從腎論治青春期功能失調性子宮出血

周亦茹 李家樹

從腎論治青春期功能失調性子宮出血

周亦茹1李家樹2

功能失調性子宮出血是婦產科急癥和門診的多發病、常見病。功能失調性子宮出血一般可以分為有排卵型功能失調性子宮出血和無排卵型功能失調性子宮出血，青春期功能失調性子宮出血是青少年女性在青春期發育階段的常見病，是一種內分泌系統的功能紊亂。中醫治療青春期功血，多予補腎為主。因為女性的氣血陰陽隨月經周期變化，故治療多用補腎調理月經周期法，臨床療效較為滿意。

青春期功能失調性子宮出血；補腎；月經周期療法

功能失調性子宮出血（簡稱：功血）是婦產科急癥和門診的多發病、常見病。一般可以分為有排卵型功血和無排卵型功血，絕大多數的功血患者均屬于無排卵型功血，比例約占85%左右[1]。在女性月經初潮至絕經間的任何時間段里都有可能出現功血，而大多數都是發生在絕經前期，約占到50%，青春期發生的比例大概占到20%，育齡期發生的比例約占到30%[2]。臨床表現為不規則陰道流血、經量過多、經期延長、經期時間長短不一。青春期功血是青春期女性常見的臨床問題，多因先天沖任未盛、腎氣不充、天癸初至、稟賦不足，而不能制約經血[1]。

1 腎虛導致的青春期功血的病因病機

中醫認為月經的發生是“胞宮-沖任-天癸-腎”作用的結果。青春期少女一方面可概括為瘀、熱、虛的機理，與所有血證一樣，與經絡、氣血、臟腑等息息相關。“五臟之傷，窮必及腎”。另外一方面多因先天沖任未盛、腎氣不充、天癸初至、稟賦不足，而導致子宮藏瀉失常，不能制約經血而為青春期功血[3]。同時，如過食辛辣厚昧之品、環境氣候突然變化、經期運動量過大、過度緊張、精神刺激等原因也會導致青春期功血，表現為子宮藏瀉無度。在治療的過程中，還應掌握患者的具體特點，進行詳細、認真的病情評估，評估患者是否存在誘發病情的并發癥；是否能夠生活自理、是否有家屬陪同護理；患者是否有聽力、視力問題，是否存在眩暈癥、骨科系統、神經系統、心血管系統疾病。只有通過全方位的精確評估，才能判定患者是否有突然發病的危險，從而進行有效治療。

2 青春期功血的治療重在補腎

2.1 止血止血應秉承“急則治其標”的原則，處方以墨旱蓮、女貞子、知母、茯苓、牡丹皮、黃柏、懷山藥、山茱萸、地黃。如腎陰虛會出現心煩失眠等癥，不能上濟心火，可加用生脈散。為了避免出血日久留瘀，可加用如失笑散之類的化瘀止血藥。值得注意的是，不能采用多種炭類藥，以免出血難止，新血難生，血不能暢行，瘀血不祛，留而為瘀[4]。

2.2 調整周期青春期功血因沖任不固、腎氣封藏失職、腎精不足，所以，主要治療原則應采用以補腎為主，根據女性月經周期的生理改變的不同階段而采用不同的方藥，以調整“胞宮-沖任-天癸-腎”[5]。經后期月經剛凈，以陰為主，血?？仗摚麑m經血已瀉，治以補腎陰養血，應采用如雞血藤、制首烏等。經間期以陽為主，陽氣內動，陰精充盛，陰陽轉化，精化為氣，以補腎陽為主要的治療方式，用五子二仙圣愈湯來進行加減。經前期月經將潮，陽氣旺盛，陰精充盛，應以活血通經為主，因勢利導，用知柏地黃湯合桃紅四物湯來進行加減；經期應以通為妙，繼予上方治療?？傊?，從腎論治青春期功血來看，臨床療效頗顯著。

3 討論

青春期功血的主要病機在腎，治療多采用補腎調周法，以知柏地黃湯加減，臨床療效明顯?，F代藥理研究也揭示了補腎中藥對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的調節作用，證實了補腎中藥能增加垂體、卵巢、子宮的重量，提高垂體對下丘腦黃體生成激素釋放激素(LH-RH)的反應，分泌更多的黃體生成激素(LH)，又能提高卵巢HCG/LH受體功能，從而改善神經-內分泌調節功能[6-7]。青春期功能失調性子宮出血是青少年女性在青春期發育階段的常見病，是一種內分泌系統的功能紊亂。中醫治療青春期功血，多予補腎為主。因為女性的氣血陰陽隨月經周期變化，故治療多用補腎調理月經周期法，臨床療效較為滿意。

[1] 劉新華,董子啟,杜會博.青春期功能失調性子宮出血的發病機制及治療[J].中國現代藥物應用,2008,2(17)：84.

[2] 周麗.青春期功血的中醫辨證治療[J].哈爾濱醫藥,2004,24 (4)：37.

[3] 李勵韞,李功樂.青春期功血重在補腎[J].吉林中醫藥,2004, 24(7)：51.

[4] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2002：102.

[5] 夏敏,翁雙燕.中藥人工周期療法治療青春期功血51例[J].實用中醫藥雜志,2004,20(3)：125.

[6] ho Yi, Meng Petrel, Wang Bixia, et al. Chinese and Western medicine treatment of 57 cases of dysfunctional uterine bleeding in adolescence[J]. Guide of China Medicine,2011(20).

[7] Chen Yongbin, Huang Liping. Combined traditional Chinese and Western medicine treatment of cerebral contusion and laceration curative effect analysis[J]. Journal of Guangxi Medical University, 2006(01).

R711.52

A

1673-5846（2013）01-0190-02

1 鄂州市中醫醫院，湖北鄂州 436000

2 鄂州市西山街辦石山社區衛生服務中心，湖北鄂州 436000