4例原發性輸卵管癌臨床病理分析

柳鳳芝 苗 慧 孫靜波

4例原發性輸卵管癌臨床病理分析

柳鳳芝 苗 慧 孫靜波

目的探討原發性輸卵管癌的臨床病理特征及鑒別診斷。方法收集4例原發性輸卵管癌的臨床病理資料，并結合文獻對該腫瘤的臨床病理學特征、診斷與鑒別診斷進行討論。結果4例原發性輸卵管癌發病平均年齡55歲，主要表現為陰道排液、流血、腹痛、盆腔包塊。大體上腫物位于輸卵管壺腹部，囊實性；鏡下見輸卵管黏膜上皮被腫瘤細胞取代，瘤細胞形態多樣，核染色深，異型性明顯，核分裂像多見。腫瘤細胞排列成腺泡狀、乳頭狀結構。免疫組化示CA125（+）、P53（+）、CK（+）、ER（+）、PR（±）。結論原發性輸卵管癌是一種罕見的惡性腫瘤，起源于輸卵管黏膜上皮，多為漿液性腺癌，診斷應注意與轉移性輸卵管癌的鑒別。

原發性輸卵管癌；病理特征；鑒別診斷

原發性輸卵管癌非常少見，其發病率小于1%[1]。現將我院遇到的4例原發性輸卵管癌進行臨床病理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院自1981年至今收治了4例原發性輸卵管癌患者，年齡47～63歲，平均55歲。絕經3例，均有生育。臨床表現：陰道排液1例，腹痛2例，陰道流血2例，盆腔包塊3例。B超示：盆腔包塊最大8cm×10cm，最小3.5cm×3.6cm，均為囊實性包塊。術前均診斷為卵巢腫瘤。手術：行全子宮+雙附件切除3例，1例手術中快速冰凍切片報告惡性后，行全子宮+雙附件+大網+闌尾切除術+盆腔淋巴結清掃術。

1.2 方法切除標本經4%中性甲醛固定，充分取材，石蠟包埋，4um切片，HE染色。

2 結果

2.1 巨檢病變位于輸卵管壺腹部3例，位于輸卵管傘端1例，腫瘤直徑1.5～8.0cm。切面均為囊實性，部分區域有乳頭樣結構。其中1例侵及卵巢。

2.2 鏡檢輸卵管黏膜上皮被腫瘤細胞取代，瘤細胞形態多樣，擁擠堆積，細胞核大小不一，核染色深，異型性明顯，核分裂像多見。腫瘤細胞排列成腺泡狀、乳頭狀結構。部分癌細胞彌漫成片，見灶狀壞死。4例均為漿液性腺癌。

2.3 免疫組化CA125、P53、CK、ER陽性表達4例，PR陽性表達1例。

3 討論

3.1 臨床特點本組資料顯示輸卵管癌多發生在中老年婦女，以47～63歲者為多見，平均年齡55歲，與文獻相似。患者早期臨床癥狀及體征常不典型，術前很少能做出正確診斷[2]。輸卵管癌典型的臨床表現為陰道流液、流血、腹痛、盆腔包塊“四聯征”。陰道分泌物增多是輸卵管癌患者最具特征的癥狀，其原因可能是輸卵管上皮在癌組織的刺激下產生滲液，由于輸卵管傘端閉鎖或被腫瘤阻塞而通過宮腔自陰道排出。如腫瘤有出血、壞死，則液體可呈血水樣[3]。

3.2 病理特點肉眼觀察腫瘤位于輸卵管內，多發生于壺腹部，可呈結節狀、乳頭狀、浸潤狀或巨大實性。組織學多表現為漿液性腺癌，偶爾也可出現子宮內膜樣腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌和移行上皮癌[4]。漿液性腺癌鏡下為腺泡狀、乳頭狀或髓樣癌結構，上皮細胞呈復層排列，細胞柱狀、立方狀，極性消失，形態多樣，核大小和染色深淺不一，核分裂像幾乎見于所有病例，有時可見正常輸卵管上皮向腫瘤性上皮的移行過渡。

3.3 鑒別診斷①與轉移性輸卵管癌鑒別：腫瘤是否明確發生于輸卵管黏膜；組織學類型類似于輸卵管上皮；有良性輸卵管上皮向惡性上皮移行的證據；卵巢和子宮正常或其腫瘤常小于輸卵管腫瘤，且傾向于多發瘤灶[4]。②與輸卵管上皮良性增生鑒別：由于某些刺激使輸卵管單層柱狀上皮變為復層，并且分泌細胞減少，黏膜上皮增生常為慢性炎癥刺激的結果，還有輸卵管間質也增生，并隨著上皮形成乳頭狀，為良性乳頭，這種黏膜上皮增生細胞無異型，無核分裂像，不能診斷為癌。

3.4 治療及預后原發性輸卵管癌患者應加強早期診斷及減少誤診，確診后盡快行全子宮+雙附件+大網膜+闌尾切除術，術后均給予化療放療。輸卵管癌的預后主要取決于臨床分期而不是組織學分級[2]。腫瘤侵犯輸卵管漿膜、卵巢、宮體、盆腔和腹腔其他器官很常見，提示預后差。

[1] 武忠弼,楊光華.中華外科病理學[M].北京：人民衛生出版社, 2002：1264-1265.

[2] Juan Rosai,回允中,ACKERAN.外科病理學[M].9版.北京：北京醫科大學出版社,2006：1642-1643.

[3] 郭以寶,周張雷,倪代華.原發性輸卵管癌臨床病理分析[J].吉林醫學,2011,1(1)：17-19.

[4] 黃志勇.實用婦產科病理學[M].江蘇：江蘇科學技術出版社, 1996：171-173.

R447

A

1673-5846（2013）01-0128-02

黑龍江省牡丹江醫學院附屬第二醫院病理科，黑龍江牡丹江 157009

柳鳳芝（1971-），女，漢族，大學本科學歷，副主任醫師，學士學位。