便，會陰傷口保持清潔，縫合后72h給予會陰傷口理療20min，1次/日，術后7d傷口拆線。

1.4 結果11例會陰傷口愈合良好，患者出院時能自行控制排便和排氣，1例家中分娩孕婦，產后8h因會陰血腫送入院，傷口感染，出院后門診換藥，6個月后行二次修補術，術后患者良好，自行控制大便和排氣。

2 討論

2.1 會陰裂傷原因分析

2.1.1 接產處理不當的因素產鉗助產發生會陰Ⅲ度裂傷5例，占裂傷的41.67%，主要原因是產鉗助產中2例患者為胎頭呈枕后位，因產瘤形成，囟門觸診不清，誤認為枕前位產鉗助娩，使胎頭以較大徑線通過產道，發生會陰Ⅲ度裂傷，1例為胎兒體重為4200g，2例產鉗助娩發生會陰Ⅲ度裂傷是因為宮口開全后，會陰擴張不充分，因胎兒窘迫行產鉗助娩時發生。陰道助產發生的會陰Ⅲ度裂傷5例，在家中陰道分娩2例，分析會陰裂傷的主要原因是胎兒娩出較快，接生技術不正確、不熟練，以及保護會陰的方法錯誤，未按分娩機轉協助胎頭充分俯屈，保護會陰時未將會陰托起，而是持續用手壓迫會陰，使會陰組織水腫、缺血，容易發生嚴重裂傷，2例住院分娩患者是胎頭娩出后，娩出胎肩時未繼續保護會陰而造成裂傷。

2.1.2 產婦自身的因素本組外陰、陰道有炎癥者3例，患者年齡37歲者1例，19歲初產婦1例。年齡＞35歲、初產婦、盆底和會陰伸展度欠佳，組織彈性差；產婦年齡過小，外陰發育未完全成熟，很容易發生裂傷；經產婦會陰發育不良，會陰體比較肥厚堅硬的產婦，分娩時會陰不充分伸展，也容易發生會陰Ⅲ度裂傷。本組5例產鉗助娩發生會陰Ⅲ度裂傷者，既往產鉗助娩史有2例，會陰有既往較大的側切口瘢痕組織。

2.1.3 胎兒方面的因素胎兒體重＞4000g和過期兒，因胎頭徑線過大、顱骨硬，變形難，胎頭通常以較大徑線通過母體產道，再由于軟產道伸展不充分，容易導致分娩時發生會陰Ⅲ度裂傷。本組產鉗助娩巨大兒1例，陰道分娩巨大兒2例。

2.1.4 產程過快和使用縮宮素不當的因素子宮收縮太強以及產婦在第二產程用力過猛，使會陰未得到充分擴展，導致胎頭先露不能按正常分娩機轉娩出，接產人員未能及時保護好會陰造成會陰嚴重裂傷。本組住院分娩急產1例發生會陰Ⅲ度裂傷。

2.2 預防措施與建議孕婦在妊娠前積極治療外陰炎和陰道炎等婦科疾病，做好圍產期保健工作，加強高危妊娠孕產婦管理。產時產科醫生科學地合理估計胎兒的大小，選擇適宜的分娩方式，嚴格掌握縮宮素的使用指征，禁忌濫用縮宮素和米索前列醇類藥物，避免醫源性產程過快；在產程中，做好醫患溝通工作，最大限度得到產婦配合，在第二產程，正確指導產婦用力，以防用力過猛。加強產科工作人員技術水平，認真仔細觀察產程，正確的保護會陰，熟練掌握會陰側切縫合技術，熟練按分娩機轉助產，杜絕中高位產鉗，避免損傷，一旦發生會陰Ⅲ度裂傷，應及時做出正確的診斷，由有經驗資深醫生行會陰修補術，提高手術成功率，避免修補失敗，給患者帶來痛苦和引起醫療糾紛。

[1] 劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2007.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2011.

R714.4

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1673-5846(2013)01-0286-02

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