淺談如何在縣級基層醫院開展醫學檢驗質量控制工作

周 斌

淺談如何在縣級基層醫院開展醫學檢驗質量控制工作

周 斌

醫學檢驗；質量控制；基層醫院

醫學檢驗是一門綜合性應用學科，是現代醫院不可缺少的組成部分，在醫學檢驗飛速發展的今天，在大量自動化儀器涌進實驗室的同時，檢驗科的質量控制工作對醫療工作的整體水平有著直接的影響。目前縣級基層醫院檢驗水平參差不齊，檢驗方法更是各不相同，使得縣級基層醫院的檢驗結果出現了相差懸殊的狀況，所以對縣級醫院開展醫學檢驗質控工作就尤為重要，但醫學檢驗質控工作的開展對縣級基層醫院來說，不僅是單位或科室的制度問題，而已經成為一個涉及多方面的認識問題和管理問題。

1 質量控制的概念與方法

1.1 質量控制的概念質控就是為了達到規范或規定對數據質量要求而采取的作業技術和措施。在醫學檢驗方面則可以理解為有效地控制所有影響檢驗報告質量的要素，確保檢驗質量。從過程上講，質控的要求是實驗全過程的質控，包括實驗前、中、后的質控；從范圍來講，包括室內、室間質控；從項目上講包括臨床檢驗質控、生化質控、微生物質控、血庫質控、細胞學質控、血凝質控等[1]。

1.2 質量控制的方法目前檢驗質量質控的主要方法包括室內質控和室間質控。室間質控是在衛生部門領導下，由臨床檢驗中心（或參考實驗室）負責組織此項活動。由臨床檢驗中心向各實驗室定期發出質控物（已知菌株或模擬標本），并收取一定費用，在各實驗室不知質控物正確結果的情況下，要求各實驗室在指定日期回報結果，包括細菌鑒定、藥敏試驗結果等。檢驗中心負責綜合分析各實驗室回報結果，找出實驗室自身不能發現但已經發生的問題，有針對性地組織討論和解答問題，提高各實驗室的檢驗水平[2]。

室內質控是檢驗科通過自身建立的一套完整的質量管理體系，通過購買某一批次的已知質控物，在本實驗室開展的日常質量控制，通過每日的質控結果，直接判斷結果或繪制質控圖。目前最常用的是L-J質控圖，通過West-Guard規則或其他規則來判斷在日常情況下實驗室的結果是否在控或失控，并幫助實驗室盡快發現問題并解決。可見室內質控是室間質控的基礎，室間質控是室內質控水平的反映[3]。

2 基層醫院開展醫學檢驗質量控制的意義

目前隨著國家醫療體制改革的逐步進行，縣級基層的各級醫院在基本職能上發生了改變，鄉鎮衛生院所主要是為廣大群眾建立健康檔案、基本保健和體檢服務等職能，縣級醫院主要為廣大群眾進行常見病、多發病的診治。隨著醫院職能的改變，廣大群眾健康意識的逐步提高，臨床對檢驗結果的依賴程度也越來越高，這使得各項檢驗指標的準確性就格外重要。同時上級衛生行政部門不斷下發文件，要求實行區域檢驗結果互信，減輕群眾經濟負擔，目前區域間的檢驗結果差異較大，使各醫院間檢驗結果存在信任障礙，而開展檢驗質控正是區域結果互認的核心內容，因此開展檢驗質量控制工作在縣級基層醫院就變得相當迫切和意義重大了。

3 基層檢驗科開展醫學檢驗質量控制的難點

3.1 基層醫院檢驗人才匱乏很多基層醫院檢驗科的實驗室中沒有一名檢驗專業畢業的人員存在，甚至是無任何醫學基礎的人員從事檢驗工作，致使基層醫院對醫學檢驗質量控制概念認識不清晰，甚至連檢驗質量控制基本的常識都不知道，片面的認為自動化儀器做出來的結果是準確的，根本不了解質量控制是貫穿于整個檢驗工作過程中的。有的對檢驗質量控制概念略知一二，但從根本上卻認為檢驗質量控制是區域性組織對某個單位檢驗科檢驗質量的考核，而沒有認識到這種考核是建立于檢驗科室內質量控制水平基礎上，是基于一切為了患者為中心這一基礎上。有的認識到其重要性，但缺乏與醫院領導溝通，單純考慮單位、科室經濟效益，未開展檢驗質量控制工作等。

3.2 基層醫院領導對質量控制工作不夠重視縣級基層醫院領導認為檢驗質量控制工作對本單位影響不大，而且沒有專門的機構過問此事，存在應付思想，只要臨床不提出異議就認為結果是可靠的。

3.3 基層醫院資金周轉困難目前縣級基層醫院普遍資金運轉困難，各方面均需要改進，除日常進行的室內質控需要資金，檢驗中心組織（或參考實驗室）的室間質控也要收取一定的費用，而且不能給醫院帶來直接的經濟效益，上級衛生行政部門未施行強制性措施，一般的基層醫院是不愿意將原本就比較緊張的資金拿來做檢驗質控工作，使本身就舉步維艱的檢驗質控工作更增加了難度。

3.4 對設備的依賴性太強基層醫院人員偏少，工作量偏大，對設備依賴性強，維護設備的工作少有人做，大多數是到了不修不行的情況下才進行設備維護。而且目前的縣級醫院的儀器設備中，將質控作為日常標本的生化儀、血球儀軟件開發的參差不齊，有的行但很繁瑣，有的儀器軟件根本沒有質控的內容。

3.5 基層醫院區域化發展水平不均衡有的醫院檢驗科由于某些原因開展的項目較多，而有的醫院開展的項目卻較少，有的醫院甚至只開展省檢驗中心要求的部分質控項目，比如細胞形態學的內容、微生物檢驗的質控，對一般的縣級基層醫院就是一個弱項。同時可能還有一些其他原因，使得縣級醫院檢驗質量控制成為某些區域內檢驗水平發展的一個短板。

4 如何扎實推進基層醫院檢驗科的質量控制工作

4.1 各級領導要支持和重視基層醫院質量控制工作①各級領導高度重視檢驗質量控制工作在縣級基層醫院的開展，真正重視質量控制在區域檢驗結果互認中所起到的核心作用，讓質控工作成為各級縣級醫療機構的重點工作之一。②上級衛生行政主管部門通過多種形式推進縣級基層醫院的檢驗質控工作，比如定期召開區域質控會議，通過行政手段要求相關機構定期監督等，逐步提高基層醫院對醫學檢驗質控的認識。③醫院購買相關檢驗設備時多征求檢驗科的意見，在考察設備時，盡量要將今后檢驗質控工作的開展作為采購設備的一個重要條件加以考慮。

4.2 加強基層醫院檢驗人才的培養工作通過全省組織的骨干醫師培訓，縣級醫院應重點培養一批有醫學知識、統計學基礎、有責任心的檢驗人員到上級醫院進修，或經常性的參加省市組織的檢驗質控會議；逐步讓檢驗人員掌握檢驗質控的概念和基本知識，并充分認識質控在檢驗醫學中的重要地位；逐步加強與行政領導的溝通，讓醫院的領導在財力和物力上給予最大的支持。同時加強醫院和科室的質控制度建設，逐步形成一套行之有效的質控管理辦法。

4.3 上級機構適當減少室間質控服務費上級質控機構適當減少室間質控服務費用，因為常態化的室內質控對基層醫院就是一筆不小的花費，而目前省臨檢中心組織的室間質控也要收取一定的服務費用，這對經濟本身就困難的基層醫院檢驗科開展工作增加了一定的難度。建議臨檢中心（或參考實驗室）適當考慮基層醫院的實際情況，適當減少或逐步減免室間質控服務費用，更有利于檢驗質控工作的開展。

隨著國家醫療體制改革的不斷深入，醫學檢驗水平的不斷提高，隨著各級部門領導對檢驗質控工作的不斷支持，隨著基層醫院經濟狀況的不斷改善，基層醫院的檢驗質量控制工作一定會制度化、常態化，基層醫院的檢驗科一定會更好地服務于廣大人民群眾。

[1] 盧小林.基層醫院檢驗科質量管理控制與對策[J].中醫藥管理雜志,2009(06).

[2] 譚云昌,吳窮.基層醫院檢驗科的管理[J].檢驗醫學與臨床,2007(10).

[3] 石元耀,石晶.淺談基層醫院檢驗核心制度[J].中華現代臨床醫學雜志,2012,10(1).

R197.3

A

1673-5846（2013）01-0154-02

河北省陽原縣人民醫院檢驗科，河北石家莊 075800