消化性潰瘍手術后的后遺癥—貧血的臨床研究

韋升成

消化性潰瘍手術后的后遺癥—貧血的臨床研究

韋升成

貧血是消化性潰瘍手術后常見的并發癥之一，回顧多種消化性潰瘍伴有貧血的臨床研究報告，總結、對比分析每篇臨床報道案例中的發病特點、臨床癥狀和發病原因。其發病原因主要和患者術后葉酸、鐵蛋白、VB12等因子的吸收降低有關。部分患者還會出現反復性出血的癥狀，如果不能及時排除胃腸道內的血液還有可能發生出血性休克。老年患者的發病率普遍高于中青年患者，胃大部切除術后患者經常出現混合型貧血的并發癥。無癥狀患者貧血程度普遍高于有癥狀患者。

消化性潰瘍；胃手術后；貧血

1 消化性潰瘍的臨床癥狀和手術類型

消化性潰瘍的常見臨床表現為腹部有規律的疼痛，或伴有嘔吐、反酸、流涎等癥狀。引發消化性潰瘍的原因通常為胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用減弱、幽門桿菌感染等，也可能和遺傳、環境、精神等因素相關。消化性潰瘍經常伴有出血、幽門狹窄、胃癌等并發癥。在藥物治療無效的情況下采用急性穿孔治療。對于內科治療無效Hp檢查結果為陰性，胃鏡檢驗結果為陰性的胃十二指腸患者可以考慮采用胃大部切除治療。小腸平滑肌瘤合并消化性潰瘍的臨床癥狀表現為黑便、消瘦和貧血，患者均接受了胃大部切除手術。胃大部切除術后患者體內的葉酸、鐵蛋白、VB12等會由于胃容積的減少而吸收不良，可能引發貧血。此外，胃大部切除術后內因子也會明顯下降，由于內因子對VB12的結合有重要作用，結果常常導致VB12的吸收下降從而引發巨幼紅細胞性貧血。因此胃大部切除術后患者經常出現混合型貧血的并發癥，治療時可以對患者補充高鐵食物，肌肉注射右旋糖苷鐵注射液，還可以根據不同的貧血類型注射葉酸、VB12等[1-6]。

2 消化性潰瘍術后貧血的臨床資料

翟桂青報道了16例消化性潰瘍患者經過穿孔修補術后出現的出血性并發癥。患者具體表現為術后2h～7d內出現嘔血、上消化道出血等癥狀。其中4例患者為復合型或多發性潰瘍出血，3例患者為并發應激性潰瘍出血，2例患者為修補潰瘍的縫線破裂導致胃黏膜出血，2例患者為填塞潰瘍的網膜血管出血[7]。張冰峰等報道了兒童消化性潰瘍伴出血的臨床病例，其中152例消化性潰瘍的兒童中有88例伴有出血，男性患兒所占比重多，出血具體表現為血容不足、失血性休克和嚴重貧血[8]。苗新普，韋紅，黃詠東等報道了76例潰瘍性結腸炎合并貧血的臨床分析，其中37例患者發生貧血，小細胞低色素貧血21例，正常細胞性貧血9例，大細胞性貧血7例。結果顯示貧血和病情嚴重程度和臨床類型無關，和病變部位和范圍相關。

病變范圍越大越容易導致鐵劑、電解質、營養素等的吸收不良，腸道菌群紊亂最終引發貧血。正常細胞性貧血患者的病因可能和炎癥因子IL-6，IL-1等的產生有關[9]。俞高峰報道了消化性潰瘍在老年患者和中青年患者中的對比分析，結果顯示和中青年患者相比老年患者出血量多、反復出血多，出血類型以胃潰瘍出血為主，貧血程度多為中重度貧血，68名老年患者69.1%為中重度貧血，而48例中青年患者只有37%為中重度貧血。原因和老年人機體自我修復能力下降導致血管壁順應行下降、血管容易破裂有關。此外老年患者普遍存在的萎縮性胃炎、消化功能減退等也會對患者的貧血程度有很大影響[10]。徐影等報道了136例上消化道出血患者的臨床案例，其中輕度貧血49例，中度貧血60例，重度貧血27例。貧血病因依次為消化道潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂。患者出血量大于1000ml一般可以引發貧血，同時伴有低血壓、低血容量、出冷汗、頭暈等癥狀。部分患者由于胃腸道內的血液未能及時排除體外還有休克的可能[11]。侯華軍等報道了無癥狀性消化性潰瘍出血的臨床特點，其中潰瘍類型依次為十二指腸球部潰瘍(77.5%)，胃潰瘍(14.9%)，復合型潰瘍(4.6%)，吻合口潰瘍(2.8%)。無癥狀患者貧血程度普遍高于有癥狀患者[12]。周玉寶報道了消化性潰瘍手術后缺鐵性貧血患者血清和骨髓IgG，SIgA，鐵蛋白和胃動素的變化，結果表明和健康對照組相比患者血清IgG，SIgA明顯升高且呈正相關，FRT明顯降低，RBC，Hb明顯減少[13]。

3 消化性潰瘍術后貧血的治療

對于消化性潰瘍手術后貧血，徐維國等還報道了使用靜脈用右旋糖苷鐵注射液治療相關患者的臨床療效，結果顯示和口服組相比治療8周后，靜脈組的Hb、Hct和RBC均有升高，且總有效率明顯高于口服組，治療后兩組的SF和TSAT均比治療前升高，靜脈組高于口服組，差異統計學顯著[14]。葉綠素及其衍生物可以用來治療消化性潰瘍手術后貧血，效果良好[15]。

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[3] 李春來,楊衛軍,黃志剛,等.消化性潰瘍穿孔治療方法的選擇[J].腹部外科,2008,21(2)：104-105.

[4] 陳獻斌.消化性潰瘍的預防與治療[J].健康必讀(下旬刊),2011(9)：279-279.

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[7] 翟桂青.消化性潰瘍穿孔修補術后近期并發癥出現16例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(2)：483-484.

[8] 張冰峰,邵彩虹,陳超.兒童消化性潰瘍伴出血的病例對照分析[J].中國實用兒科雜志,2003,18(11)：685-686.

[9] 苗新普,韋紅,黃詠東,等.潰瘍性結腸炎合并貧血76例臨床分析[J].臨床內科雜志,2011,28(3)：184-186.

[10] 俞高峰.老年人消化性潰瘍并大出血臨床及病理特征分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(1)：108-110.

[11] 徐影,陳軍,趙亮.上消化道出血的病因分析及診治[J].中國社區醫師,2011,35(13)：26-28.

[12] 侯華軍,高云榮,劉錦濤,等.無癥狀性消化性潰瘍并出血的危害臨床研究[J].河北醫學,2005,11(11)：1000-1002.

[13] 周玉寶.缺鐵性貧血患者血清和骨髓IgG,SIgA,鐵蛋白和胃動素的變化[J].第四軍醫大學學報,2000,21(11)：1345.

[14] 徐維國,崔蓉,冷小輝.靜脈用右旋糖苷鐵注射液治療消化性潰瘍出血患者缺鐵性貧血的臨床研究[J].四川省衛生管理干部學院學報,2009,26(4)123-124.

[15] 田生望,肖乾秀,季業偉,等.葉綠素及其衍生物的實驗與臨床研究簡析[J].中醫藥學刊,2004,22(2)：286-288.

R556.9；R656.6+1

A

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