淺析糖尿病足護理體會

朱 猛 馬福蓮 張愛華

淺析糖尿病足護理體會

朱 猛 馬福蓮 張愛華

糖尿病足；足部護理；健康教育；預防

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、指端壞疽等癥狀。由于神經營養不良和外傷的共同作用，可引起營養不良性關節炎，好發于足部和下肢各關節，受累關節有廣泛骨質破壞和畸形，給患者和家庭及社會造成嚴重影響和負擔。因此要注意預防，防止外傷、感染，積極治療末梢神經病變，給予患者細心護理，對其康復起著十分重要的作用。另外，糖尿病知識宣教對于預防糖尿病足患者的發生有著極其重要的意義。

1 足部護理

密切觀察患者足部皮膚色澤有無異常如蒼白或發紅、發紫，肌肉有無腫脹或萎縮；關節是否變形并詢問走路時有無踩棉花感，走路是否有足底不穩定的感覺，如有異常應及時報告醫生處理[1]。每日檢查足部有無水泡、磨損或創傷，做到早發現、早治療。

1.1 按摩按摩足部、下肢可改善微循環，足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，動作輕柔，從趾尖開始向上按摩，可使血液循環明顯改善，有利于糖尿病足的恢復[2]，患者行動不便時可讓家屬協助按摩。

1.2 水泡護理小水泡要保守治療，避免破潰；大水泡應在無菌條件下用注射器將滲出液抽出，但不能將表皮撕開，只能任其干枯結痂自然脫落，注意預防感染。

1.3 潰瘍處理糖尿病足患者需控制血糖在正常范圍，定期監測血糖。在控制血糖的基礎上，潰瘍面積較小無感染者局部用生理鹽水500ml+胰島素400單位沖洗，并配合紅外線燈照射20min，每日2次。潰瘍面積較大的感染者，局部用生理鹽水反復沖洗創面，創口周圍用碘伏消毒周圍皮膚，用胰島素40單位+生理鹽水50ml噴灑創面，紅外線照射，每日3次，每次30min，照射完畢后對創口進行無菌包扎，同時應伸直肢體，避免受壓負重。整個換藥過程中應注意無菌操作，避免交叉感染。下肢抬高20°持續30min，平放30min，下垂30min，每日3～5次，既促進足端末梢回流，又減輕足缺血性痙攣痛。

2 健康教育及預防

健康教育是預防糖尿病足的重要措施。增強患者對糖尿病足發病和防治的認識，可以很大程度減少糖尿病足的發生。研究表明，糖尿病足截肢中有50%是可以預防的。

2.1 積極控制血糖血糖控制不穩定是糖尿病足發生的基礎病變，所以控制血糖是避免、阻止或延緩血管神經病變的前提，應從早期指導患者控制和監測血糖，主要從飲食、運動及藥物等方面進行積極護理。

2.1.1 飲食根據體重、年齡及活動量制訂長期、規范的飲食計劃，每天需定時、定量、限定總熱量，攝入食物中需包含低糖、高蛋白、多種維生素、適量脂肪的飲食；對于病情輕、血糖基本控制在正常水平的患者，可以食含糖量低的水果，如柚子、獼猴桃等，應在兩餐之間食水果。營養不良者每天酌情增加熱量，每周監測體重，專人對患者的飲食計劃實施情況進行監督[3]。

2.1.2 運動根據患者的全身情況及體力選擇適量的運動，因缺血引起的糖尿病足應進行患足無負重運動，每天保證30～60min的小腿及足部運動，能有效促進下肢血液循環。

2.1.3 藥物定時、定量注射胰島素，注射部位需經常變換，這樣可防止注射部位組織硬化、脂肪萎縮。定時監測血糖，根據血糖變化調整胰島素劑量，控制血糖平穩，以促進足部病變的盡快恢復。

2.2 足部日常預防性護理選擇合適的鞋襪，以軟布鞋、運動鞋為最理想的鞋子，襪子應選擇棉質和羊毛質地為好，既吸汗又透氣，襪口松緊適宜，襪子每天要清洗干凈，不要穿有松緊帶、有補丁或破口的襪子，以防足部壓力不均，影響血循環。正確做好洗腳和護腳，養成每天洗腳的良好習慣，每天晚上用40℃溫水及溫性肥皂清洗足部，泡腳的時間不宜過長，浸泡時間以5～15min為宜。洗完腳后要用軟干的毛巾將腳擦干，一定要擦干趾縫之間的水跡，必要時可用電吹風的小風吹干，并用潤膚露均勻涂抹。修剪趾甲不能過短，須用趾甲縫銼平。洗腳后仔細檢查足部、趾間有無皮膚皸裂、水泡、割傷、紅腫、變色、皮溫高、腳癬、雞眼等，足部動脈搏動及皮膚感覺是否正常，如發現異常，應報告醫生，及時治療與護理。避免自行切除雞眼，應及時征求醫生的建議。對汗腳患者每次洗腳后撲上爽身粉，保持局部干燥，避免真菌生長。

3 體會

目前糖尿病足的危害性日益增加，而糖尿病足感染的預防和局部處理又是決定預后的關鍵，所以護理人員在糖尿病患者的護理中，要重視和強化糖尿病足的護理知識教育，加強糖尿病足的護理，提高患者對糖尿病足的認識及保護意識，注重心理護理，緩解患者焦慮、恐懼的情緒，保持良好的情緒、積極的心態促進疾病康復，降低截肢、致殘率，從而提高患者的生活質量。

[1] 樓青青,朱偉燕.從美國的二重認證反思我國的糖尿病教育[J].護理與康復,2008,7(9)：647.

[2] 單美榮,翎飛.糖尿病足的健康教育與預防[J].社區醫學雜志,2009,7(14)：50-52.

[3] 許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療[J].中國誤診學雜志,2006,2(6)：350-351.

R473.5

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1673-5846（2013）01-0187-02

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