電子檔案在中西醫結合科風濕患者隨訪中的應用

蘭培敏 翁庚民 黃 波 張永紅

電子檔案在中西醫結合科風濕患者隨訪中的應用

蘭培敏 翁庚民 黃 波 張永紅

目的通過出院患者電子檔案進行電話回訪加強對風濕病患者的健康教育，以解決其出院后的安全用藥問題。方法由一名專職中西醫結合風濕病專科醫務人員于患者出院后的不同時期對其進行電話隨訪，進行安全用藥及健康指導并記錄回訪結果。結果電話隨訪在醫患溝通、減少醫患矛盾、加強安全用藥、提高療效、加強健康教育、提高醫院滿意度等方面取得了滿意的效果。結論通過電話隨訪，擴展了健康教育，增加了患者的用藥安全知識，提高了患者的生活質量，并促進了患者的身心健康，對本專業的發展也起到了促進作用，提升了專科品牌效益。

中西醫結合；風濕患者；電子檔案；電話隨訪；體會

1 資料與方法

1.1 一般資料自2011年1月1日～2011年12月31日對我科出院的各類風濕病患者820例進行電話隨訪，常見于類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征、骨性關節炎、多發性肌炎、系統性硬化癥、血管炎、復發性風濕癥、風濕性多肌痛癥等，并與2010年同期隨訪結果進行對比。

1.2 方法設立電話隨訪小組，由科主任、護士長負責，由一名專科醫生負責登記所有出院風濕病患者的各種信息，建立電子檔案，包括患者姓名、性別、年齡、婚否、職業、聯系電話、家庭住址，入院時間、出院時間、診斷、主治醫師，用藥名稱、劑量、時間、藥物不良反應出現時間、應復診時間。在患者出院一個月后根據電子檔案進行電話隨訪，隨訪的內容包括是否堅持用藥、按要求服藥、癥狀改善情況及是否出現藥物不良反應，并告知對策；提醒復診時間；對本次住院是否滿意、對醫生護士的服務、住院環境、飲食等有何意見和建議；對患者的健康問題提供指導、咨詢等相關服務。并記錄每次電話回訪的結果，然后將回訪結果反饋給主管醫師和責任護士，以進一步改進工作，電話回訪時，隨訪者在電話接通后，首先向對方問好，確認患者的姓名，然后自我介紹，向其說明打電話的目的是回訪，注意語言要親切，語氣要柔和，語速要適中，有針對性地回答患者提出的相關問題，盡量少用或不用醫學術語，與患者結束談話時，要對患者表示感謝，感謝其接受電話回訪，等對方掛電話后，再輕輕擱上話筒。

2 結果

通過出院患者的電子檔案信息電話隨訪在醫患溝通、減少醫患矛盾、指導患者健康教育、提高療效及安全用藥和醫院滿意度等方面都取得了滿意的效果，使醫患雙方的互動性得以增加，使醫護患距離明顯縮短，促使患者對醫護人員的信任感大大增強。在指導所有風濕病患者的日常保健、用藥安全、治療的依從性、藥物副作用的防范等問題，減少患者的抵觸情緒，醫護患建立了和諧的朋友關系，主動電話聯系隨訪人員，詢問病情，主動來復診，并介紹自己的親戚朋友來我科診療，使我科的社會和經濟效益都得到了提高。與2010年相比較，風濕患者入住我科數量大幅攀升，主動接受治療的患者大幅增加，療效提高，投訴減少，未出現過醫療糾紛，同時患者的滿意度也大大提高。

3 討論

隨著社會的進步和發展，人們對健康的認識和需求正在逐漸提高，風濕病的治療是一個慢長的過程，病情反復且易加重，甚至致殘，藥物的副作用讓患者望而止步，害怕治了風濕病而其他臟器出現異常，擔心會成為家庭和社會的負擔，久而久之很多患者出現抑郁癥狀[1]。所以，對風濕病患者進行隨訪，指導院外的治療勢在必行，通過一年的嘗試，出現了意想不到的效果。研究證實風濕患者的隨訪工作不可忽視，在以后的工作中需不斷總結經驗，將這項工作做得更好，尤其要覆蓋到偏遠山區，這在一定程度上彌補了其健康教育的不足。

通過對風濕患者的電子檔案進行電話隨訪在多方面都有重要意義；對患者、醫護人員和醫院三方面都非常有利。對于患者，電話回訪可使其在出院后仍得到醫護人員的指導和幫助，有利于解決患者出院后存在的各種身心健康問題。對于醫院，電話回訪成為醫院與患者、醫院與社會之間聯系的橋梁，有利于醫院社會和經濟效益的提高。對于醫護人員，電話回訪增強了其學習的緊迫感，使其不斷充實、完善，并能主動查閱相關知識，在自身素質得以提高的同時，還提高了電話回訪的質量[2]。采取電話回訪的方式簡便易行，且成本低，效果滿意，在一定程度上解決了患者就醫難、就醫貴的問題，值得臨床推廣；督促醫務人員不斷學習專業知識，提高業務水平，給患者提供有關疾病的最新診斷治療進展知識，讓患者對所患疾病有更多的了解，增強其治病的信心。同時還能及時給患者提供一些必要的健康指導，包括衣、食、住、行及日常的保健，以便能更好地服務于患者。

[1] 溫振宇,張軍輝,李峰.中西醫結合治療類風濕性關節炎60例臨床研究[J].中國藥物經濟學,2012,37(04)：54-55.

[2] 王會玲.出院后產科病區對產婦進行電話隨訪的應用體會[J].中外醫學研究,2011,9(32)：71.

R2-031；R593.2

A

1673-5846（2013）01-0112-02電話隨訪是人們用來交流思想和傳遞感情的工具，是心靈溝通的紐帶，是醫護患交往的橋梁。風濕病患者所服用的藥物特殊、用藥時間長久，且副作用較復雜，更需要專業人員的指導，針對這種情況，我科開展了對出院風濕病患者進行不同時期的電話隨訪，在多方面取得了滿意的效果。

湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰 442000